静脈血栓症に該当するQ&A

ベニジピン4mgを２年くらい飲んでいます。 下腿の軽い痺れは感じていましたが、脊柱管狭窄症の既往がある為気づくのが遅れ、壊死になってしまいました。 医師に話したところ、カンデサルタン4mgが追加処方されました。 これを1、2回飲んだら下肢静脈瘤となりました。 血管外科にてエコーを実施。左足は血栓があると言われました。検査技師が首をかしげ何回も検査しましたので重症だと思います。右足は無く、静脈瘤だけで、圧迫療法となりました。 3ヶ月ほど服用していません。 血圧は150後半/72くらいです(服用無し)。 副作用が怖いので治療をやめようと思いますが、危険でしょうか？ 来週主治医受診予定で主治医の意見は聞いていません。

50歳女性です。 網膜動脈閉塞症で片目に視覚欠損があります。 発症時に頚動脈や下肢の静脈のエコー、ホルター心電図、脳のMRIを行いましたが原因がわからず、そろそろ1年が経ちます。 今も動悸が続いており、念のためホルター心電図をした所、一度だけですが脈が140超える時間があったようです。 その時間は記憶の中では昼寝していた時でした。 数年前に一度自宅で心房細動の通知が出たことがあったのですが(Apple Watch) それ以後一度もありません。 先生から症状が出た時じゃないと捉えられないから動悸が出たり続いた時に受診するよう言われ帰りました。 するとしたらと、カテーテルの話も出ましたが、積極的にするという感じではありませんでした。 一番ひどい時は激しい動悸と冷や汗が出て、160超える脈が2時間位続きましたが、その時は病院に行ったら落ち着き心電図には異常はありませんでした。 血栓が出来た原因は心臓だったかもしれないと言われましたが、結局のところはっきりわかった訳ではありません。 自分では何も対処出来ない感じでしょうか？ 脈拍が一時早くなるのは、どういう状態なのでしょうか？ 一度血栓が出来て網膜動脈閉塞症になっているので、もしこれが原因ならまた血栓が出来るのかと思うと怖くなります。 脳や肺じゃなくて目で良かったねと言われましたが次があったらと思うと不安になります。 網膜動脈閉塞症の発症時は血栓溶かす薬は飲み続けるリスクが高いからと2か月で終わりました。 このまま症状でるまで様子見と言われても不安が残ります。 動悸が起きても脈が100以下の時、 脈が100程度の時、110以上の時、持続時間など目安はありますでしょうか？ こういう時々起こる頻脈と動悸はどういう症状というか、どういうものなのでしょうか？ よろしくお願い致します。

カテーテルアブレーションについて質問です。 20代女性です。 2年前に三尖弁の感染性心内膜炎とVSD（心室中隔欠損症）に対して、開胸で三尖弁縫縮術＋VSD閉鎖術を受けています。 今回、動悸と頻脈（140〜150回/分程度）があり、心房頻拍（AT）が疑われています。 以前の心臓手術による右房の瘢痕を回路としたIART（心房内リエントリー性頻拍）の可能性があり、EPS（電気生理学的検査）＋カテーテルアブレーションを受けることになった場合について知りたいです。 右房内の術後瘢痕が原因のIARTだった場合、 カテーテルはどこから入れることが多いでしょうか？ 大腿静脈だけでしょうか。それとも内頸静脈や大腿動脈も穿刺することがありますか？ また、大腿静脈からシースを複数本入れることはありますか？ 麻酔はどの程度でしょうか？ 局所麻酔＋鎮静で行うことが多いのか、深い鎮静や全身麻酔（気管挿管）になることもあるのでしょうか？ 手技時間はどのくらいかかることが多いですか? 合併症なく経過した場合、アブレーション後は何日程度で退院できますか？ 退院後に抗凝固薬や抗血小板薬などの抗血栓薬を一定期間飲むことはありますか？ 内頸静脈も穿刺した場合、首の穿刺痕や内出血は数日後でも目立ちますか？ 病院や患者の状態によって異なることは承知しています。 循環器内科・不整脈治療に詳しい方や、開心術後の心房頻拍/IARTでアブレーションを受けた経験のある方がいらっしゃいましたら、実際の流れを教えていただけるとありがたいです。

