肺炎治療期間入院に該当するQ&A

生後2ヶ月の赤ちゃん(娘)が発熱、発疹、肺炎で入院し、ICUにて挿管されておりました。幸い一命は取り留めましたが、現在は肺炎治療のために投与されたステロイドの減量中です。娘の体重は約4kgで、最高9mg/日投与されておりましたが、先週4mg／日飲み薬(プレドニゾロン)まで減量し、現在は3.5mg/日投与中。今後は0.5mg/日毎の減量を1週間毎に行う予定とのこと。ムーンフェイス、食欲(母乳)増加などの副作用はすでに出ております。眼科の先生の検査にて緑・白内障はまだ出ておりません。今日でステロイド投与50日目です。 質問は以下の2つです。 ・体内のコルチゾールレベルは大人と同じくらい赤ちゃんも有しているのでしょうか？ステロイドがさらに低用量となった時に、これまでプレドニゾロンに頼っていた身体がびっくりしてさらなる副作用の心配があるのであれば、さらに低用量になった際に1週間よりもっと期間を延ばして、漸減すべきでしょうか？ ・体内コルチゾール量は朝から夜にかけて量が減ると理解しております。今は1日3回同じ量のステロイドを内服しておりますが、朝の量を増やし、昼、夜とかけて少なくしたほうが良いのでは？と思うのですが、いかがでしょうか？ 今担当頂いている先生のステロイド減量法に対するセカンドオピニオンとして伺っております。何卒、宜しくお願いします。

お世話になります。 表題の通り、昨年の10月末に脳幹梗塞をおこした父なのですが、4ヶ月の入院後、リハビリ病院に転院し、リハビリを行なってきました。 180日のリハビリ期間中、約半分は発熱や肺炎を起こし、満足にはリハビリをする事が出来ませんでしたが、気管切開を行なっており、スピーチカニューレにて話せる状態且つ10割粥ですが3食経口摂取出来るようになりました。 脚の麻痺は残念ながら良くならなく、リハビリセンター退院後は医療介護院に入居する予定でした。 しかしながら、退院日に癲癇を起こし、最初の病院へ搬送されました。 そこで癲癇防止の薬を投与しながら、少し様子を見るとの事でしたが、本日、少しの痙攣を複数回起こし、このままだと植物状態になってしまう為、1週間全麻下での脳波等の管理を行う治療をすると主治医から伝えられました。 この場合、まず全麻に耐えられるのか？またその治療の予後はどうなるのか？ 主治医が別のオペに入ってしまい聞けず仕舞いの状況です。 脳神経外科や神経内科の先生方のご意見を頂戴致したく投稿させていただきました。 ご教示頂ける先生がおりましたら一般論で結構ですのでご教示願います。

度々の質問をお許しください。85才の父、認知症を患っており1ヶ月程前に誤嚥性肺炎により所謂救急病院と言われる（一定の治療が終わればすぐ退院か転院を勧められる病院です）病院に入院しております。コロナにより面会ができず様子や状態を的確に把握はできていませんが、これまで2回主治医の方との面談をさせて頂きました。面談や本やネットで情報を収集、父の今後を家族で検討した結果、胃瘻を造設して頂こうと考えておりますが、造設後の速やかな退院・転院を勧められています。また退院・転院先でも胃瘻造設後のケアは頂けると思っておりますが、できるだけ安定した状態で退院・転院をしたいと思っております。主治医の方からは1週間もあれば予後の経過観察は終わると言われました。素人ながら85才の年齢もあり、わずか1週間で予後の経過観察が終了、すぐ退院や転院を勧められる事に違和感を覚えます。胃瘻を造設した場合、一般的に予後の経過観察の期間はどれくらいなのでしょうか。ご教示頂ければ幸いです。

