服薬(急性心不全既往/高血圧/最近の心室性期外収縮頻発)影響による徐脈(日中40計測)に関して

50代/男性 - 2026/07/14

先日から手持ちオムロン携帯心電計で心房細動の疑いありが出続けるようになり、
こちらで心電図波形の確認を何度か質問させていただいていた者です。
（確認結果は毎回、心室性期外収縮の散発でした）

以下記載内容を踏まえ、以下の質問にご回答いただけますでしょうか。
　・期外収縮のタイミング影響で、脈拍が日中40まで下がることは普通あるでしょうか？
　　(昨夕、かかりつけ医から上記返答がありました)
　・メキシチール服用間隔は最低4h以上あければ問題ないのでしょうか？
　　 (先週金曜から追加服薬しており、処方時に薬剤師の方に上記説明を受けました)
　・メキシチール服薬間隔をもう少し空ける以外、
　　徐脈再発の予防に有効なことはありますでしょうか？
　・現在服薬している薬剤の見直しはしていただいた方がよいでしょうか？
　　また、脱水症状気味の解消には、どの薬剤見直しが妥当でしょうか？

(昨夕の経緯について)
　昨夕、職場で13時に昼分、17時に夕方分、メキシチール100mgを服用しており、
　夕方分服用20分後くらいに、手持ちの上腕型血圧計で測定したところ、
　血圧95/66 脈拍40という異常値でした。

　年齢50歳(171cm/101kg)男性で、普段の血圧は複数降圧剤と利尿薬服用の影響で、
　普段の平均は低めの血圧105/75 脈拍70です。(日中、上の血圧90台もよくあります)
　脈拍はどんなに低くても、寝てるとき以外60を下回ったことがなかったため、
　何か心臓に異常が発生したのかと思い、急遽、職場すぐ側の救急外来を受診しました。

　救急外来では、血液検査/心電図/心エコー/胸部レントゲンの検査を実施いただき、
　心臓に大きな問題となる所見なしでした。
　また脱水症状の傾向がみられたので点滴投与いただき、
　血圧と脈拍も、救急受診時(18時)から落ち着いてきたこともあり帰宅となりました。

(夕方の救急外来での血液検査結果)
※詳細は添付写真。基準値を外れている主な値は、以下。
　・UN: 30mg/dL (H)
　・CREAT: 1.56mg/dL (H)
　・eGFR: 38.8 mL/min/1.73m2 (L)
　　→(補足) eGFRはかかりつけにて3～4カ月毎の血液検査で、
　　　Cr算出で毎回40～50くらいの値でした。
　　 （尿検査で蛋白等は出ておらず、利尿作用の多剤服用影響かもと説明を受けてます)
　・HGB: 16.9 g/dL (H)
　・MCHC 36.1g/dL (H)
　・RDW 12.0% (L)

(主な既往歴)
・17年前にピロリ菌感染確認のため、除菌(2回目で成功)
・15年前に急性心不全で1ヶ月入院
　→本態性高血圧による心肥大で不整脈となり、搬送時、心機能がほぼ2％。
　　1ヶ月入院後、現在も投薬治療中。現在はEF50％以上に回復。
・数年前にHbA1cが7.0になっていたため、昨年8月よりマンジャロ開始(現在は7.5mg)
　→HbA1cは5.5に改善

(服用薬)
　朝のみ：エンレスト錠200mg x1、ミネブロOD錠5mg x1、ナトリックス錠1 x0.5、フォシーガ錠10mg x1、ユリス錠1x1
　朝夕　：カルベジロール10mg x1
　週1回：マンジャロ7.5mg
★先週金曜(7/10)から、メキシチール100mg x 朝昼晩1錠ずつ追加