肺癌胸膜転移に該当するQ&A

昨年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を進めて参りましたが、今年の8月に耐性（胸膜播種、胸水貯留）となり、その後組織を採って検査したところ形質転換して小細胞がんとの診断を受けました。現在、イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドの3剤で治療中で、4クール予定の3クール目が終了した状態です。ただ、病理検査では小細胞肺がんとの診断であった割には、治療開始前日（9/7)のNSEが19.2とやや基準値オーバーでしたが、Pro-GRPに至っては28と正常値でした。しかし、あくまでマーカー値は補助的な役割で当然病理検査の結果が優先となり治療開始となりました。また、腺がんのマーカーであるCEAは今年の３月の3.4を底に8月にかけて8.7→17.4→35.8と上昇し耐性となりましたが、その直後にLC-SCRUM-TRYで胸水採取したところ、一切の新たな遺伝子変異なくEGFR変異さえ消失という結果だったので、やはり形質転換して小細胞がんになってしまったんだと思い込んでいました。ところが先週、3クール目を前にCT評価と血液検査をしたところ、画像では明らかに腫瘍が縮小し現治療が奏功しているとの判断でしたが、NSEが10.2,Pro-GRPが29と正常値内であるのに対してCEAが104まで上昇していたのです。そこで質問ですが、この結果から転移等を含めどのような事が考えられますか？また、どう治療するのがベストでしょうか？LC-SCRUMでは胸水だけでの判定、小細胞がん診断の際の組織は、原発巣ではない胸膜播種より採取したものなので、更に原発巣等他の組織を採らないと正確には判断出来ないでしょうか？現状では、小細胞がんとの診断さえ本当にそうなのか？と疑心暗鬼になってとてつもない不安しかありません。どうか良きアドバイスをお願い致します。

72歳男性。糖尿病の持病有り。 左肺の神経内分泌肺癌、リンパ節転移、胸膜播種で、4/21からドレナージで胸水を抜き、 4/27に胸膜癒着術をして、4/30に管を抜き、 2針縫い、5/12に抜糸をしました。 左側の管を挿入していた傷付近の痛みが、 5/22現在も続いているようです。 癌の痛みなのか、傷の痛みなのか本人もわからないようなのですが、 ・抜糸後の傷口の少し斜め上あたりの皮膚の中？肺の外側の側面？が触ると痛い。 ・就寝しようとして体を横にすると、触れなくても痛くなることが多い。 ・鈍痛というよりキリキリ痛いような感じ。 激痛では無い。（座ってテレビを観ていられるくらい）の、ようなのです。 6時間あけてのカロナールと、頓服としてオプソ内服液を処方されているのですが、 元々、薬を飲むのが好きなタイプで、 『痛いなら薬のむ？』と家族に言われると、 『じゃあ飲んどくか。』くらいの感じで、 オプソやカロナールも1日に3回程飲むのですが、飲んでから1分〜2分で痛みがなくなったり、30分ほど経って『どう？痛み良くなってきた？』と聞くと、 『よくわからない、変わらない気がする。』と いう感じだったりするので、 さすがのオプソでも1〜2分では効かないだろうし、強烈な痛みでは無いようなのに、 オプソを飲んでも変わらないことがあるとなると、あえて医療麻薬を飲まなくても、 他にも対応できる鎮痛薬はあるのではないかとも思い、質問させていただきました。 また、ドレーンを抜いてから20日程経っていても、中の傷が痛いという可能性はありますか？ 昨日来てくれた訪問看護の看護師さんは、 糖尿病をお持ちだから、皮膚の方の傷は綺麗に回復してきてますけど、中の傷は少し時間がかかってるのかもとの事でしたが心配で。 宜しくお願い致します。

