肺癌アリムタに該当するQ&A

以前も質問させていただいた母のことで質問いたします。 母は73歳、肺腺癌でリンパ、副腎に転移があり、ステージ4と診断され抗癌剤治療を行いました。 シスプラチン+アリムタを4セット行ったところで重度の骨髄抑制により前述した抗癌剤中止。 肺癌診断時の遺伝子検査により遺伝子変異が見つからずイレッサは候補からはずれましたが、次の治療としてイレッサを服用することに。 2週間入院して退院、4週経過時には肺の原発癌がやや縮小。 5週経過したところで咳がひどく息苦しくなり入院。間質性肺炎と診断。 現在イレッサは中止し、本日より大量のステロイド投与を始めました。 イレッサによって起こされた間質性肺炎ですが治る可能性はどれくらいなのでしょうか? また、間質性肺炎は非常に怖い病気と認識していますが、突然呼吸困難になり突然命を落とすこともあるのでしょうか? よろしくお願いいたします。

頸部リンパ節の腫れから左上葉部にステージ４の肺腺がんが発覚。気管支鏡検査でＥＧＦＲ陽性という結果でした。すぐにタグリッソで治療開始するも１か月後に効果なしと判明、キイトルーダ(PD-1阻害薬）＋アリムタ＋カルボプラチンによる化学療法に変更、３か月後のＰＥＴ－ＣＴで原発巣の肺癌は殆ど消え、頸部リンパ節のみ赤く光っていました。主治医によると「頸部リンパ節は原発巣とは違う変異した別のタイプの癌かも知れない」という説明でした。現在は、レントゲン、ＣＴスキャン検査では、原発巣がやや増大、頸部リンパ節も大きく腫れ痛みが出てきたので放射線治療をしました。腫れは殆ど引きましたが、まだ一部しこりが残っている状態です。そこで　質問ですが、PD-1阻害薬をPD-L1阻害薬に変更することはできないでしょうか？-------主治医は「このままキイトルーダ継続する、又は新しく別の抗がん剤に変更する、それは本人に意思に任せる、今のところキイトルーダの効果は期待してもよい」　とのことでした。

　夫（40歳代）が肺がん治療中です。縦隔リンパ節に転移があり嚥下困難、発声困難となったため、カテーテルを挿入して抗がん剤を投与する治療を提案されました。 　しかし、Ｈ２５夏からＨ２６春にかけて、シスプラチンやアリムタを点滴投与した時に白血球減少が著しくいずれも３～４クール以上は続けられませんでした。シスプラチンは特に倦怠感が酷く、毎回投与から３～４日は寝たきり状態でした。嚥下困難で十分な食事が取れず高カロリー輸液に頼っている現在では、以前より１５キロ程度体重も減り、体力がないため、副作用に耐えられるかどうか心配です。カテーテル治療をして、思ったほど効果が上がらず、副作用でますます体力が落ちて寝たきりの生活同様になるならば、治療は諦めようかとも思います。 　点滴治療で副作用がきつかった者には、カテーテル治療でもやはり同じような副作用は現れるのでしょうか？また、効果のほどは点滴治療と比べてどうなのでしょうか？やってみないと分からないとは思いますが、何か目安や先生方のご経験に基づくデータがあれば教えてください。

患者は父です。まず大まかな経緯からご説明させて頂きます。 肺腺癌ステージ4(胸膜播種)、手術にて原発切除。 パクリタキセル×カルボプラチチンにて化学療法を開始するも、間質性肺炎を発症。 (パクリタキセル投与直後から酸素飽和度低下し、投薬中止) 状態が落ち着いてから、アリムタ×シスプラチンに切り替え、4クール投与。 半年で、骨転移、腫瘍胸膜残存、リンパ節転移。 現状、主治医からは、サードラインとして、ドセタキセルを選択肢として提示頂いてます。 質問内容 ・パクリタキセルと同じ、植物アルカロイド/タキサン系のドセタキセルを投与した場合、また間質性肺炎を発症するのではと心配しております。別の薬と割り切って考えてよいのでしょうか。 ・仮定の上での話ですが、仮に年明け頃にニボルマブが肺がん適応となるとして、それまでの繋ぎとして ドセタキセルを使用する事は、医師のご判断としていかがでしょうか。患者としては、ニボルマブ投与を強く希望していますが、承認迄、治療を行わないのは不安のようです。 乱筆乱文で申し訳御座いませんが、アドバイス頂ければ幸いです。

