原発肺がん、癌性髄膜炎(全脳照射後)の対応について
person70代以上/女性 -
79歳、女性、原発肺がん、癌性髄膜炎発症が判明(昨年11月初旬)。全脳照射(3グレイ、10回)(11月下旬から12月初旬)の後、イレッサ服用し始めました。(12月下旬から)
イレッサ服用3日目(12月25日)に一時的に意識状態が悪くなった(呼びかけに丸1日返事なし)ため、ステロイドと高カロリー輸液開始。(12月26日)
12月27日に目覚め、ステロイドと高カロリー輸液を継続しつつ、イレッサ再開。
1月5日の血液検査で肝機能(ALT)が225となり、1月7日より休薬。
経過観察をしながら、1月23日まで断続的にイレッサを服用。
2月9日転院。
(転院前(2月8日結果)はAST56、ALT479、ｶﾞﾝﾏーGTP74、ALP532、LDH399。血糖値(323)高く、インシュリン40単位/日投与。)
転院後の病院で投薬量を見直し。(ステロイドを半減(見直し後、リンデロン4ミリグラム/日)高カロリー輸液も以前は1.5リットル(約1000キロカロリー)を0.9リットル(約500キロカロリー)に減少、インシュリン投与も20単位に半減)
(2月12日の血液検査)AST100、ALT400、ｶﾞﾝﾏーGTP66、ALP527、LDH433。
投薬量の見直しにより現在血糖値は150前後で安定。状態もやや回復(返事や目を開ける回数が増加)してきたように感じます。
肝機能等の数値をみつつイレッサを再開したいと思います。
現在ステロイドを半減したことで、癌性髄膜炎、脳浮腫を心配しています。本日(2月14日)朝に頭痛の有無を本人に尋ねたところ頭痛があると返事(今までは頭痛はないといっていた)
ステロイドを半減したことで、状態は良くなったと感じますが、脳浮腫、頭痛のリスクが高まっているとのことでしょうか。対処としては、グリセオール等の投与は効果ありでしょうか。モルヒネも考えなくてはいけないでしょうか。
希望としては、頭痛を緩和(解消)しつつイレッサにかけたいと思います。(遺伝子検査結果イレッサ効果はあるタイプとのことですので、望みを持っています)
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