祖母が急に嗄声となり、検査した結果肺ガン末期と診断されました。入院して3週間になります。左肺に胸水が溜まっていたため、二度の胸腔穿刺により胸水を抜き、薬剤を注入し胸膜を癒着させました。首筋のリンパが腫れていて、肺が原発なのか咽喉にガンがあって転移したのかは分からないと言われました。予後もはっきりとは聞いていませんが、おそらく数カ月との話でした。家族と相談し、告知はしていません。食事を食べたいという意思はあるのですが、食べたらすぐに吐いてしまいます。それでも最初はりんごやお粥なら少しずつ食べられていたのですが、今ではすったりんごでも少し口にすると3分もたたないうちにもどしてしまいます。その為アミノフリードを静注していて、プリンぺラン、ガスターも混注されています。本人は「のどをこしたらもやもやしてきて吐いてしまう」と言っています。これはガンによる影響でしょうか?「食べたら吐く」という思いが強くて精神的な影響からでしょうか?口から食べられるうちは好きな物を食べさせてあげたいのですが、「食べたいけど、食べたらもどしてしまうから食べられない」とほとんど何も食べなくなってしまいました。その他の症状としては、全身倦怠感、頭痛や背部痛が3日に1度程度あります。これから予想される状態の変化や嘔吐に対する効果的な治療があれば教えて下さい。お願い致します。

一年半前に肺癌一A2.8センチを、放射線治療し最近同所に再発（再燃？）、もう一度放射線治療を受けるものです。外科医やその他の医師から、同所への再照射はできないと手術を勧められています。でも主治医からは同所のみ一個で小さく場所も治療に良い所にあるので再照射可能で根治も期待できると言われ、成功例もあるようなので賭けてみることにしました。しかしやはり二度目となると（前回は何もなしでも）重篤な障害、副作用が心配です。肺臓炎、肺線維症、胸膜炎（心膜炎？）、脊髄炎、上腕神経障害、肋骨骨折などなど、稀とは言われても晩期障害には治療の決め手がないそうなので気になります。そこでザっとでいいですので、それぞれの副作用のきっかけになる症状と、主な治療法をお願いします。主治医からは、あまり気にしないでと言われ突っ込んで聞きにくい状態のためこちらで質問させていただきました。あと、もしかしたら放射線に強い耐性のある癌かもしれないとも言われていますので、万一再再発（遠隔転移時はあきらめる？）の時には、改めて手術できる可能性はあるでしょうか。もちろん個々のケースにより違うとしても二度放射線を照射した肺は手術できないということはないと思うのですがね。

夫についてです。前回からの二回目のご相談です。職場の健康診断でひっかかりました。半年毎に健康診断があり、毎回両側上肺野胸膜肥厚や肺嚢胞との所見がありましたが、今回は両側上肺野粒状影と右上肺野結節影で初めてD2となり、scc抗原も2.8ありました。勿論本日再検査に行き、CT検査をしてきてくれましたが、とても心配です。自覚症状は全くありませんが、体重が一年で4.5キロ減っています。体重減少に関しては、昨年の10月に潰瘍性大腸炎とも診断されてきちんと治療中であり、それからくるものではないかと思っていますがそうではないのでしょうか。今回も便鮮血１回目のみ＋でこれも要検査です。今度大腸CT検査を実施予定です。その他、異常のなかった心電図で初めて心室性期外収縮(頻発)でこちらもD2でした。ちなみにscc抗原以外の腫瘍マーカー(CEA.PSA.AFP.CA19-9.NT-proBNP)は全て正常でした。肺癌の種類によっては自覚症状が全くないと聞きます。心臓に転移することも、と書いてあったので、それで今回初めて所見が出たということはないでしょうか。又、大腸癌が肺にも転移して今回発見されたということはないでしょうか。因みに腰痛も3.4カ月訴えていますが、鈍痛で何となく調子がよくない感じだそうで、痛みが強くなっているということはありません。癌でも腰痛が出ると聞きました。煙草は27才頃まで吸っていましたが禁煙成功しております。飲酒も昨年秋の潰瘍性大腸炎発症後絶っております。沢山お聞きして申し訳ないですが、どうか教えて下さいませ。よろしくお願い致します。