よろしくお願いいたします。30歳男性。海外で肺動脈塞栓症と深部静脈塞栓症を発症。一週間入院。点滴治療のあとエドキサバンの投薬に変更。退院時弾性ストッキングのクラス1(18〜21mmHg)を処方された。 帰国後別の病院で薬はリクシアナOD錠に変更。 弾性ストッキングはクラス2(23〜32mmHg)と言われたが既に3ヶ月の間クラス1を履いていたと伝えるとそれで特に問題ないならそれでも良いと言われた。 プロテインS欠乏症とわかり薬は生涯服用の可能性がある。肺や脚にはまだ血栓が残っている。両膝裏、両ふくらはぎ、右太ももにあるとのこと。弾性ストッキングを履いているからか浮腫や痛みなどはあまり感じず時々足裏がダルいという状態。ストッキングを履かない場合はわからない。 本当にこのままクラス1の圧力で良いのか不安です。 最初はクラス2を使用するべきだったのでしょうか？ 今からでもクラス2に変えた方が良いのでしょうか？ 又弾性ストッキングも生涯使用するべきでしょうか？ よろしくお願いいたします。

69歳の母についてご相談です。 母は全身性強皮症を持病として長年フォロー中です。12月11日に右ふくらはぎの痛み・頻脈・息切れで受診し、そのまま入院となりました。入院後の精査で、下肢静脈血栓と肺塞栓症が見つかり、さらに検査を進めた結果、浸潤性粘液産生肺腺癌ステージ４と新たに診断されました。 その後、悪性を疑う心嚢液貯留があり、12月18日に心嚢ドレナージで赤黒い心嚢液を約590ml排出しました。12月22日には右手の動かしづらさと発語障害が出現し、新たな左脳梗塞と診断され、「悪性腫瘍に伴うトルソー症候群」と説明されています。t-PA投与後、カテーテル検査で血栓は流れており手術はしていませんが、肺と大腿部の血栓は残存しており、抗凝固療法継続中です。 現在はICUを退室して一般病棟におり、カルボプラチン＋ペメトレキセド1クール目投与後です。補助ありで病棟内を歩行し自力でトイレも可能、日中は酸素を外してもSpO2は概ね安定していますが、心臓と肺には再び水が溜まりつつあり、就寝時などに0.5L酸素投与中です。失語はかなり改善し、ゆっくり会話が可能で、本を読んだり食事も一部とれています。 主治医からは「治癒目的ではなく進行を遅らせ症状を和らげる治療」と説明されており、希望があればがんセンターや大学病院（肺がんと膠原病の両方を診られる施設）への“転院”としての紹介は可能とのことです。ただし血栓・心嚢液・肺の状態から、すぐの転院は難しく、早くて年末〜年始以降との説明でした。母本人は、東京のがん専門病院にも一度かかってみたい希望があります。 【お伺いしたいこと】 1）このような背景の進行肺腺癌＋全身性強皮症の患者が、がん専門病院（がんセンター・大学病院など）へ転院することの一般的なメリット／デメリット（治療選択肢、臨床試験、緩和ケア、膠原病との一体的管理など）を教えてください。 2）主治医と転院について話し合う際、家族として最低限確認しておいた方がよいポイント（例：転院しても治療内容があまり変わらないケースの条件、逆に変わり得る点）を一般論として教えていただけると助かります。 最終判断は主治医と相談のうえで行う前提で、考え方の整理のためにご意見を伺いたく投稿しました

