重症筋無力症仕事に該当するQ&A

49歳女性です。 6年前から橋本病を患っておりますが、経過観察中です。 眼に異常を感じ（眼瞼下垂、左眼空の動かしにくさ等）大きな眼科にかかったところ重症筋無力症ではないかとのこと、以下の検査を行いました。 ・抗Musk抗体→0.2で少し高めとのこと眼科は陽性と判断（神経内科では陰性と判断） ・アイスパックテスト→陽性 この結果をもって神経内科を紹介していただき以下の検査を行いました。 ・抗アセチルコリン受容体抗体→陰性 ・抗Tg抗体と抗TPO抗体→高値（これが高いので橋本病といわれている） ・誘発筋電図→陰性 ・胸部レントゲン→異常なし 今日神経内科を紹介してくださった眼科の受診日で、テンシロンテストしたところ陽性でした。 この結果をもってもう一度その神経内科を受診するようにとのことです。 実際のところ、症状としては ・眼瞼下垂（過去に5回手術したが現在左目が特に下がっている） ・左目の眼球が動かしにくい（左に動かすと瞼が閉じる） ・白内障と軽度の甲状腺眼症あり ・腕を上げ続ける作業がつらい ・1分以上しゃべり続けると息切れ、階段や坂を上ると息切れ ・夕方になると疲労困憊して仕事に支障が出る（デスクワークだがPCのマウスをクリックできなくなるくらい疲労） ・父が乗る車いすを3分以上は押し続けられない 以下ご質問です。 １、眼科と神経内科とで見解が違うようですが、最終的に何をもって診断がつくのでしょうか。 ２、他に考えられる病気はありますか。 ご回答いただきたく、よろしくお願いいたします。

3月初旬から軽い複視があり、眼科、膠原病やら眼球MRI、血液検査など行い、結局大学病院に紹介状を書いてもらい診察。血液検査(抗体検査)、呼吸器機能、筋電図、胸腺撮影テンシロンなど行い、胸腺なし、アセチルコリン抗体も陰性との結果ではあるが、病名が重症筋無力症との診断。 複視の状態は朝に起きてからは複視はわずか。小一時間で複視が始まり投薬後4時間はなんとなく効果があり、軽い複視状態で昼の投薬に。15時から16時位に薬が切れ始め帰社時間には酷い複視になり、歩行もままならない状況です。プレドニンを1ヶ月続け朝から15時過ぎまでの効果と言うことで、あまり効いていない判断からコロナ問題もあり軽めのステロイド薬プレドニンの併用もイマイチ効果が無く、いよいよ来週に高濃度ステロイド点滴のため1週間ほど入院する事になりました。この入院治療で仕事上のゴルフ、趣味の船釣り、ドライブに行くまで回復は見込めるものなのでしょうか？ ちなみに自分の血液は長崎県の専門の抗体検査病院に送り色々と検査をしてもらっております。現在は複視のみですが、抗体陰性ですが全身型に移行する可能性は高いのでしょうか？加齢かと思ってますが誤嚥が増えてきている気がしており心配です。今の投薬2種類、その後の点滴で投薬を継続すれば、普通の生活に戻れるのでしょうか。良い薬があれば変えてみたいとも思っている状況です。何かアドバイスを頂きたくお願い致します。

