心臓神経症と痛覚変調性疼痛につきまして

20代/男性 - 2026/10/14

突っ張るような胸痛が、イレギュラーな業務がきっかけとなってか圧迫感や息苦しさに変わり、循環器科で検査したのですが異常なし（微小血管狭心症の可能性は否定できないが）とのことで、心臓神経症と診断され心療内科を受診しています。突っ張るような痛みの時は、肋間神経痛かと思っていたのですが。
ssri（ジェイゾロフト）と抗不安薬（セルシン）を処方され、胸痛は良くなっているように感じています。副作用は多少お腹の気持ち悪さ、眠気があったりします。
また、以前心療内科を受診していた際には特定不能の広汎性発達障害があると言われていました
そこで気になっていることがあり、質問させていただきます。

心臓神経症の原因が不安にあるということで不安に対して効果的なセロトニンを増やすssriを処方していると説明されています。たしかに痛みは改善してきているようにも感じています。圧迫感はほぼなくなったかもしれません。その点は本当によかったと思っています。突っ張るような痛みが出ることはありますが。
ただ、ひどい時は1日中ずっと胸痛が続いていたこともあり、心臓神経症とはいえ痛覚変調性疼痛のようになっていた面もあるのではないかと思っています。自分は今までにも、痛覚変調性疼痛の一種であるような慢性緊張型頭痛に悩まされたりもしてきました。他にも、むち打ちが長引いたりなど。そのような痛みが出やすいのかもしれません。
なので、いずれは痛覚変調性疼痛に対しての治療をしたいです。下降性疼痛抑制系を活性化させるサインバルタの服薬などです。今は、不安に焦点を当てるということでは、ssriが効果的とは思っています。サインバルタはあまりセロトニンを増やさなかったり、動悸が出ることもあるとのことだったので。

1.今の精神科クリニックで今後落ち着いてきたら痛覚変調性疼痛のことを相談したらよいのでしょうか？
今服薬しているssriからの切り替えや、発達障害も考えると精神科での相談がいいのかなとは思うのですが、主治医は神経障害性疼痛のことは知っていても、痛覚変調性疼痛のことはあまり知っていないようにも思います。こちらから主治医に相談させてもらえばよいのでしょうか？
それとも痛みの専門ということではペインクリニックがよいのでしょうか？ただ、今ssriを服薬していることも考えると難しいような気もします。

2.ssriで今のところ胸の痛みは改善しているようにも思いますが、もしこれで改善しなかった場合はどうなっていたのかなと考えてしまったりします。考えなくていいことかもしれませんが。主治医は胸痛の原因は心臓神経症であり、不安障害のようなものでssriを処方しているようです。なので、サインバルタはむしろよくないと考えているようです。ただ、現在病気休暇を取っており、精神科から診断書も出してもらっています。もしssriで改善しなかった場合、痛覚変調性疼痛を考えてペインクリニックを受診していたとしたら、ペインクリニックからの診断書でも病気休暇は取得できるものなのでしょうか？
それか、精神科の主治医に痛覚変調性疼痛のことを相談したり、他の精神科に転院したりする必要があったのでしょうか？

3.rtms治療も痛覚変調性疼痛に効果的であるという情報も見たのですが、サインバルタとどちらがより効果的なのでしょうか？
rtmsは保険適用だとしばらく入院するというデメリットもあるとは思うのですが。
サインバルタの方が服薬している限り効果が続くというメリットがあるでしょうか？

長文になってしまいすみません。
よろしくお願いいたします。