日中の高血圧に対する対応(服薬の見直し含め)について

50代/男性 - 2026/08/12

以下の経緯と既往歴および服用薬をご確認いただき、
今後どのように主治医と血圧管理を相談すればいいか、専門的なアドバイスを頂けますでしょうか？日中の高血圧(症状として、頭痛は特にないですが、こめかみ辺りが違和感あり)にかなり悩んでおります。血圧もかなり高くてとても不安です。

(経緯について)
　血圧平均がここ数カ月低め(110/75)であるため、3年程通院している
　現在の循環器内科クリニックの主治医と相談し、先月7/15から服薬していた
　ナトリックス錠(朝: 半錠)を休止しました。
　昨年11月後半も同様(当時は平均100/70で上が90台多発)に休止した経緯があり、
　2週間後くらいから急に血圧上昇(145-150/100-105)となり、
　ナトリックス錠を再開した経緯があります。
　今回も2週間近く経ってから急に血圧上昇(170/120)となり、
　7/27から夕方にエンレスト200mg追加となり、血圧は下がったが午前中に
　眩暈症状があることが多くなり、8/3から夕方にエンレスト100mgに減量となった。

　その後、朝の血圧へ下がり過ぎず落ち着き、眩暈症状もない状況が続いていたが、
　日中は特に血圧を測っていなかったが、150-160/100-110くらいが多く、
　本日も若干頭痛がするので、在宅勤務中だったため血圧測定したところ、
　158/108, 168/114とかなり高血圧であった。

(主な既往歴) 171cm/97kg 男性51歳
　・17年前にピロリ菌感染確認のため、除菌(2回目で成功)
　・15年前に急性心不全で1ヶ月入院
　　→本態性高血圧による心肥大で不整脈となり、搬送時、心機能がほぼ2％。
　　　1ヶ月入院後、現在も投薬治療中。現在はEF50％以上に回復。
　・数年前にHbA1cが7.0になり減量で6前半まで下がったが、
　　昨年前半また7.0となり、昨年8月よりマンジャロ開始(現在は7.5mg)
　　→HbA1cは5.4に改善
(服用薬)
　・朝のみ：エンレスト錠200mg x1
　　　　　ミネブロOD錠5mg x1
　　　　　フォシーガ錠10mg x1
　　　　　ユリス錠1x1
　　　　　ナトリックス錠1 x0.5 ※先月(7/15)から休薬中（平均血圧が低めであったため）
　・朝夕　：カルベジロール10mg x1
　・朝昼夕：メキシチール100mg
　　　　　 ※1か月以上前から心室性期外収縮頻発のため、先々週金曜(7/10)から継続
　・夕のみ：エンレスト錠200mg x1
　　　　　 ➡休止2週間近くで血圧急上昇のため、7/27よりエンレスト200mg夕方追加
　　　　　　 その後、血圧が下がり気味で眩暈症状があったため、
　　　　　 　8/3より減量しエンレスト100mg夕方に減量
　・週1回：マンジャロ7.5mg

(その他補足)
　・数年前からCPAP管理中（AHIは基準値以下で良好）
　・糖尿病(昨年前半HbA1Cが7超過))および減量目的で、マンジャロを昨年8月から継続中
　・数年前から歯周病と虫歯治療で、月1で歯科医継続中で現在は良好状態
　・1か月前から発生した心室性期外収縮頻発改善目的で、ウォーキング継続中