癌治療しない選択に該当するQ&A

今年の2月半ばから血便が出だし、3月に入って近くのクリニックで大腸内視鏡を受けた所、潰瘍性大腸炎の疑いと良性ポリープがある。と言われました。大きな病院で詳しく見てもらった所、潰瘍性大腸炎でしょう。と言われ、おまけに良性と思われたポリープはガンだったので、大腸全摘と言われました。もともと近くのクリニックでは、癌には見えない。と言われていたのと、潰瘍性大腸炎も断定出来ない。(炎症が直腸と途中はきれいで上の方に少しむくみや炎症があり、連続していない。病理でもハッキリ断定できないとの事で)と言われてたのに、癌と言われただけでもショックでしたが、いきなり大腸全摘には心がついていかず・・。今は薬も飲んでませんが、気が付いたら便も1日に1～2回、血も肉眼では見えず、落ち着いています。 潰瘍性大腸炎からの癌は大腸全摘との事ですが、どうしても手術しないといけないでしょうか？ 全摘に抵抗があります。(長期で休むと仕事も失う事になります。)まずは、内視鏡で癌を取り除き、調べてから大腸全摘するか考えるという手立ても選択肢にあるのですが、手術が遅れると癌が進行するかもしれないから。と、内視鏡で調べるのを待たずに手術する事をすすめられています。 標準治療としては、潰瘍性大腸炎からの癌は大腸全摘というのは聞いてますが、全摘しなかった人はいないのでしょうか？本当にしないとダメなのでしょうか？

改めてのご相談です。 ・９月は結局、左肺のみ区域切除（胸腔鏡） 　となり右肺上葉のがんは残す。 ・１２月、肝臓のガンを逆L字開腹にて 　切除。 ・先週１月３１日に右肺切除或いはラジオ波 　に臨む前提でCT検査。 　いよいよ一旦はガンがなくなることを期待 　しましたが、この検査で肝門部に２ｃｍの 　リンパ節腫大が見つかる。 ・昨日、この腫大が転移か否かを判定する 　ため２月７日にＰＥＴ検査を行う。 ・明日、検査結果と診察を受ける予定。 仮にこの腫大が転移であった場合、 ・呼吸器外科の先生は、腹部が解決され 　ないと肺は治療出来ない、 ・肝胆膵外科の先生は、手術か抗がん剤かの 　選択になると思う、 ・大腸外科の先生は、状況は厳しく、手術が 　出来ない場合、抗がん剤しか手がなく、 　よほど効奏したとしても２年ほどの余命。 　抗がん剤で手術の可能性が残るなら別だ 　が、そうでない場合、ＱＯＬ優先にして 　抗がん剤治療をせず、緩和治療に専念する 　のも一つの選択肢かも知れない。 という検査結果前のお話でした。 告知からすでに２年を過ぎ、先生方にはよく 生かして頂いたと感謝しています。 お伺いしたいのは、 １．手術出来ると言われたとして、この手術 　　に意味はありますか？ 　　すでに全身に散らばっているなら大幅な 　　延命効果は期待出来るでしょうか？ ２．手術出来ない場合、抗がん剤が効奏して 　　２年ということは、緩和ケア専念では 　　半年とか１年でしょうか？ 明日の検査結果と治療方針をお伺いする前の 心構えとして教えて頂ければ幸いです。

2020/7/13に大腸癌、膀胱癌の告知を受け、検査結果について、消化器外科と泌尿器科の先生にそれぞれ説明を受けました。 ＜消化器外科＞ ・肛門から18cmのS状結腸辺りに癌がある。 ・近くのリンパに転移はあるものの他臓器への遠隔転移は見当たらない。 ・手術が必要となり、肛門の機能も残すことは可能。 ・膀胱と同時の手術は難しく、大腸癌の手術を先に行う。 ＜泌尿器科＞ ・膀胱に１０か所程度の癌がある。 ・専門病院等では同時に手術を行うことができる場合もある。 ・大腸癌の術後落ち着いてから、内視鏡により癌を削り筋層浸潤がないか確認。 ・内視鏡による手術は２回行う。 ・筋層浸潤が認められた場合、専門病院等で膀胱の摘出手術を行う。 家族の中の話し合いでは、専門病院に紹介状を書いてもらうことで一旦話はまとまりました。 ・現在通院している病院では手術は複数回に分けて行われ、本人の負担が大きくなる。 ・膀胱の手術の時期は、大腸癌の術後の状態によるためいつ行われるか不明。 ・その間も癌は進行する。 ・専門病院では、同時に手術を行えるかもしれない。 ・血便は続いているが、血尿は止まっている。 2020/7/20に両Drに紹介状を書いてもらう予定でしたが、専門病院での入院までの予定を調べてみると、治療方針が決まってから３週間程度かかるという状況です。上記の大腸がんの状態で数週間手術が遅れることは大きな問題となるでしょうか？ 癌が見つかりリンパ転移もある状態であれば、消化器外科の先生としては早く手術をすべきと考えるのではないかと思いますが、その数週間の差による癌の進行が、大きな影響がないということであれば、専門病院での治療を希望したいと考えています。１日も早く手術しないと手遅れになるということであれば、手術を早くできる病院を選択しようと思います。