妻が肺がんステージ４と診断（2020年9月初旬）右肺に原発性ガン5Cm程と胸水があり、がん性胸膜炎と診断　2020年10月～2021年1月中旬に4度の抗がん剤治療完了、その後免疫療法を三週間置きに行っています。（以上遺伝子適合は適合なし） 4月30日検査（血液・レントゲン・CT）の結果、薄くなっていた原発ガンが少し濃くなっている事、右胸に転移らしき兆候があるので、6月18日に再度CT検査を行い、進行が見られたら再度、強めの薬に変えた抗がん剤治療を行うとの事でした。 妻は、前回の抗がん剤治療も何とか気力で乗り越え、日常の生活に戻れつつある中で、再度の抗がん剤治療しかも前回より強い薬を用いることに不安を感じています。 現在も、蕁麻疹や手足のしびれなど未だ残っている中で、再度の抗がん剤治療に耐える自信が無い様です。自営業で毎日会社に来ています。そして、聴覚障害の方のサポートも妻が唯一心を開いてもらい一緒に頑張っています。今、自分が動けなくなるとその方の事も気がかりの様で悩んでいます。抗がん剤治療以外の可能性はないものでしょうか？ 重粒子線・有効な免疫療法など身体への負担が極力ない治療法が可能かお聞きしたいです。因みに、担当医の先生にも相談しましたが、抗がん剤治療で試しましょうと言われました。

※画像診断報告書の『所見』 右肺中葉切除後。右肺上葉の斑状病変にはごくわずかなFDG集積が見られるのみである。 右胸膜肥厚部にも軽度の集積が見られ、炎症を考える。 両側肺門リンパ節に軽度の集積を認める。炎症や生理的集積の疑い。 右副腎に軽度の集積を認める。生理的集積を考える。 右腸骨に軽度の硬化性変化や軽度集積を認める。変性等の疑い。 ※画像診断報告書の『診断』 右中葉肺癌術後。明らかな転移再発は指摘できない。 右肺上葉の斑状病変はわずかな集積が見られる程度であり、CTで経過観察してください。 と表記されていますが、質問です。 1.右肺上葉に陰影が見られる事から、この検査をしました。 　少しずつ大きくなって現在1.27cmです。　 　大きくなっているなら、いずれ問題視されて手術するより、どれだけでも体力がある内に手術した方が良いかと思っていますが、手術する必要は無いのでしょうか？ 　『診断』には、CTで経過観察してください。　とありますが、どうでしょうか？ 　実際、担当医師が3人変わる中で1.27cmでも問題視していない医師もみえました。 2.『ごくわずかなFDG集積が見られるのみである』とは、どういった意味でしょうか？ 　深刻な事ではないのでしょうか？ 　FDG集積とはどういう事ですか？ 3.右腸骨に軽度の硬化性変化。とはどういう事ですか？ 　変性等の疑い。とはどういう事ですか？ よろしくお願いします。

妻の事です。昨年9月に発見後、検査し肺がん腺がんステージ4の診断でした。 肺にガンと胸水も溜まっていました。のちの検査で胸膜性ガンであることも告げられました。治療は抗がん剤治療を4度1クールを今年1月中旬に終え、その後免疫療法として点滴を 三週間置きに受けています。4月下旬の診察で影が薄くなっていたガンが少し濃くなっている 事、また、反対側の胸のリンパ節が前回の検査時と比較し少し大きくなっているので転移の疑いもあるとの事でした。6月中旬にCT検査を行い、結果次第で直ぐに抗がん剤治療を進められました。前回より強めの薬を使いましょう。と言われました。 妻の免疫チェックポイントでの検査の結果、異常遺伝子は発見されたが現在、治験にも適合薬はないとの事で、分子標的薬を受けることは出来ずにいます。 問いは、異常遺伝子の検査、がん遺伝子パネル検査・遺伝子ゲノム検査を再度受け、試薬でも研究中の分子標的薬を調べる術はないものでしょうか？ 妻は前回の抗がん剤治療がよほど辛かったらしく、再度の抗がん剤治療（さらに強い薬）を使う事を躊躇しています。仮に受けなければどのようになって行くのか。 抗がん剤治療を受けだ場合、基礎体力も弱り寝たきりになりはしないかなどの不安を抱えていますが、その様な事も起こり得るものかお尋ねします。

