ぜんそくのステロイド吸入薬について教えて下さい

保険薬局薬剤師のももです。

ステロイドという言葉で恐怖を感じる方も多いようですが、使い方さえ間違えなければ、とってもいいお薬だと思いますよ。
ステロイドの場合、吸入と内服ではまったく副作用の発生頻度や重篤度は違います。
他の先生のおっしゃるように、喘息治療のガイドラインでは軽度の場合、ステロイドの吸入を用います。
アメリカだけでなくヨーロッパでもメジャーな使い方ですね。

厳密に言うと、吸入ステロイド剤は、内服するステロイドの成分をそのまま吸入薬にしたものではありません。
ステロイドという薬効の分類は同じですが、吸入に用いられているステロイドは局所に作用し、血管から吸収されても肝臓で大部分が代謝(つまり体内で薬効が無くなるんですね)されやすく、全身への作用を極力少なくした成分を用いています。したがって、ステロイド吸入した成分はある程度、血液中には入りますが内服したほどの作用は無いということです。

小児喘息などのアレルギー症状は成長と共に発症しなくなるケースが多いですが、落ち着いたと思ったアレルギーが就職などの転機に再発する例もあります。
これから、子供さんが喘息を克服できるかどうかは、お母さんの健康管理にかかっていると思います。
偏食をしない。規則正しい生活を送る。栄養のバランスをとる。牛乳などの乳製品は毎日取る。運動も適度に。

かかりつけ医が吸入薬を取り扱っていませんということですが、今はもう医薬分業で病院が院外処方箋を発行することが当たり前です。病院内に在庫がなくても、医師が希望する医薬品を患者に処方できるのがこの医薬分業のメリットです。
保険療養担当規則において、患者さんが希望すれば、医師は院外処方箋を書かなくてはならないとされていますし、「院内に無いので、希望の薬が出せない」という理屈はおかしいですね。それに、かかりつけ医の診療科が小児科であれば「吸入薬は扱っていない」のはどうかと思いますね。一度、院外処方箋の発行も含め、主治医と良く相談し、拒否されるようであれば、医療機関の変更も考えてもいいのかもしれません。

ももさん、回答ありがとうございました。

冬場の乾燥肌で、かゆみが引かない時には弱いステロイド剤を使うのですから、本当ならステロイドを怖がる必要もないのかもしれませんが、どうもステロイドというと立ち止まらずにはいられないようです。
吸入では量も少なくて済むということもよく理解できました。

>かかりつけ医が吸入薬を取り扱っていません

これは私の書き方の間違いで、喘息のサイトで取り扱い医に載っていないというのが正しい表現です。失礼いたしました。
主治医は拒否はしていません。「やってもいいですが、吸入はそれなりにたいへんですよ。」という見解です。
ステロイド吸入の取り扱い医になっている小児科があるので、吸入を始めるなら、そちらへ移った方が相談も質問もし易くなるかなと思います。

>これから、子供さんが喘息を克服できるかどうかは、お母さんの健康管理にかかっていると思います。

そうなんですね。してやれることは、していこうと思います。

保険薬局薬剤師のももです。

まずピークフローメーターですが、薬局で購入することができますが、医療用具を扱っている薬局に限られるのと、普段在庫していない薬局のほうが多いので、取り寄せになるとこが多いかもしれませんが、大体は1週間前後で入ると思います。

ピークフローメーターは、大体2000円前後ですが、使用に際しては主治医の先生とよく相談して、必要かどうかを伺ってから購入されたら良いかと思います。

それから吸入ですが、どういう形でこのお薬をもらわれるか分かりませんが、どの吸入薬でも吸入補助器具というのがありますので、もらう際に相談してみてください。
医師に相談しにくければ、吸入薬本体をもっていけば薬局でも無料で分けてくれるところもあります。

