膀胱炎治療後も血尿が持続・増加。精密検査の時期について

40代/女性 - 2026/10/27

細菌性膀胱炎の治療後、症状は完全に消失しましたが、尿中赤血球が増加しています。感染後の血尿として考えられる経過なのか、また、精密検査を現時点で行うべきか、さらに1か月経過観察してよいのか、医学的な見解を伺いたいです。

41歳女性、喫煙歴なし。

・9/29に突然、排尿時の違和感・排尿終末時痛・ピンク色の肉眼的血尿が出現。一時37.3℃の微熱がありましたが、翌朝には解熱。
尿検査で白血球・潜血の増加を認め、細菌性膀胱炎と診断されました。血液検査で腎臓の値は異常なし。オーグメンチンを7日間服用。

・10/13 その後も違和感が残ったため再受診し、尿培養検査を実施。尿検査では、赤血球が5〜9、白血球が0〜1、細菌が±でした。バナン錠と猪苓湯を7日間服用したところ、排尿痛・残尿感・違和感は完全に消失しました

・10/27 赤血球が10〜19に増加していました。白血球は0〜1、細菌は陰性でした。
※10/13の尿培養では、以下の3菌種が検出されました。
- ESBL産生大腸菌：3＋
- 大腸菌：3＋
- Enterococcus faecalis：3＋

薬剤感受性検査では複数の抗生物質に耐性があり、担当医からは「かなり手強い菌」と説明されました。

現在は自覚症状がないため抗生物質は追加されず、猪苓湯のみ30日分処方されています。

担当医からは「さらに1か月後も血尿が続けば詳しく検査する」と説明され、次回尿検査は11/23の予定です。これまで腎臓・膀胱の画像検査は受けていません。

**質問したいこと**

1. 膀胱炎治療後約1か月が経過し、症状が完全に消失しているにもかかわらず、尿中赤血球が5〜9から10〜19に増えることは、感染後の炎症の名残や検査値の変動として説明できるのでしょうか？ この経過から考えられる原因を教えてください。
2. 白血球0〜1、細菌陰性という結果から、現在の感染は落ち着いていると考えてよいでしょうか？ 赤血球のみが増加している場合、感染以外の原因をどの程度考える必要がありますか？
3. ESBL産生大腸菌を含む3菌種が検出されていますが、症状が消失している場合、抗生物質を追加しない方針は妥当でしょうか？ 今後の膀胱炎再発や腎盂腎炎のリスクに影響しますか？
4. 白血球や細菌が正常でも、腎臓・尿管の結石などが原因となることはありますか？
5. 肉眼的血尿の既往から、顕微鏡的血尿が約1か月持続しています。この段階で腎臓・膀胱の超音波検査、CT、膀胱鏡などを行う医学的な必要性はありますか？ さらに1か月経過観察する場合と比較して、どのように判断されますか？

特に、赤血球が減少せず増加した理由と、精密検査を開始する適切な時期について、一般的な受診勧奨ではなく、今回の検査結果と経過を踏まえた具体的なご見解をいただけますと幸いです。

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