妻が卵巣がんになって、腫瘍のあった片側の卵巣を摘出しました。 反対側の卵巣と子宮は検査結果ではがんは見つかりませんでした。 妻の状態は、(30歳)上皮性の類内膜で、高分化型で1c(a)(2)と診断されました。 (リンパ節郭清してないので転移は不明) まず、1つ分からないのが、境界悪性腫瘍の可能性はないのでしょうか?主治医からは境界悪性腫瘍という言葉は一言も出ていません。ということは、境界悪性腫瘍ではないというこでしょうか?境界悪性腫瘍を調べると予後が良好なので、もし境界悪性腫瘍であればと思ったのですが。 それから、今後の治療をどうするか悩んでいます。 僕たち夫婦はまだ子供がおらず、妊孕性温存をしようか、標準手術治療をするか、 選択肢を与えられ迷っています。 (抗ガン剤の治療6コースを行うのは医師から決定されています。) また、手術を行った場合のリンパ浮腫などの後遺症の話も聞き不安です。 いろいろ調べても標準手術治療をする症例がほとんどで、 温存の例や温存して妊娠した症例がなかなか見あたりません。 やはり病期1c以上で妊孕性温存をするのは、かなり無謀なことなんでしょうか? 再発や転移のリスクは、段違いに上がるんでしょうか? ご回答よろしくお願い致します。

困っております。2020年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を開始するも昨年8月に増悪、組織検査で小細胞がんへの形質転換が確認され（その後の調べでEGFR変異も残っている事が判明）、2次治療としてイミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドで4クール治療し、一旦奏功するが約1ヶ月前より再増悪してます。ただ、10日前の胸水採取で腺癌組織が確認されている事と、腫瘍マーカーもCEAが急激に上昇（直近2,000越え）するもNSE,Pro-GRPとも基準値内である事から、小細胞がんを抑えた代わりに元の腺がんが増悪しているようです。次治療が急がれる中、主治医からはドセタキセル＋サイラムザを提案され（本来タグリッソを再投与したいが、イミフィンジ後の間質性肺炎リスクを考慮しての意味合いもある様子）ていますが、このタイミングでセカンドオピニオンを受けた所、タイトルにもあるFGFR阻害剤とキイトルーダ併用の治験(免疫療法の効きを悪くするFGFRの阻害薬とICI）を提案されました。ただ病勢進行のある中、生検での腺がん組織及びFGFR変異有無の確認で約1ヵ月を要し、その変異もセカンド先の医師からは今の所3人に2人の割合であったと言われたものの、調べた限りでは4～5％といったデータしか確認出来ず、その乖離が大き過ぎて真偽が分からず決断を躊躇しています。しかし一方で、ドセ＋ラムの奏効率は低い事、CEAは超高値だが、CT画像はそこまで悪化していないとの所見（主治医、セカンド先医師共に）で、変異有無の判明までもCTやPETを撮り、最悪大きな病勢進行があればそれを待たず何らかの治療を開始する事も選択肢に入れる提案を受け、その方が良いのかと考えてもおります。今後の小細胞がん再増悪も考慮すれば複雑で難しい判断とは思いますが、どうか良きご助言をお願い致します。

肺がんについての質問です（3回目） ■　62歳　女性 ■　2022年11月に肺がん(左肺)のステージ4　分子標的治療薬オシメルチニブ(タグリッソ)による治療開始。 ■　2023年08月からABCP4剤の治療に切り替え。 ■　2024年01月からABCP2剤（C：カルボプラチン、P：パクリタキセル）の治療に切り替え。 ■　2024年03月 　激しい嘔吐のため入院。脳転移あり、がん性髄膜炎との診断 医師より以下の治療オプションの概略の提示あり。追って正式説明を受ける予定。 1 脳への放射線照射 2 他の分子標的治療薬の使用 3 他の抗がん剤の使用 4 緩和ケア 【相談者の判断】 1の脳への放射線照射は意識障害等の恐れもあるとのことで、選択肢として論外ではないかと感じております。 現状、抗がん剤の副作用がきついことから、患者サイドとしては「2 他の分子標的治療薬の使用」に傾いております。「４　緩和ケア」も視野に入れておりますが、可能な限り治療を継続したいとの思いが強いです。 何かコメントをいただければ幸いです。