父（81）の状況は以下のとおりです。 ・血管性認知症でアルツハイマー型認知症との混合型であり、廃用症候群との診断 ・糖尿病あり ・介護３の認定（2022年6月）を受けています。 ・2022年６月に、今の病院（認知症病棟）に入院しました。 ・2022年７月にコロナに感染して回復したが、9月に肺炎となり抗生剤で軽快 ・2023年６月に、誤嚥性肺炎となり、回復後は、自力歩行⇒車椅子となる。 　治療期間中は、経口摂取できず、点滴のみのためかなり痩せてしまった。 　回復後は、かなりのとろみをつけて自力で食事をしていました。 ・2023年９月10日頃に、再度、誤嚥性肺炎となり、ベッドに寝た切りとなり、抗生剤治療を受け、熱が上がったり（39度）、下がったり（36度）の状況となる。経口摂取できないまま。 ・2023年９月25日　経鼻を開始するため、同じ病院の内科病棟に転棟 　栄養は１日２回の予定であったが、発熱があるため、１日１回となる。 ・2023年10月3日　父との面会時において、寒さで震えている父をみる。看護師によると　　　 　熱がでる兆候とのこと。何もできない自分が情けない。 ・2023年10月10日　再び面会、熱は下がっていたが、前日には３８℃まで上がったとのこと ・現在、父は、こちらからの問いかけには、うなずいたり、首を横るなど、反応できる状況で、まったく意思能力がないわけでありません。 ・主治医からは、終末期に近い状態と言われています。 ＜お伺い事項＞ １　このような状態において、インフルエンザの予防接種をしてもいいものでしょうか。 ２　接種をする判断基準のようなものはあるのでしょうか。たとえば、発熱が２週間なければ接種可能などの基準はあるのでしょうか。 ３　コロナワクチン接種は、２年前に罹患済ですが、受けるべきでしょうか？。

78歳父親が8月8日に腹腔鏡下幽門側胃切除手術で胃の下半分切除 8月17日に軽い肺炎とインフルエンザ、9月8日には、誤嚥性肺炎発症 水分のみ摂取OK（飴やガムもOK）、食事に関しては慎重に見ている 先日、術後吻合部十二指腸狭窄で2回目のバルーン実施、翌日、胃の透視→結果は良くない 胃カメラなどで圧力をかけると開くがすぐに閉じてしまう（11ミリ） 水分摂取→レントゲン→水分は胃には溜まっておらずに流れているのだが… 今後の治療の方向性として一つは、何度かバルーンで時間をかけて（1ヶ月〜2ヶ月）開いていくのを待つ もう一つは回復手術で再吻合を行う、二通りのやり方を提案 そこで 1、手術での再吻合では、やはり今の状態（先月の17日から絶食で点滴栄養のみ）や、2度目の手術という条件からすると術後合併症などのリスクが高まると言われたのですが、合併症の確率的な数字はどのくらいなのだろうと気になりました （例えば、心筋梗塞や脳梗塞などの恐れがあるとの事 2、保存的治療は一般的にどのくらいの期間が予想されるのか？あまりこういった症例というのは少ないものなのでしょうか？ 3、その病院ごとの方針もあると思うのですが、もし保存的に治療をしていく場合は、今後、長い時間がかかるようになると思うのですが、現在入院している外科病棟で同じ外科の主治医で治療を進めて頂けるものなのでしょうか（環境の変化で負担がかかってしまうのではという不安） 本人は、手術はあまり望んでいないようです しかし、主治医曰く手術はシンプルなもので、小腸とのバイパス手術を行えばすぐに食べれるようになるという言葉にも、家族としては期待を抱いてしまっていますが、やはり合併症のリスクを考えると尻込みしてしまいます ぜひ、先生方のご意見を聞かせて頂ければと思い投稿させて頂きました どうぞよろしくお願い致します

