Q

C型肝炎とリウマチ

関節リウマチ患者です。
C型肝炎ウイルスを持っていますが肝機能はいつも正常で特に治療は受けていません。
現在、プレドニン5mg、リマチル、ロキソニン、内服中です。
CRPは1前後なのですが、MMP-3が300ほどあります。
メソトレキセートは、ウイルスがあるため、肝機能が悪くなるので使えないと主治医に言われました。
今の治療のままでは、どんどん進行しそうで心配です。
エンブレルは、C型肝炎ウイルスを持っていても使えるのでしょうか?
プログラフはどうでしょうか?
どなたかアドバイスよろしくお願いします。

質問者:さくら さん

いち内科医 先生
一般内科

いち内科医 先生

エンブレルは関節リウマチに使用されますが、敗血症のリスクを有する重症感染症では禁止されています。また、通常の感染症では慎重な投与がすすめられています。プログラフは臓器移植の拒絶反応の抑制や関節リウマチの治療といった目的に使用されます。肝障害、腎障害、感染症では慎重な使用が必要とされています。 現在はMMP-3の値も高く、リウマチの活動性は高いのでしょう。今後の治療は現在のC型肝炎の活動性とてんびんにかけながら行っていく必要があるでしょう。C型肝炎は常に悪さをするわけでもなく、リウマチの活動性が高ければリウマチの治療を優先することもあるでしょう。まずは、C型肝炎の活動性を調べて、リウマチの治療を行ってください。C型肝炎の活動性の検査としてはHCV-RNAの定性・定量があります。C型肝炎ウィルスキャリアーというだけでメソトレキサートやその他の免疫抑制薬が必ずしも使用できないわけでありません。リウマチ専門医とよく相談して治療方針を決める必要があります。

tora 先生
一般内科

tora 先生

C型肝炎のウイルスはどのような検査でチェックされたでしょうか?多くの場合はC型のウイルスをみつけるきっかけは血中の抗体であり、ウイルスそのものではありません。抗体だけが陽性でウイルスそのものの検査が陰性の事もありますので、そのあたりの考察も必要ですね。きちんとウイルス自体が証明されている場合でも、定期的な検査を怠らなければ、使用してもいいと思うのですが・・・、現にすでにステロイドホルモンは使用されていますものね。もちろん、その他いろんな複合要素でお薬は決めていく事になりますので、リウマチ専門医とよく相談なさって、決めていけるといいですね。

さくらさん

早速のお返事ありがとうございました。
C型肝炎があってのリウマチ治療というのは、やはり難しいのですね。
主治医と良く相談して納得のいく治療を受けられるようにしたいと思います。
アドバイスありがとうございました。

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