脳梗塞後のバイパス手術
person60代/男性 -
脳梗塞の血管バイパス手術の適応について教えてください。
68歳
男性
既往歴、高血圧、糖尿病Hba1c7.9
脳梗塞を発症し救急搬送
アテローム型脳梗塞、左側内頸動脈閉塞との診断です。
経過
2026/4/7
左側内頸動脈C1部のつまりによる脳梗塞を発症。
C3部から下側がMRIで映らない状態。
t-paを行い、翌日のMRIではC1の下側の詰まりが解消され内頸動脈がMRIで映るようになりした。
元々C1部に狭窄があり、そこを起点にC1の下側が詰まった可能性が高いと言われました。
当日は下痢になっており脱水が引き金になった可能性が高いとも言われました。
またt-pa治療時にカテーテル術は適用でないと言われました。
その後、左脳の言語領域に後遺症が残り呂律が回りにくい状態ゆっくり話せば、日常会話は可能で少し話にくいレベル。喋り易い言葉もある状態。
退院前に血管のバイパス手術の検討を行ったが、左脳と右脳の血流量に差がないので手術は見送りになりました。
その後3週間ほど急性期病院に入院後リハビリ病院へ転院
2026/4/27
言語トレーニングのためリハビリ病院に転院
2026/5/16 急性期病院へ再入院
リハビリ病院で3週間ほど経った頃に、呂律が悪化し文字が書きづらくなってきたため急性期病院に再入院。
血管の顕著な詰まりは無さそうだが、左脳全体が薄く白っぽくなっており脳梗塞が進行したように思える。
C3の狭窄が残ったことにより
再入院直後に脳神経内科の先生は手術したほうが良いかなと言っていたが、外科の先生に聞くと手術は適応で無いと言われました。
現在再入院して1週間ほとですが、呂律の悪化と文字の書きづらさが顕著になりました。歩く事は問題有りませんが右側の手の麻痺なのか筆圧がしっかり掛かっていない感じです。
今後も綱渡り状態では怖いので、手術出来るならしたほうが良いかと思うのですが、適応外となる理由は何が考えられますでしょうか？
また救急搬送時にカテーテル手術が適応外となった理由も考えられるものがあれば教えていただけませんでしょうか。
内頸動脈のC1というのはMRIの写真の記憶とネットの画像からこの辺りだったと思い書いております。
閉塞部の上端は内頸動脈の上の方の捻れている辺りでした。
脳外科分野 に限定して相談しました
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