40代の女性です。以前、物が二重に見える原因不明の複視について相談させていただいた者です。脳のMRIを始め、髄液検査（腰椎穿刺）もしましたが、脳室が大きいだけで、腫瘍なども見つかりませんでしたし、脳圧も正常でした。 私は乳児の頃、水頭症を発症していたようなのですが、症状がなかったため、年に一度、脳のMRIを受けるのみの状態でした。（小学校３年生〜高校を卒業するまで） 結局、今は進行していないのだろう、と当時の主治医は判断し、年に一度の検査は終了となりました。 脳の検査を止めてから約20年後、車の運転中に突然複視の症状を自覚しました。 普段の仕事でパソコンを使うので、疲れているのだろう、と思い込み病院にも行かずに数年、そのままでいましたが、複視の症状が酷くなって車の運転が辛くなり、複視を発症してから３年くらい経った頃にやっと眼科にいきました。 目の機能の方は異常がないとのことで、脳外科を勧められ、子供の頃に通院していた病院に行き、まずは眼科で糖尿病を疑われて検査をしましたが、異常はありませんでした。 続いて神経内科で診察していただいた時に、重症筋無力症を疑われましたが、それも当てはまりませんでした。 （その時に胸のCT検査で、胸腺に小さい結節が見つかりまして、悪性なのか判断するためにPET検査もしましたが、異常ありませんでした。今では年に一度、胸のCT検査をして経過観察しています） 同じ病院内の脳外科にも行きましたが、複視の原因に水頭症は関係ないと診断されました。 そしてこの半年前から、病院の紹介で別の病院の脳外科を紹介してもらい、話しを聞いてもらったところ、第3脳室開窓術？を勧められました。 複視の症状が治るか分からないけど、今後の為に手術したらどうか？とのことでした。 今は吐き気や頭痛もないのですが、手術を受けるべきか悩んでいます。

39歳の夫 持病・既往歴等 ・喘息：幼児期に喘息。小学生以降発作はなし。昨年2月に咳喘息を起こし、以後レルベア、アンブロキソール塩酸塩、モンテルカストを服用 ・脂肪肝気味：脂肪肝気味であることと、血が濃いと指摘されている（体型も太り気味） ・鬱病：4年前に鬱になった（受診はしなかったが、私が心理職で、鬱病だったのだろうと考えている。3ヶ月程仕事を軽減し、半年程で改善した）。 生活状況 ・6月までは週に1～2回出勤。今は完全に在宅。仕事は激務で残業も多く、責任も重い。特に最近はストレスが強い。 ・運動はほとんどしていない 現在の症状 ・7月中旬から倦怠感が強い。座っての事務作業はできるが、それでも疲れて横になることがある。気分転換に散歩に行っても、200メートル程歩いただけでへとへとになる。 ・7月上旬に胸が苦しいと言って受診し、胸のレントゲン、心電図、腹部エコー、血液検査を受ける。「喘息発作ではないし、脂肪肝気味ではあるがその影響で体調が悪い訳ではない。自律神経ではないか。」と言われ、柴胡加竜骨牡蛎湯を飲んでいる（2週間ほど飲んでいる） ・酷いときは立つとふらつくこともあったが、今は治まった。ただ、酷い倦怠感と脱力感はある。「体の軸がしっかりしない感じ」とのこと ・元気はないが、体の動かし方や話し方、表情、会話や思考力等に異常はない。休日や夜には夫婦で映画をみたり、楽しく会話もできている。 食欲はあり、水分も食事も摂れている。 ・・・・・ 1、このような症状で、どういった病気や原因が考えられるでしょうか。 鬱の再発のようでもありますし、慢性疲労症候群や重症筋無力症の知人の症状とも似ている気がして、心配です。 2、何科を受診すれば良いでしょうか。 神経内科でしょうか。 ご回答お願い致します。

【症状】 4月　度々眼球が上転、寄り目になる。2日くらい朝から晩まで寝てれば治る。 5月　上転、寄り目に何度もなり、寝ても治らなくなった。ずーっと上転、寄り目になってるわけではなく、なっては戻ってを1日に何十回も繰り返す。 　併せて舌の痛み、乾きあり。 8月　夕方くらいから体に力が入らなくなる。寝て休めば翌日には治る。それが数回続き、しまいには全身体が力入らなくなり、2泊3日入院。手足の痺れ、痛み、疲労感などもあり。とにかく寝て少しずつ回復。 6月〜10月　かかりつけの眼科→大学病院の眼科、脳神経内科で検査を重ねる。 【否定された病気】 ・重症筋無力症　採血　抗体0.6 　→他の検査では正常のためこれは否定 ・てんかん 　→脳波測定で否定 ・チック 　→寄り目や上転の持続性が長いため否定 ・ALS 　→症状が異なるので否定 ・糖尿病 　→血液検査で否定 【結果】 ・ビタミンB12欠乏 　→内服で手足の痺れや痛みが治るか様子見 ・転換性障害や慢性疲労症候群 　→専門分野外だから断定はできないが、消去法でこれらの可能性ありとのこと。しかし、精神的に病んでいたり、大きなストレスとなることはない。一つ考えられるのは、夫が多忙でワンオペ育児の疲労。夫の仕事が落ち着いてきた頃発症した。 　※心療内科では、病んでたりしないと治療できないので、私の場合、受診したところで治療方法はないとのこと。 【質問】 タイトルどおり、このような状態で、自然治癒で治りますか？ 特に治療はしていませんが、少しずつ良くはなってきています。ただ、既に6ヶ月経過しているので、少し先が不安です。