宜しくお願いします。いつも的確な回答ありがとうございます。 ５７歳、前立腺がんT4N1M0 GS9 初期PSA151 頻尿、排尿に時間がかかるで診察を受け前立腺がんと診断され、ホルモン療法、MAB治療2年目です。 治療を受けてから、 1か月目　PSA　2.1 2か月目　　　　0.71 1年後　　　　　0.097 1年3か月目　　0.091 1年6か月目　　0.156と微増 １年９か月目 0.305となり、抗アンドロゲン薬、ビカルタミドを中止 １年１０か月半 0.375 CT検査、AWSはダメかもと言われフルタミドに 変更しました。 先生からCT検査の結果、付属リンパ節2つに転移していたのは小さくなり 小さな跡がこれだろうとのことでした。 このチャンスに外部放射線療法も あるし、もしかしたら良い方向性もあるかもしれず、紹介しますが・・との ことでした。考えてもいなかったことで返事はできなかったのですが この場合、放射線も治療の選択肢の一つなのかな？と悩んでいます。 しかし仕事もしてますし、２か月間の治療を躊躇してしまいます。 データ不足でお答えに困るかと思いますが、放射線療法もありでしょうか？ よろしくアドバイスお願いします。

61歳の妻の病状です。担当医のご説明では癌の大きさは約11cmで胃壁からも外へも出ており、近辺のリンパ転移もあり、69個を摘出した中で63個に転移が見られたが手術は成功したとの説明でした。約50日の入院ののち退院となり、再発予防に抗がん剤ＴＳ-1の服用をしてきました。 腫瘍マーカーCEAの推移は6月３/　8月4.3　/10月7.7です 11月の半年経過でのCT検査で左首筋とお腹あたりに約９ｍｍの腫れが見つかり確認の為12月初旬にペット検査を受けます。 その際の説明で胃外科から消化管科への治療先の連携もある為、そちらの予約もされました。まだ転移と確定したわけでは無いとのご説明でしたが、リンパ節転移があった場合は化学療法しかできないような説明で、私なりにネットで調べると、国立がんセンター消化管科の治療実績での胃がんステージ?転移での「中間生存期間」が12ケ月となっており、家族・本人も不安感でいっぱい状態です。抗がん剤以外の治療方法があるのか、今後の病状（余命）などお教え頂きたくよろしくお願いいたします。 現時点で他の臓器への転移がなくても、リンパへ転移してしまうと上記の様な現実と治療しか選択肢はありませんでしょうか。

困っております。至急ご回答お願いします。つい先日、突然のがん告知を受けました。タイトル通り肺腺癌（左肺上部に3センチ強の原発巣、同肺門部に転移、がん性胸膜炎で胸水が溜まった状態、脳転移やその他の転移はなし）でステージ４です。主治医からは、胸水の遺伝子検査をした結果、EGFR変異（エクソン19の欠失変異）があり分子標的薬タグリッソでの治療を開始するとの説明を受けました。ただ、帰宅後ネットで調べると、このタグリッソで1次治療した場合、いずれ耐性になると2次治療には化学療法（従来の抗がん剤？）の選択肢しか残されていないが、1次治療はジオトリフを使用し、EGFR-TKIで唯一2次治療にも使えるタグリッソを2次治療まで温存する事で、分子標的薬の治療を最大限に延ばし、結果毒性の強い化学療法の必要性を先送り出来るという治療戦略がある事を知りました。しかし同時に、2次治療でタグリッソを使うには1次治療でEGFR T790Mの変異を獲得せねばならないという事と、更にその全員が獲得出来るものではないという事が分かりました。なので、本日主治医に前述の私の遺伝子検査の結果を再度確認しましたがT790Mの変異は「検出せず」となっておりました。　 そこで質問なのですが、このT790M変異が最初からある人もいるのか、もしくはEGFR-TKI治療で一定期間経過し耐性が出来て初めて獲得されるのかという事です。最初からあれば先程の治療戦略は当然有意ですし、そうでなくとも１次治療耐性で必ずT790M変異を獲得出来るのなら大変魅力的な戦略ですが、例えば私のように最初にその変異がない患者が、あえて１次治療で使える事が分かっているタグリッソを温存し、ジオトリフから治療開始するような事例があるのでしょうか？そうなると、耐性獲得後T790M変異がない場合はせっかく使えたタグリッソがもう２度と使えなくなると思うのですが？

私の母(68歳)が先日、乳房切除術、リンパ節かくせい術をし、病理結果が3センチ×1.5センチの乳がん(アポクリン癌)でした。 腋かリンパ節に転移あり(27個中10個) 女性ホルモン受容体は陰性、HER2受容体も陰性 癌細胞の核異型度はグレート3 中等度の脈管侵襲あり 切除断端は陰性 医師からは、今後の治療法として 抗がん剤治療を勧められ 1、術後のFEC100療法4回に続いてタキサン系抗がん剤を投与する方法 2、TC療法(術後に4回追加) 上記の2パターンから選択するよう言われ、 1の方が効果はあるが副作用がつらいかもと言われました。 母は68才ですが、効果がある方がいいから1で頑張ると言っています。母のような年齢で1を選ぶと体力的に大丈夫か心配です。かと言って、効果が薄くすぐ転移するのも怖いです。 また、母のような病状で上記のような治療方法がベストなのか、他に最新の治療方法などあれば(例えば、より効果が期待できる新薬など他にあるのか…)アドバイス頂けるとありがたいです。 乳がんが発見されるまで病気ひとつしたことない母だったので、本人も家族もただただ驚きと今後の事で不安でいっぱいです(涙) どうかアドバイス宜しくお願いします