鉄欠乏性貧血と排便時の出血（痔あり）、消化管精査の必要性について
person40代/男性 -
【これまでの経過】
2025年2月24日
・排便時に便器が真っ赤になるほどの出血
・腹部膨満感あり受診
・血液検査、レントゲン、CT実施
→ レントゲン・CTとも異常なし
→ 鉄欠乏性貧血を指摘
■血液検査結果（主な異常）
・Hb：11.0
・フェリチン：5未満
・Fe低値
・TIBC高値
→ 鉄欠乏性貧血と診断
2025年3月9日
・大腸内視鏡検査
2025年3月17日
・結果説明：異常なし
【これまでの既往・排便状況】
・痔は10年以上前からあり
・排便は便秘気味で2〜3日に1回
・出血は10年以上前からあり
【出血の特徴】
・頻度：ほぼ毎回（以前）→ 現在は毎回
・量：便器が真っ赤になる程度
・色：鮮血
・排便後も出血のケースあり
※以前との違い
・出血が「ほぼ毎回」→「毎回」に増加
・腹部膨満感が持続したため受診
【これまでの検査歴】
・大腸内視鏡検査はこの10年ほどで5回程度実施 → すべて異常なし
・毎回排便時の出血によって検査をしていますが、要因は痔であるとの診断結果
【現在の症状】
・排便時の出血（上記の通り）
・だるさ、息切れあり
【医師からの提案】
・胃内視鏡
・小腸カプセル内視鏡
※十分な説明時間がなく、現在は保留
※痔については特段言及なし
【現在の対応】
・次回受診：4月7日
・薬は処方されておらず、現在は服用していません
【相談したいこと】
1.このように長期間（10年以上）出血があり、かつ現在のような出血量でも、痔だけでフェリチン5程度まで低下する鉄欠乏性貧血は起こり得るのでしょうか？
2.大腸内視鏡が複数回すべて異常なしの場合でも、胃内視鏡や小腸検査は積極的に行うべきでしょうか？
3.まずは痔の治療と経過観察でよいのか、それとも早めに上部・小腸の精査をすべきか判断に迷っています
4.次回受診まで鉄剤を服用していない現在の対応は適切でしょうか？
【備考】
検査結果や胃内視鏡、小腸カプセル内視鏡の提案はあれど、他の患者さんがたくさんいるとの理由で診察時間がほとんど確保されず（受診時間は5分もなかったように思います）、また次の予約をとってくださいと言われてしまい、今回諸々検討するにあたってご相談させていただきます。
注目の情報
本サービスは医師による健康相談サービスで、医師による回答は相談内容に応じた医学的助言です。診断・診察などを行うものではありません。 このことを十分認識したうえで自己の責任において、医療機関への受診有無等をご自身でご判断ください。 実際に医療機関を受診する際も、治療方法、薬の内容等、担当の医師によく相談、確認するようにお願いいたします。
