心不全と利尿剤、血圧薬、水分量について
person70代以上/女性 -
既往症は徐脈頻脈症候群でペースメーカとベータ遮断薬で対応中。胃瘻してます。
90歳代で寝たきり入院中、半年前は少しは歩けました。
2月以後に不顕性誤嚥性肺炎数回再発を契機とした現状で酸素投与は8月から離脱しました
利尿剤はスピロノラクトンとフロセミド。
血圧薬はオルメサルタンです。
元はアムロジピンでした。
これらは7月下旬からで転院前ドクター処方です。
半年前は利尿剤は服薬無しでした。
上記はカリウム保持性と知りました
さらにループ利尿剤として2月より必要時のみフロセミド投薬。現在は連用です。
追加利尿剤投与以後の採血結果は、カリウムが5.5から5.9と高く
クレアチニンも1.2から1.5で8月以降悪化し現在も変化しません。
8月初旬転院し転院先で主治医は9月中旬胃瘻栄養剤を腎不全用への変更検討を示唆。
投与薬の変化と水分量はやや転院後200mlくらい減少、こちらもドクターの治療方針の違いと思います。
転院前に利尿剤追加のドクターは水分量はやや多めにいれて不要分は排出される。転院先現在主治医は念頭にドライ管理の方針だと思います。
主治医は肺炎がなくても心不全由来の胸水再発を予防したいのかもしれません。根拠説明まだ有りませんが
質問ですが次の3点知りたいです。
1現在の胸水貯留確認、心機能の再評価による心臓うっけつ確認の必要性
またその手段と検査結果の重要点。
2スピロノラクトン等の利尿剤がなお必要と判断された場合、カリウム等電解質とクレアチニンを改善するための代替薬はありますか。
または一旦フロセミドだけにする選択はありますか。
3総水分量を増やし1.4から1.5Lを維持する事は有用ですか？
利尿剤使用する場合としない場合で違いますか。
以上ペースメーカが入った現在ベータ遮断薬併用でも、胸水たまる根本的な心臓の機能変化が生じているならば、利尿剤は必要と思いますがいかがでしょうか？
ntproBNP は一時9000でしたが現在は～100です。
一般的、エビデンスでも良いので教えてください。よろしくお願いします。
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