今年2022年の人間ドックで甲状腺ホルモンの異常値を指摘され、甲状腺専門病院を受診。8ミリの乳頭癌が見つかり、気管に近いという事で４月に右葉切除とリンパ節郭清D1をしました。その手術前の肺のCT検査で小さく丸い４つの結節が見つかりました。病理検査の結果、乳頭癌は甲状腺内に留まっていてリンパ節への転移は無く、ステージIが確定し追加の治療や投薬は不要で定期検査のみとなりました。そのため肺の結節は遠隔転移とは考えにくく、半年後に念のため再度CTを撮るということになっています。 しかし毎年受けている人間ドックでセットになっている腫瘍マーカーのうち、シフラが2020年に3.6、2021年は4.5、今年は5.5と年々上昇しています。2020年の時は肺癌かと仰天して都立病院の呼吸器内科を受診しましたが、そこでのシフラは0以下と出て、医師からはうちの方が精度が良いはずだからCTは不要。と言われて安堵していました。５年前から喘息になって近所のクリニックに通っていますが、主治医は去年も今年も腫瘍マーカーは早期発見には無意味だから気にしてはいけないと言い切ります。都立病院の医師も同じ事を言っていました。 人間ドックの胸部X線は、毎年両側肺尖部胸膜肥厚とか陳旧性炎症性変化とかの記載があり軽度異常という判定です。 喀痰検査は2021年からクラスIIで扁平上皮化成細胞の記載で軽度異常です。 20代の頃レントゲンで数回、肺門リンパ腺炎治癒の跡ありと指摘されたことがあります。気づかずに治癒したものと思われます。 肺の扁平上皮癌ではないかと気になります。ご意見をお聞かせ頂きたいと思います。

CTの結果、肺に1.4センチ程のすりガラス状の結節があり高分化型肺腺がんの可能性が高いと診断を受け、確定診断と治療目的のため右肺下葉の部分切除手術を受けました。 手術から約1ヶ月経ち病理検査の結果を聞きに行き、腫瘍径9×8ミリで浸潤径が8ミリだったとのことです。 医師は、画像ではすりガラスに見えていたけど思っていたより浸潤が大きかったが余裕を持って取り除いたし、術後の経過も良く問題ないですとおっしゃっていましたが、浸潤占める割合が多くとても不安です。 検査結果の所見を読んでも専門用語が多くよくわからないので、わかりやすくご説明いただけないでしょうか？ 「所見」 右下葉部分切除検体 マクロ)肉眼的に、白色調の結節性病変を認めます ミクロ)乳頭状構造やhobnail構造を示す腫瘍細胞が増殖しています。 周囲の肺胞腔内に一部組織球や多核巨細胞と幼若な壁在型の腔内線維化を認めます。 T分類はpT1aです。 標本上肺内転移、胸膜浸潤は見られません。 標本上、脈管侵襲は見られません。明らかなリンパ管侵襲は見られません。断端陰性です。 検体内リンパ節を標本１に認めますが、明らかな転移所見はありません。 以上が所見の内容ですが、内容的に良くないことや不安要素はありますでしょうか？ 浸潤径というのは小さければ小さいほど良いのでしょうか？ ９ミリ中８ミリ占めるのは良くない方でしょうか。 すりガラス状のものなので部分切除で大丈夫と聞いていましたが、下葉切除のほうが良かったのではないかと心配です。 医師から、手術前に異時性多発肺がんの説明も 受けましたが、浸潤の大きさなどでできやすさも変わってくるのでしょうか？ まとまりのない質問で申し訳ありませんが、お教えいただけますと幸いです。 宜しくお願い致します。