肺がん陽子線治療後、イミフィンジ1年投与、その後1年ほど経過観察、昨年の12月末のPET検査では見えるところに腫瘍はなく、担当医からは肺には問題は全くないとのこと。腫瘍マーカーの数値だけが100を超え、地元の担当医からは胸水が多いので癌性胸膜炎と診断され今年の1月からアリムタ、アバスチン、カルボプラチンを4クール、その後なかなか腫瘍マーカーの数値が下がらず、8月よりオプジーボを4週間に1回受けています。再度PET検査でも見えるところに腫瘍はなく、CEAの数値だけ高く出ています。 今回のPET検査でも赤いところはなく、地元のドクターに癌性胸膜炎と言われたことを伝えると、陽子線照射後はある程度の胸水は出現するから癌性胸膜炎ではないとのこと。 胸水を調べたわけではなかったので、どちらの先生の話が適切なのかわからず、また、CEAが100を越しているので、セカンドオピニオンで別の先生の話を伺った方が良いのか、またその場合には何科の先生のお話を聞くのが一番いいのか教えてほしい。

82才になる母ですが、非小細胞肺がん、リンパ節転移、ステージ4と診断されました。2020年11月よりアリムタ、カルボプラチン、キイトルーダ投与、途中、薬がつらく、本人が辞めたいと申し出て、キイトルーダのみになりました。2021年8月に甲状腺の副作用、2022年1月に薬剤性間質性肺炎が発覚しキイトルーダ中止になりました。その後、1年半進行はなく経過観察でしたが、ふらつきが酷く呂律も回らないため、検査したところ1センチの脳腫瘍が1個見つかり、一昨日、ガンマナイフで治療しました。今後の治療に関して、薬剤性間質性肺炎の副作用があったため、積極的な治療はせず緩和ケアを勧められています。家族としては他の臓器の転移が心配なのですが、主治医は積極的な治療をする考えはないため、投薬中止から転移があるかどうかの検査は今まで一度もなく、やるつもりもなく、強く検査希望しないとやらない感じです。骨転移があったとしても症状が出てからでないと検査しないのが普通なのでしょうか。

2018年10月左肺がんを切除 腺癌　遺伝子変異なし。 呼吸外科ではリンパ転移なく取りきれたから大丈夫と話があったが、2カ月後右肺にあった炎症だろうと考えられていたものが増大あり右肺も癌と言われ2019年1月より抗がん剤アリムタ、カルボプラチンを4クール、その後アリムタを今年3月まで実施。4月肺炎をおこし間質性肺炎でステロイド内服がはじまりました。(パルス療法はせず、ステロイド25mgで呼吸が楽になっていきました。)現在は15ミリ内服中。昨日息切れが急に強くなり病院受診し、検査をして利尿剤と、ステロイドが少し減量されました。胸水が溜まってるなど話はないです。その時母に、右の肺がんが少し大きくなっている。もう長くないなど話をされたようです。正直3月まで抗がん剤をし、4月肺炎後在宅酸素が始まりましたが、抗がん剤時の検査で経過良好できてたのに２ヶ月休んで急にもう長くないと言われ困惑です。間質性肺炎の診断前に抗生剤を何種類か使いよくならず、呼吸状態が悪化しステロイド内服でよくなりました。これは、薬剤性の間質性肺炎でしょうか。 来週主治医と面談します。できそうな治療方法など事前に少しでも頭にいれて質問したいです。 抗がん剤治療は、ファースト、セカンド、サードと悪化すると薬を変えてみんな頑張っているのに父はもう間質性肺炎だからあきらめるしかないでしょうか。父は昔から余命宣告は絶対するなよと話しており、癌になってもよくなるよと信じこませてくれと言ってました。治療ができないなら癌が悪くなってることは伝えなくていいのかなと思いますが、治療があるなら頑張ってほしいです。snsでは、抗がん剤をなにをしてもダメだったが、キイトルーダがすごくきいたなど記事もあり父は適応にならないのかなと...まだ65歳なのに間質性肺炎があればもうなにもできませんか。