また、これまでの吸入はスプレーのようなものを口を開けて、シューっとスプレーする方式のものが吸入薬とされていますが、上手く使える子供さんとそうでない子供さんがおられます。
そこで、最近では乳糖などの無害の粉にお薬に粒子をくっつけて、粉を吸えばお薬も一緒に吸えるものもでてますので、「吸入はむずかしい」というのはもう、過去のことですよ♪
先生と相談しながら、子供さんが使いやすいお薬を見つけてくださいね。

吸入器とピークフローメーターについての説明、ありがとうございました。

息子はメプチンエアをきちんと吸い込むことができるので、
多分、補助器具はつけなくてもいいかもしれません。
いずれにしても、お医者さんと相談して決めようと思います。

先生、回答ありがとうございました。

実際のところ、発作の頻度というのも、よく分かっていないかもしれません。少しでも怪しい咳が出ると、すぐに気管支拡張剤を服用するからです。それだけで今のところは済んでいますが、乾燥するこれから、またどうなるのかわかりません。
hesuku先生への返信にも書いたのですが、かかりつけ医は今年は発作が出たら、テオドール等を服用すれば良いという考えです。以前は予防のために、症状がでなくなっても服用するように指示されていましたが、もうその必要がなくなったということだと理解しています。ただ、息子は朝苦しくて、薬を飲んで行っても、少し楽になるのか、お昼はメプチン+ムコサールを飲まずに済ませてしまいます。
それならば、吸入ステロイドを朝晩服用した方がよいのではないかなどと思うのです。

重篤度としてはレベル1〜2軽度くらいだと思います。常時服用しなくてもよいという程度ですが、それなりに迷います。
夫は息子の「健康な体になりたい」という言葉が忘れられないと言います。そのために私たちが取れる最善の方法を見極めたいと思います。

先生、回答ありがとうございました。

比較的軽度なこと、主治医が消極的なことから、ステロイド吸入が良いのかどうか迷っていましたが、薬は減らせるなら減らしていきたいですし、より快適な生活を息子に与えたいと思ってきました。
早速、ステロイド吸入を始めようと思います。

先生、回答ありがとうございました。
少しずつですが、今使用している気管拡張剤と吸入ステロイドの違いが分かっていました。
ただ、昨年までは風邪を引くことが多かったので、乾燥する冬場は風邪が治っても予防薬として気管拡張剤を使用していました。今年は症状が出ている間だけ、服用すれば良いので、吸入ステロイドを使用するほどではないと言われました。
旅行先で発作が起こった時に、メプチン・エアを処方されました。即効性があるので、息子は苦しいときはエアを使いたがります。内服薬だと効くのに時間がかかるのを知っているからです。メプチン・エアにしても内服薬よりも摂取する量を押さえられると思うのですが、こちらの方はどうなのでしょう。少しでも取り込む薬の量を減らせられれば、と思うのですが。

先生、回答ありがとうございました。

同じ薬でも、服用の仕方で影響も違うのですね。
今まで通り、急に苦しくなったときのお守りにしておきます。使わなくても、これがあると一時しのげるので、安心するのです。

先生、回答ありがとうございました。

>ﾋﾟｰｸﾌﾛｰﾒｰﾀｰはお使いですか?

初めて聞く名前です。いろいろ便利な機器があるのですね。薬局などで購入できるのでしょうか、調べてみようと思います。

>それとお子さんは運動するとﾋｭｰﾋｭｰいいますか?

彼はゴールデンウィークの辺りと10月ごろから咳がざわついてきます。風邪を引くとゼイゼイしますが、運動でヒューヒューということはありません。

喘息になる体質である以上、その体と上手につき合っていかなくてはならないのだということを、たくさんの先生方から教えていただきました。

遺伝と食べ物の好みから察して、飲める口になりそうですが、今からアルコールとアレルギーの関係については話して刷り込んでおこうと思います。

いち内科医先生、早速の回答ありがとうございました。

予防のためには、多分ずっと使い続けていかないといけないということなのですね。

かかりつけ医と相談してみます。今のままでいきましょうと言われたら、それはそれでまた揺らぎそうですが。