78歳男性です。MiNEN、Ki-67 70%、腺癌成分HER2 3＋、多発肝転移という状況です。

70代以上/男性 - 2026/08/24

78歳男性です。噴門部から胃底部にかけての低分化癌と診断され、肝臓への多発転移があります。現在、根治手術は難しいと説明され、化学療法を受けています。

病理検査では、内視鏡生検で「低分化癌」と診断され、形態および免疫染色の結果から、神経内分泌癌（NEC）と低分化腺癌からなる混合型神経内分泌・非神経内分泌腫瘍（MiNEN）が疑われています。

主な病理検査結果は以下のとおりです。

・Ki-67：約70％
・HER2：神経内分泌癌成分 1＋、腺癌成分 3＋
・Claudin 18.2：神経内分泌癌成分 約40％陽性、腺癌成分 陰性
・MMR：pMMR
・SYN、CgA：神経内分泌癌成分 陽性

PET-CTでは、噴門～胃底部に原発病変を認め、多発肝転移および肝胃間隙リンパ節転移が疑われています。最大の肝病変は約18.3cmです。明らかな骨転移・脳転移は認められていません。

現在、FOLFOX療法（オキサリプラチン＋レボホリナートカルシウム＋5-FU）＋トラスツズマブ（ハーセプチン）による治療を受けています。

このような症例について、以下の点をご相談したいです。

1. 現在のFOLFOX＋トラスツズマブという治療方針は妥当でしょうか。
2. HER2は腺癌成分では3＋ですが、神経内分泌癌成分では1＋です。このようなMiNENの場合でも、トラスツズマブを使用する意義はありますか。
3. Ki-67が約70％の神経内分泌癌成分を含むMiNENですが、FOLFOX以外の化学療法（神経内分泌癌に対する治療）を検討する必要はありますか。
4. PD-L1（CPS）、HER2 ISH/FISH、CLDN18.2、NGSなど、追加で確認したほうがよい検査はありますか。
5. 78歳で多発肝転移があり、根治手術が難しい状況ですが、日本ではこのような症例に対して、今後どのような治療方針が一般的でしょうか。
6. 現在の治療を続ける場合、どの程度の期間・どのような検査結果を目安に、治療効果を判断して治療方針を変更しますか。

現在の治療が適切なのか、また他に検討すべき治療法があるのかを知りたいです。
よろしくお願いいたします。