75歳男性、ステージ4の肺癌（原発は左肺・上葉部、肺動脈への転移あり） ・23年6月頃肺に水が溜まる症状から判明 ・間質性肺炎をもあり、現在はカルボプラチン、アリムタ、アバスチンを使用した治療を7月3日から実施しており、一定の抑制効果は得られている ・癌のサイズは変わらない一方で、息苦しさは悪化方向にあり。肺に水は溜まっておらず、息苦しさの原因は不明。2月から酸素ボンベを使用して多少楽にはなっている 【質問のポイント】 ・抗癌剤の副作用で口内炎がひどく、あまり物が食べられない。また、味覚障害があり味が正常に判別出来ない。これに対しエレンタールによる治療実施による効果が望めるか？、またこのこの治療の注意点を教えて頂きたい →更に別の治療法の可能性あれば教えて頂きたい。 •6月に1.胸水をドレインするためにあけた脇腹の穴、および2.ドレイン先端部が接していたと考えられるみぞおち付近の痛みが強く、ロキソニンを常用（2〜３回／日） →1.部分を触ると硬く変質していて、常に1、2が痛む状態 →主治医はロキソニンでの痛み止めを推奨するが、何らかの外科的処置による改善は望めないか？ご意見頂きたい

３年半前に多数の脳転移、骨転移、リンパ節転移の非小細胞線がんのステージ4の肺がんが見つかる。肺の原発巣は発見されていません。ＡＬＫ融合遺伝子陽性。余命は１年という診断。脳転移は全脳照射、カルボプラチン＋アリムタ４クール、以後３０数回のアリムタ＋ゾメタの投与。よく効いて脳は大きいものはＣＴに写るものの現在まで変化なし、リンパ節は縮小見えなくなる。去年（平成２６年）６月突然全身虚脱が起き入院、次の日からはまた歩けるようになり、１週間後退院。その後、見えるがんがないため、抗がん剤の効果を測れないため、抗ガン剤医療は行わなれていない。その後１２月になり他のリンパ節に転移が見つかる。１月より通院でアレセンサ投与を始める。投与３回目でまた全身虚脱がおき入院。主治医の見解はアレセンサの副作用ではないとのこと。翌日より歩けるようになる。アレセンサは通院できる状態でなければ投与できないということで中止。１週間後の退院の日突然４０度の熱。虫垂炎ということで安静抗生剤投与。その後慢性硬膜下血腫が見つかり、手術。その間ほぼ寝たきりの状態になる。寝たきりの原因は入院の体力低下でがんではないという医師の見解。その後ＣＴで肝臓に転移が見つかる。現在転院入院しリハビリを行っている。がんに対する治療は行われていない。最近熱が出るようになり、本日３９度の熱がでる。１時間後には３７度に下がっている。肝臓のがんの大きさは3ｃｍぐらいとほかにも複数ある。アルブミン1.9、ＬＤＨ328、ＡＬＰ1216、ｒＧＴＰ434、ＣＲＰ14.92、ヘモグロビン7.6、白血球は61。投薬は抗てんかん薬、リンデロン、アセトアミノフェミン（解熱効果あり）。食欲は結構あり、通常の量は食べている。対話は可能。黄疸はなし。痛みもなし。在宅療養を今は考えています。このような状態ですが、余命はどのくらいを考えればいいのでしょう。また対処はありますか？

　肺がん再発4期です。これまで分子標的薬（イレッサ、タルセバ）、殺細胞性抗がん剤（プラチナ系、アバスチン、アリムタ）、オプジーボなどの治療をしましたが、残す治療はドセタキセル＋ラムシルマブです。しかし1回投与したら副作用が非常に強く、食事が全くとれなくなり、1週間で体重が5キロ落ち、1か月が過ぎた今も体重は戻らず、食欲も殆どありません。副作用自体は抜けたのでしょうが、体力が落ちたまま戻らず、疲労感を常に感じています。 　またＳＰＯ２が軽い労作でも９３から８０台まで下がり呼吸苦も増大し、在宅酸素になりました。こういう状況なので治療を延ばしてきました。しかし治療をするなら今週（５週目）が限界です。この治療を継続すべきか否か非常に迷っております。ただ１回目の治療の効果が出ているようなので、主治医の先生は薬量を減らしてでも投与することを勧めて下さっています。 　しかし正直に言うと、今の体調に１回目のような副作用が重なったら、さすがに命を落とすのではないかと危惧しています。医師の方は抗がん剤をしない方が７０％もいらっしゃると聞きますが、先生が私の御立場であればこのような場合、どういう選択をされますか？もうそろそろ決めねばならず、これといった決め手もなく、判断ができません。どうかお力をお貸しください。