持病　気管支拡張症 　　　気管支喘息 　　　リウマチ 7月頃からシムビコート吸入での息止め後に、息を吐くと群発頭痛のような頭痛が出るようになり、 11月現在は10秒とめるのもやっとで、その間目の前が白くなりクラクラしてきて倒れそうになります。 酸欠のような感じです。 もちろんそれと同時に頭痛も発生してます。 Dダイマーが最近上がったり不整脈も頻発してたので血栓を疑い色々検査しました。 ホルターでST下降が3分くらい出てましたが特に指摘されませんでした。 Dダイマーは 9月0.6 10月0.9 11月正常値 という感じです。 フェリチン7.2 fe22で貧血を指摘されてます。 脳は調べてませんが去年MRIやってます。 気管支拡張症に菌が住み付いてるのか気管支の状態は悪いです。 血液検査では間質性肺炎ではないそうです。 過去にシムビコートでこんなことになったことはないので何が考えられますか？ 頸動脈エコー、脚の静脈エコーも問題なしでした。 ただ右足甲の浮腫が5月頃から何度かあり、着圧ソックスなど履くと右足だけ紫色になり浮腫がさらに悪化するなどの症状があります。 足が太くなったり歩くと痛いなどの症状はないですが右足だけ感覚が鈍い感じはあります。 糖尿病はありません。 腫瘍の可能性を指摘されて骨盤MRIをやりましたが問題なし。 子宮頸がん、子宮体がん検査、乳がん検査問題なし。 再度MRI撮るべきでしょうか？ 原因がわからず参ってます。

【右足の浮腫（約3年前〜）】 - 約3年前から右足に浮腫がある - 最近悪化し、朝起きた時から足の甲までパンパンになっている - 右足2・3・4指の付け根がむずむず痛い - 約3年前、右足が浮腫み色が変わってきた1週間後位にTIAで救急搬送・入院の経験がある - 現在も、その時に救急搬送された病院で高血圧・脂質異常症のお薬で治療・経過観察中 【最近の症状の変化】 - 最近、左足も浮腫んできた - 動悸と脈が飛んだ翌日、足の腫れが引いていたことがある - 深夜に右足全体が痺れるように痛くなったことがある（約30分） - 足がつる（右脛内側、左足もも内側、左股から脛外側） - 背中・腰が鈍く痛い、たまに刺すように痛い - 1年に1度位、血尿が出る 【循環器科受診（約2年前）】 - きっかけ：動悸と脈が飛んで歩くのも立っているのも苦しい、脈拍30が続いた - エコー検査所見：期外収縮頻発、一時二段脈、左室壁運動正常範囲内、左室左房拡大なし、推定右室収縮期圧23mmHg - 24時間ホルター：期外収縮3272回 - 半年程経過観察して少し落ち着いたので受診終了（医師から） 【大きな病院の血管外科（紹介受診）】 - 右足に静脈瘤あり、弁が壊れている - 左足は問題なし - 血液検査の結果、血栓は見られない - 「静脈瘤の手術は日帰りが主なのでクリニックへ」と言われ、次回予約なし（紹介状なし） - 弾性ストッキング（中圧）を紹介され、日中着用中 → 浮腫は少し軽減したが、血管が浮き出ているのが多く目立つようになった - 腎臓・膀胱・心臓との関連性についてのコメントはなかった 【相談したいこと】 1. 泌尿器科と循環器内科への受診を考えています。受診の際、先生が何かの病気を疑ったり検査をされる時に、どういうエピソードが参考になるのかよくわかりません。どんな事を念頭にお伝えすればよいか教えていただきたく、よろしくお願い申し上げます。 2. 長く続く浮腫について、腎臓・膀胱・心臓との関連性の可能性はありますか？ 3. 良性脳腫瘍があり、クリニックでの日帰り手術には不安があります。病院の先生が仰るように静脈瘤の手術は日帰りが一般的なのでしょうか？それでもおして病院でお願いするのは申し訳ないようで気が引けて帰ってきてしまいました。大きな病院ではほとんど行われないものでしょうか？ ご指導宜しくお願い申し上げます。

