現在服用中(心腎保護含む)の降圧剤及び利尿薬の今後について

50代/男性 - 2026/07/27

以前、「ナトリックス錠1の半錠(0.5mg)の隔日服用について」
で相談させていただいた者です。
以下の経緯と既往歴および服用薬をご確認いただき、
今後どのように主治医と血圧管理を相談すればいいか、専門的なアドバイスを頂けますでしょうか？

(経緯について)
　血圧平均がここ数カ月低め(110/75)であるため、3年程通院している
　現在の循環器内科クリニックの主治医と相談し、2週間前から服薬していた
　ナトリックス錠(朝: 半錠)を休止しました。
　昨年11月後半も同様(当時は平均100/70で上が90台も多発)に休止した経緯があるのですが、
　2週間後くらいから急に血圧上昇(145-150/100-105)となり、
　ナトリックス錠を再開した経緯があります。
　今回も2週間近く経った昨夕から急に血圧上昇(170/120)となり、
　焦って夕方のカルベジロール服用、および休止中のナトリックス錠を半錠服用して横になり
　1時間ちょっとして血圧測定したら、今度は200/130となり救急を要請しました。
　服薬から2時間近くして150/95くらいに下がっていたため、帰宅しすぐに寝るようにしました。
　今朝も140/100くらいで、休止中のナトリックス錠を今日も再開し、朝の服薬を済ませました。

(主な既往歴) 171cm/99kg 男性50歳
　・17年前にピロリ菌感染確認のため、除菌(2回目で成功)
　・15年前に急性心不全で1ヶ月入院
　　→本態性高血圧による心肥大で不整脈となり、搬送時、心機能がほぼ2％。
　　　1ヶ月入院後、現在も投薬治療中。現在はEF50％以上に回復。
　・数年前にHbA1cが7.0になりいったん6前半まで下がったのですが、昨年前半また再発したため、
　　昨年8月よりマンジャロ開始(現在は7.5mg)
　　→HbA1cは5.4に改善

(服用薬)
　・朝のみ：エンレスト錠200mg x1
　　　　　　ミネブロOD錠5mg x1
　　　　　　フォシーガ錠10mg x1
　　　　　　ユリス錠1x1
　　　　　　ナトリックス錠1 x0.5 ※先週(7/15)から休薬中（平均血圧が低めであったため）
　　　　　　 ➡休止2週間近くで、昨夕から血圧急上昇。昨年11月下旬も同様だった
　・朝夕　：カルベジロール10mg x1
　・朝昼夕：メキシチール100mg
　　　　　　 ※1か月以上前から心室性期外収縮頻発のため、先々週金曜(7/10)から継続
　・週1回：マンジャロ7.5mg

(その他補足)
　・降圧効果が高く低血圧気味だったせいか、クレアチニン値が高くeGFRは40台
　　 ※慢性腎不全ではありますが、ナトリックス錠休止時はeGFRが55くらい
　　　（尿検査ではタンパク尿なし）
　・数年前からCPAP管理中（AHIは基準値以下で良好）
　・糖尿病(昨年前半HbA1Cが7超過))および減量目的で、マンジャロを昨年8月から継続中
　・数年前から歯周病と虫歯治療で、月1で歯科医継続中で現在は良好状態
　・1か月前から発生した心室性期外収縮頻発改善目的で、
　　1週間前からウォーキング1h以上週5継続中
　・コロナ前まで10年以上、お酒をかなりの量を飲み続けていたが、
　　現在は数カ月に1～2回で、数杯程度（肝機能は現在AST/ALTは20前後で良好）