うろ覚えですが1〜2週間ほど前：駅まで走って行く時に以前より両足首に力が入らず、息切れしやすく感じた。 5日ほど前：強い肩こりを感じた。(新しい寝具が固くて合ってない可能性もあります) 3日前：肩こりがさらに強くなり朝から腰と首の痛み、右手足にわずかにしびれと力が入りにくい感覚があり、左足もしびれはないが上げにくく感じた。　夕方ごろ座っていると突然首から背骨にピキッとくるような強い痛みがあり、下を向くと特に痛くなるようになった。 昨日：朝に整形外科を受診した結果レントゲンでは首や腰の骨に異常なく、肩に電気・温熱治療を受けた。 　去年12月頃からたまに後ろに引っ張られる軽いめまいがあった(不安になるとめまいが起きやすい気がします)が、15時頃に強いめまいと足がふわふわした感覚で力が入らず、転びそうになることがあった。(20分ほどで症状は落ち着ちつきました。) 今日：首の痛みや肩こり、左足が上げにくい感覚は続いており、外出中それほど長く歩いているわけではないのに両ふくらはぎに疲れが溜まって力が抜ける感覚があった。 　体重を測ると去年は大体60〜61kg台だったような覚えがあるが、58.6kgだった。(弁当などのカロリーを気にするようになったためその影響もあるかもしれません) 見づらくてすみませんが以上のような症状があります。 元々不安を感じやすい性格で、1月初めに引越しなどによる環境の変化や仕事のストレスが重なったため自律神経の問題かとも思ったんですが、ALSや重症筋無力症や脳に問題がある可能性もあるでしょうか？

3月半ばごろより仕事の最中などに倦怠感を感じるようになっていました。４月初め介護中の母を入浴させた後、倦怠感ひどくなり、食欲も低下、２日ほどぐったりしてました。１回だけですが、睡眠中唾でむせて目が覚めたことがありました。発熱や酸素飽和度の低下はなし。4/16内科受診し、採血するもCRP0.05、甲状腺ホルモン数値、CPKも正常範囲内でした。胸部単純X-Pも異常なし。その後ゆっくり回復していましたが、4/23パソコン作業のあとしばらくして右4,5指の一瞬のひきつれ、その後両上肢の脱力感あり、やはり全身倦怠感、食欲低下などで３日間ほぼ寝たきりに。この時も発熱はなく、酸素飽和度低下はなし。やはりゆっくり回復したものの左手のこわばり握力低下を感じ、左腕挙上時にだるさが強くなる傾向でした。整形受診し、頸部３方向からの単純X-P上は問題なく、左前腕を直角に立て外旋？したとき手首の脈が弱くなるとのことで「胸郭出口症候群」と言われました。その後左をかばって生活しているせいか右握力の低下がはっきりしてきました。場面によりますが、尺側で指のこわばり強くなることもあります。２回目の整形受診では初診時38だったのが30まで落ちてました。両手で紙をひっぱると右親指の関節の屈曲が強くは出るし、肘の内側を叩くと4,5指あたりがじんじんとはします。「末梢神経が不安定になってますね。肘部管症候群？くわしいことは？？」といった診断でした。整形初回受診時、リハビリで筋の強さを診てもらいましたが、首の前屈の弱さ、左肩甲骨の動きの悪さを指摘されました。足の筋力は変化なさそうですが、だるさを感じることはあります。目の見え方は普段通りです。「胸郭出口症候群」＋「肘部管症候群」でいいのでしょうか？あるいは「重症筋無力症」などほかの疾患も考えるべきなのでしょうか？

