巨大裂孔網膜剥離術後の難治性黄斑浮腫の治療選択肢について
person40代/男性 -
【基本情報】
・年齢・性別：40代後半、男性
・相談の目的：今後の治療方針の確認
【現在の状況・主訴】
2014年に右眼の半周近くに及ぶ巨大裂孔網膜剥離（後極側網膜が反転、黄斑部に剥離なし）を発症し、これまでに複数回の手術を受けました 。現在まで難治性の黄斑浮腫（CME）が継続しており、視力は0.2から0.3程度（矯正不可）で停滞しています 。これまで抗VEGF薬やステロイドの注射治療を繰り返してきましたが、改善が一時的ですぐに再発してしまいます 。
【経過・治療歴】
・2014年3月：右眼巨大裂孔網膜剥離に対し硝子体手術（SF6ガス）を施行 。
・2014年4月：網膜の再剥離に対し、硝子体手術＋水晶体再建術（IOL挿入）＋シリコンオイル注入を施行 。
・2014年10月：シリコンオイル抜去および増殖膜（ERM）剥離術を施行 。
・2016年1月：黄斑浮腫（CME）および虹彩後癒着に対し、再度硝子体手術（ERM剥離等）を施行 。
【浮腫に対する主な治療試行と反応】
・抗VEGF薬（アイリーア、ルセンティス等）：注射後、視力は0.4から0.5程度に改善するものの、1から2ヶ月で元に戻る状態を繰り返しました 。
・ステロイド（マキュエイド、ケナコルト）：
・テノン嚢下注射：ほとんど効果が見られませんでした 。
・硝子体注入：2016年9月の施行時には一時的に視力0.8まで改善し、浮腫も著明に減少しましたが、やはり1ヶ月程度で再発しました 。
【現在の治療】
・ブロナック点眼液0.1% ・リンデロン点眼液0.01%
・現在は積極的な注射治療は行わず、数ヶ月おきの経過観察となっていますが、浮腫は続いています 。
【質問】
（1）これまでの経過（抗VEGF、ステロイド注入、複数回の手術）を踏まえ、この難治性黄斑浮腫に対し、他に検討すべき最新の治療選択肢はありますか。
（2）その他主治医と相談するにあたり、なにか有益な情報はございますでしょうか。
専門的な見地からアドバイスをいただけますと幸いです。
眼科分野 に限定して相談しました
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