冠動脈CT検査後の受診経過および全身病態に関する現状整理と課題

60代/男性 - 2026/07/24

- コロナ禍の頃より、めまい、頻拍、期外収縮、激しい頭痛、異常な体力の衰え、胸痛を自覚し始める
- 胸痛は労作時・安静時に関わらず覚える
- 昨年、胸痛の精査および糖尿病・肝機能のモニタリング目的で糖代謝外来を受診。心臓由来の可能性は否定され、アムロジピンのみ処方される
- 約2ヶ月前、多量の飲酒および炭水化物の大量摂取を契機に、下肢の脱力、めまい、立ち眩み、血圧低下（収縮期100mmHg未満・拡張期60mmHg近傍）、安静時脈拍の低下（通常65→50近傍）が顕在化し現在も継続
- 従前血圧：自宅140－90程度
- 従前安静時脈拍：6２以上

【検査結果】
■ 心エコー検査（一次診断）
- 大動脈弁の無視できないレベルの逆流を認める
- 二次診療施設へ冠動脈CT検査を依頼

■ 冠動脈CT検査（二次診断）
※記憶とメモに基づく数値・部位
- RCA（右冠動脈 #3付近？）：75%狭窄
- LAD（左前下行枝 #6）：90%以上狭窄
- LAD（#10）：90%以上狭窄

【病院とのやり取りで気になっていること
- 検査から結果説明までに2日間放置（様子見）が可能であった背景があるにもかかわらず、具体的なリスク評価の根拠が示されないまま「今夜一泊でカテーテル検査（CAG）をしますか」判断を求められたことに対し、不信感を抱いている
- 山形という地域の医療従事者不足の背景を一定程度推察しつつも、インフォームド・コンセントが十分に尽くされず「こうします、何か？」という高圧的・または説明を省略したアプローチに心理的抵抗がある

【既往歴・現在の服薬
■ 循環器系
- 高血圧（アムロジピン5mg服薬中）
- 上室性頻拍（50歳頃発作で確定）

■ 代謝・肝・腎系
- 境界型糖尿病（HbA1cは従来6.0%以下で推移、直近の大学病院検査で6.4%）
- 脂肪肝・肝機能障害（30代より、γGTPは過去に500超、現在は200以下に低下）
- 左腎盂結石（過去、先月経過観察終了）
- 胆石（摘出済み・経過観察終了）

■ 精神・神経・整形系
- うつ病（精神障害者保健福祉手帳）およびADHD疑い
- 睡眠障害に対しレキソタン、レンドルミン、マイスリーを処方中
- コンサータは動悸自覚のため1年前に自己断薬
- 左三叉神経帯状疱疹（過去に入院・神経ブロック治療）
- 慢性副鼻腔炎（30代より、マクロライド小容量療法不応、現在増悪中）
- 左足甲の開放骨折既往（第2〜4指・第2〜3関節間、第4指欠損、下肢筋力低下・感覚異常）

■ 嗜好品・生活習慣
- 喫煙歴：15歳〜、現在1日約20本
- 飲酒歴：15歳〜、ビール大瓶3〜4本、アルコール依存症疑いの指摘あり

【現在の状況・背景
- 山形県から神奈川県川崎市への転居（引越し）準備の真っ最中である

【相談したいこと
- 冠動脈の主要枝に複数かつ高度（90%以上）の狭窄が存在するリスクについて、過小評価でも過大評価でもなく、正確なリスクグラデーションを把握したい
- 現在の引越しスケジュール（山形から首都圏への移動）を考慮した際、地元でこのまま侵襲的検査・治療を完結させるべきか、あるいは首都圏の専門病院（大学病院や循環器病センター等）への紹介を経て、引越し後に包括的な管理のもとで治療を計画するべきか、慎重な比較検討が求められている
- 今の狭窄度から見て、安全に移動できるタイムリミットの目安を知りたい