夫。69歳男性。2月に重度のネフローゼと言われ、大学病院で検査入院の結果、低悪性血液リンパ腫・腎臓に影？腹腔に尿がたまっていると。ステント手術して排尿を促す等。この前後より、言語障害・記憶障害・理解力低下等あり。私が常に同伴できればよいのですが、股関節変型症・メニエール・脳梗塞による難聴等、持病があり毎回同伴できません。記憶障害・理解力の問題ありで、開業医・脳神経外科で、MRIを撮りました結果。脳には問題なしでした。ステント手術同意書に自書しながら、治療受けずに帰宅。多くの問題行動あり、各医師から同伴の要請を受けて、MRIの結果を報告。各担当医師は、痴呆症と考えていたようです。手術等受けて通院で治療ということになりました。が、4月になって様態が変化。緊急入院の結果、重症筋無力症を患っているとわかり、1か月入院。各症状が落ち着き退院となりました。が、腎内科の薬が処方されておらず、大学病院に問い合わせたところ、入院中に腎内科の治療を拒否していたと。夫に聞くと、誰に何を言ったか判らないし、覚えていないと。腎内科の処方も受け通院しながら仕事しています。先週日曜日、熱があると言い、検温したところ37.5度から38度に上昇しコロナ（予防接種2回終了）を疑い、COVIT19検査陰性でした。その夜には36度台落ち着きましたが、火曜日早朝、37.5度から38度台に上昇。最寄りの医師に説明しコロナのPCR検査。このときは39.9度まで上昇。抗生物質・解熱剤を処方。結果コロナ陰性でした。抗生物質・解熱剤を飲ませ、経口保水液も飲用。その夜のうちに平熱。その後も体調が悪い・首が痛い等。1週間自宅療養。昨夜になり、夫から、この薬は何だと質問。医師や私の説明が解らないので2回しか飲んでいないと。長々書きましたが、夫は痴呆？発達障害の傾向は多々あり。今後、どのような対応してよいのか、悩んでおります。

1.右眼上瞼がくぼみ二重の幅が大きくなったり大きく目を開けようとすると二重が三重になったりする(朝より夕方がひどい)2.右眼上瞼が重く感じる。3.月に2、3度朝、視力が落ちたような見えずらい感じがあり物がダブって見える(朝のみで仕事に行く頃には普通に戻る) 上記の症状で本日総合病院の眼科を受診しました。眼科では目の動きに問題はないが右眼の瞳孔の動きが悪いと言われました(今年2月に閃輝暗点の症状があり受診した際にも元々なのか瞳孔が普通の人より散大していると言われていました)その為眼瞼下垂かもしれないが脳や神経の病気の鑑別の為神経内科への受診を勧められました。可能性としては脳の異常、重症筋無力症、バセドウ病など可能性はあると言われましたが予約がいっぱいで7月に神経内科にかかります。受診が終わった後に予約を取った為眼科医師は神経内科の受診が7月である事は知りません。この状況で一ヶ月間が空いてしまっても大丈夫でしょうか？ また、右眼上瞼がくぼんでいるからか右眼眼球が触ると少し出ている感じがします。帰ってきてから思ったので眼球が出ている？件は医師には話していません。病的な眼球突出であれば診察の際に医師は気づくでしょうか？ 今更不安になってしまいました。 勿論一ヶ月の間に変化があれば早めに受診しますが現時点でのアドバイスをいただきたく質問しました。 補足として視力は右0.3左0.8だったと記憶しています。普段から疲れ目でスッキリするクールタイプの目薬を使用しています。眼圧は特に何も言われず、他にレンズで目の奥を覗いていました。2月に受診した時もそうですが瞳孔が元々開き気味なので散瞳薬は使用していません(これだけ開いていれば目薬なしでも覗けると言っていました) また今年2月に閃輝暗点の症状で眼科受診した時には神経内科にも受診し頭部MRI、MRA共に異常所見は認めない、異常なし。脳波も問題ありませんでした。