CD138が20～30/20HPFから掻爬後30～40/20HPFへ増加　今後の治療方針について

40代/女性 - 2026/07/24

46歳、不妊治療中です。PGT-A正常胚を1個凍結保存しております。

4月にEMMA・ALICE検査を受け、ラクトバチルスのみ検出され、ALICE対象菌（クラミジア、エントロコッカス、大腸菌、クレブシエラ、マイコプラズマ、淋菌、黄色ブドウ球菌、B群溶連菌/緑色連鎖球菌、ウレアプラズマ）はすべて「検出されず」でした。

しかし、CD138検査では20～30/20HPFで慢性子宮内膜炎と診断され、抗生剤の使用はせず、6/20に子宮内膜掻爬術を受けました。

掻爬後、プラノバールを中止して2日後から約7日間しっかりとした出血がありました。主治医からは「内膜を掻爬したため、生理が来ても来たかどうか分からないかもしれません」と説明を受けていたため、この出血が消退出血だったのか、通常の月経だったのか、あるいは掻爬後の出血だったのか気になっています。

7/9にCD138再検査と子宮内フローラ検査を受け、本日CD138のみ結果を聞いたところ、30～40/20HPFとなり、前回より増加しているとの説明でした。

主治医からは、

EMMA・ALICEでは検出されなかった細菌が存在する可能性がある。

ビブラマイシンで治療する方法はあるが、ラクトバチルスも減少する可能性があるため、その後ラクトバチルスを補充する方法もある。

個人的には、抗生剤と子宮内膜掻爬術を併用することを勧めたい。

との説明を受けました。

先生方に以下についてご意見を伺いたいです。

1. EMMA・ALICEで異常がなく、ラクトバチルス優位であっても、CD138のみ陽性・増悪することはありますか。

2. 掻爬後にCD138が20～30/20HPFから30～40/20HPFへ増加した場合、病理評価のばらつきの可能性も考えられるのでしょうか。それとも実際に炎症が悪化したと考えることが多いでしょうか。

3.このような経過では、先生でしたらどのような治療方針を第一選択とされますか。

ビブラマイシン単独

ビブラマイシン＋ラクトバチルス補充

ビブラマイシン＋再度の子宮内膜掻爬術

その他（ございましたら理由も教えていただけますと幸いです。）

4.ビブラマイシンはラクトバチルスにも影響を与えるのでしょうか。また、私のような症例では、ビブラマイシン以外により適した抗菌薬や治療法はありますでしょうか。

5. 掻爬後2日で始まった約7日間の出血は、消退出血・術後出血・通常の月経のいずれと考えるのが一般的でしょうか。また、この経過から「掻爬が十分に行われていなかった可能性」を考える必要はありますでしょうか。

6.抗生剤を使用すると1度は治っても再発の可能性があると主治医から言われましたが、そのような可能性はございますでしょうか。

46歳でPGT-A正常胚が1個しかないため、できるだけ後悔のない治療を選択したいと考えております。

先生方でしたら、このような症例でどのような治療方針を選択されるか、ご経験も含めてご教示いただけますと幸いです。

慢性子宮内膜炎の診療経験が豊富な先生がいらっしゃいましたら、ご経験に基づくご意見もいただけますと幸いです。

長文になり申し訳ございません。
よろしくお願いいたします。