94才の母についてご相談させていただきます 退院した日の夜から発熱が10日ほど続いていたため、別の病院に緊急入院いたしました。 尿培養から、耐性のある緑膿菌が+3検出され、恐らく尿路感染症だろうと言われました。 嚥下障害のため、頸のCVカテーテルから高カロリー輸液を投与していたので、念の為抜去してすぐに反対の頸に入れ替えました。 カテーテル先の培養から、表皮ブドウ球菌が僅かに検出されたということで、尿路感染症と合わせて治療をしていました。 治療中、入院時に入れ替えたCVカテーテルが1ヶ月経つから感染予防のため抜去しなくてはならないからと、新たに右肘下からPICCを入れました。 ところが、日に日に腕が腫れ上がって出血もしているので主治医にお聞きしたら、刺激によるものだから問題ないと言われました。 なかなか解熱もせず、プロカルシトニンの数値も基準値外でしたが、長く抗生剤を使用するのは常在菌に良くないからと抗生剤を中止するも結局解熱しないことやCRPの数値も上がってきて、抗生剤を再開するという繰り返しでした。 その間、敗血症にもなっていたようです。 その後、詳しく検査してもらいたいため感染症専門の病院に転院いたしました。 そちらで検査した結果、右上腕に大きな血栓がありそこに菌が付いている血管性静脈炎が原因だろうと言われ、抗生剤は引き続きテイコプラニンを使用して治療することになりました。 転院するにあたって移動の面から、高カロリー輸液を一旦中断いたしました。 転院先の病院に入院した初日は、ソルデム3Aが投与されたので、初日だからかな？と思っておりました。 しかし、次の日は、ラクテックD500が投与されておりました。 いつになったら高カロリー輸液を開始するのかと思いながら、入院8日目になってもラクテックD500のままです。 医師によれば、感染症の経過を見ていると言われしたが、転院前の病院では治療中もずっと高カロリー輸液が投与されていました。 以前感染症に罹ったときも、このようなことはありませんでした。 低カリウム血症もありますし、ビタミンも何も入っていないような点滴がいつまでも投与されることに非常に不安になっております。 感染症治療中は例えアルブミンが低く衰弱しているような状態でも、高カロリー輸液を投与しないものなのでしょうか？ 感染症治療中、長期に渡ってラクテックDを投与し続ける理由は一体何なのでしょうか？ また、膝から太ももにかけて内出血のようなものも出来始めておりましたが、これは何なのでしょうか？ どうぞよろしくお願い申し上げます。

65歳の母が冠攣縮性狭心症疑いで胸痛が連日あったため、心臓カテーテル検査を右橈骨動脈アプローチで受けました。心臓カテーテル自体は問題ありませんでした。 検査当日夜から、右手の5本すべての指の指腹（親指〜小指）に強い痛みとしびれが出現し、スマホ操作もできないほどの痛みが続いている。タオルも握れない。検査をして既に8日経過しましたが、症状は変わりません。疼くような痛みとのことです。カロナールでは夜も眠れず、今はトラマドールとデュロキセチンの処方も開始しましたが、効果はほぼなし。 検査翌日には親指付け根付近の軽度知覚鈍麻にも気づいた。 見た目・診察所見 ・指の軽度腫脹、強張りは右指全てにあり。 • 手指の色は正常でチアノーゼなし • 冷感や蒼白なし • 橈骨動脈の拍動は左右差なし • 手関節や指の関節の腫れ・発赤・熱感なし • 関節痛ではなく指腹の痛みとしびれが主体 検査 整形受診をお願いし、 橈骨動脈のカラードップラーエコーは施行され、血腫は認めないと言われた。 現在の状況 今の病院は原因が分からず、治療方法もないため明日退院です。前医はCRPSを疑っているようです。ペインクリニックを紹介してもらうことになっていて、そこから大学病院の総合診断科へ進むか？という話もあります。（総合診断科は敷居が高くカテーテル後のセカンドオピニオンは突き返されるかもとのこと、、） 相談内容 一度カラードップラーされていますが、抹消の血管までは見れていない可能性は考えられませんか？見落とさないものですか？ 橈骨動脈由来の血栓・攣縮・微小塞栓による指の虚血や神経障害の可能性を除外したい場合、次はどこに相談すべきですか？血管外科クリニックを探しても下肢静脈瘤ばかりですが、診てもらえる可能性はありますか？手遅れにしたくありません。アドバイス頂きたいです。ペインクリニックも必須な程痛みがきついですが、ペインクリニックは原因究明には動いてくれませんよね？ 他に考えられるのは、やはりCRPSなんでしょうか？ 質問内容が多岐にわたり申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。