弁膜症・肺がん疑い 手術の順番と病院選びについて
person70代以上/女性 -
74歳女性です。大動脈弁狭窄症（重症AS疑い）があります。手術前のCT検査で肺に2cmほどの腫瘍が見つかり、肺がん疑いにて来週PET検査、脳MRI検査予定です。
現在の病院では、肺の手術（胸腔鏡）が先で、その約3週間後に大動脈弁狭窄症（MICS）の手術と言われています。
一方、セカンドオピニオン先の病院では、その逆の順番（心臓→肺）を提案されています（術法は同じです）。
肺検査の結果次第かとは思いますが、2点質問があります。
1.手術はどちらの順番の方がリスクが低いのでしょうか？医師からは以下の説明を受けています。
・肺手術が先の理由
心臓手術で人工心肺を使用した際、肺がんが全身に飛ぶ可能性を抑えたい。
・心臓手術が先の理由
肺手術に対して心臓が耐えられるか懸念があるため。また、通常は心臓手術が先との見解。
この心エコー所見と症状を踏まえた場合、重症ASとして、全身麻酔下での肺切除を先行することにどの程度のリスクがあるでしょうか？
2.心臓と肺は、それぞれ実績のある病院で手術をしたいと考えています。
ただ、74歳という年齢や、心臓と肺の両方に問題があることを考えると、心臓外科と呼吸器外科が連携して治療方針を決められる同一施設で、両方の手術を行う方が安全でしょうか？
よろしくお願いします。
【心エコー結果】
Vmax 3.9 m/s
Max PG 62.1 mmHg
Mean PG 33.6 mmHg
AVA 0.76 cm²
AVAi 0.50 cm²/m²
DVI 0.21
EF 70%
SV 76 mL
SVi 50 mL/m²
BNP 231 pg/mL
※狭心痛の頻度が最近増えています。
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