重症脳出血の術後、意識回復の見込みがほぼない場合の予後と看取りの判断について

60代/女性 - 2026/11/05

60代母について、医学的な予後と今後の治療方針についてご意見を伺いたいです。

母は突然倒れて救急搬送され、重篤な脳出血と診断されました。緊急手術が行われ、約7時間後に終了しました。脳の腫れに対応するため、頭蓋骨の一部を外した状態です。

術後の状況は以下のとおりです。

・医師から、重症度は5段階中で最も重い「5」と説明されています。血管の破裂後、ただでさえ重症なのに再破裂し、緊急手術に至りました。
・頭蓋骨を外してるが、術後1週間経っても腫れていて頭蓋骨があるくらいパンパンで固いです。
・術後1週間で、水頭症はよくなってきています。
・手術後も意識は戻っていません。
・人工呼吸器を使用しており、口から気管にチューブが挿入されています。
・自発呼吸は一部残っているものの、不十分とのことです。
・チューブを挿入している関係で、麻酔・鎮静を継続していると聞いています。
・手術時、別の血管を巻き込む形でクリップを設置せざるを得ず、その影響で脳の一部に脳梗塞が生じているとの説明もありました。
・医師からは、どのような治療を行っても意識が回復する可能性はほぼゼロに近いとの説明を受けています。

今後の治療について、家族には主に以下の選択肢が提示されました。

1. 気管チューブを抜き、自発呼吸で維持できるか試す。難しい場合は別の呼吸補助を検討するものの、十分な効果は期待しにくいとのことです。

2. 気管切開を行い、人工呼吸器による呼吸管理を継続する。手術後や約2週間ごとのチューブ交換時に痛みがあり、感染などのリスクもあるとの説明でした。一度この方向に進むと、後から延命を中止することは難しいとも言われています。

3. 積極的な延命を行わず、点滴や栄養を減らし、苦痛を抑えながら自然な経過を見守る。

母は倒れる前、単に生命を維持するだけの状態になることは望んでいませんでした。また、医師からの説明を踏まえ、家族では３の看取りを選ぶ方向で意見が一致しています。

そこで、以下の点についてご意見を伺いたいです。

1. 予後について
このような重症度の脳出血で、術後も意識がなく、人工呼吸器管理が必要な場合、意識が回復する可能性は実際にどの程度あるのでしょうか。医師から「ほぼゼロ」と説明された予後は、医学的に妥当な見通しでしょうか。

２. 気管切開による延命について
この状態で気管切開を行い、人工呼吸器管理を続けた場合、意識が回復する可能性が高まるのでしょうか。それとも、主に生命維持の期間を延ばすことになるのでしょうか。

家族としては、少しでも現実的な回復の可能性があるなら治療継続を考えたい一方、回復がほぼ期待できないのであれば、本人の意思を尊重したいと考えています。