17歳の娘についての相談です。16歳の春より高熱と下痢や血便の症状があり11月に潰瘍性大腸炎、全大腸型、中等症～重症と診断されました。診断より半年の間に3回、各々4週間ほどの入院をしました。 入院中は　5-アミノサリチル酸製剤　プレドニン点滴、プログラフ等の治療をうけ、膵炎や慢性甲状腺炎、肺炎など併発しながら治療を受けました。 昨年5月よりステラーラの治療を3回行い改善されないため10月よりレミケードに切り替え点滴をはじめました。初めの点滴(200ml)より2週間後と更に3週間後11/10(下痢や血便が悪化し300mlに増やし)点滴を行い次の8週間後の前に下痢や血便がまた悪化したため、6週間後12/23に300ml点滴を行いました。薬がきかなくなっているので早めに点滴できないのか担当医に聞いたところ、うちの病院では6週間より短い期間で点滴を行ったことがない、といわれ、病院的に赤字になるから。とハッキリ言われました。年末にはレクタブル注腸薬を出してもらい朝晩毎日使いなんとか下痢がひどくならずに済んでいます。次回は２月の初めに点滴の予定ですが、リンヴォックでの治療も検討してみてはと言われました。ただ担当医より10代の患者さんに処方したことがない、リュウマチ等の年配の患者さんに処方しているお薬だと言われこのお薬に切り替えるのも怖いと思いました。色々調べたところ、血球成分吸着除去療法という治療を知り、今の娘の段階で使える治療の可能性があるのか伺いたいです。今の病院では設備がないため転院したいと思っています。また、お薬が全て効かない場合には、手術になると言われましたが他の病院から手術しに先生が来ると聞きました。専門の先生がいらっしゃらないということになりますでしょうか。重症の患者はうちの娘以外あまりいないような感じで心配になり、こちらの先生のお話をお聞きしたいと思いました。

脳梗塞後5年間自宅にて介護。一年前に大腿骨骨折により、人口骨頭手術を受け、今年3月から特養に入所した母(82歳)が11月20日頃から黄疸が出て、26日入院検査の結果胆管がんと診断下る。 高齢の為、癌治療は不可との事で当面の処置として、12月10日内視鏡による胆管ステント手術。術後一週間絶食の後、嚥下食開始。 順調に食事が進んでいたが、10日程経過した27日から38度〜39度台の高熱。 現在、年末年始を乗り切る為に、絶食にして、中心静脈による点滴を継続中。 高熱の原因として、誤嚥性肺炎(CTによる影あり)もしくは、胆管への細菌感染が濃厚との事。 年明けに詳細の検査結果が出る予定ですが、いずれにしても、食事を開始後発熱をしているため”今後遺漏を考えては・・・・”と主治医に言われて迷っています。 私の希望は、もう一度施設へ戻してわずかな期間でも楽しく過ごしてほしいと、願っています。 遺漏か、中心静脈しか手段がないのでしょうか?

69歳の父が、肺炎、化膿性脊椎炎でICUにて呼吸器をつけ治療中です。基礎疾患に腎不全と肺気腫があり現在までの流れは以下です。 1月16日: 肩・首・頭の痛み。湿布で対応。数日経っても良くならず、整形クリニック受診。痛み止め注射でも回復せず、右足に腫れ。 2月7日: 総合病院の整形外科を受診。当日MRIの撮影できず原因はわからず。 2月8日: 同院の腎臓内科を受診。CRP高値（21）が判明、翌日入院。 2月10日: 抗生剤投与開始。 MRI撮影。転倒した翌日2月25日の医師からの説明で、この時点で頚椎炎症は把握していたとのこと。 2月14日: 父自身は肩・首・頭の痛みの原因が未だ特定できない、ブドウ球菌で右肺が肺炎であることは分かったと言っていた。 2月24日:病院のトイレに一人で向かい転倒。頭のCTを撮影し異常なし。 2月25日: MRIで頸椎のズレと骨折を確認。右足に力が入らなくなった。2月10日のMRIでは炎症は確認できていたが、頚椎のズレはなかったとのこと。コルセットをつけ絶対安静としたが、呼吸機能が低下しICUで人工呼吸器挿入。 2月28日: 人工呼吸器をつけたまま透析用のシャント留置を実施。 3月2日: CRP6まで低下、横ばいで推移。 3月10日: 人工呼吸器の期間が長期化するため気管切開を予定。 抗生剤開始後6週後となる3月下旬に、受入れ病院が見つかり次第、化膿性脊椎炎の手術を実施予定。 疑問点 ・入院直後から頚椎炎症が分かっていたのに転倒前までコルセットをしなかったのは何故か。転倒後から、コルセットやベッドの柵、体にセンサーなどの対応。 ・転倒当日はCTのみでMRIを行わなかったのは何故か。入院後に頸椎の炎症が分かっていたなら転倒後MRIは必須では？ ・同病院で手術できず、受入れ可能な病院も見つからない。そんなに難易度高い？

90歳の高齢の母が先週肺炎で入院しました。 3/7くらいから風邪のような症状があり、かかりつけの病院で薬をもらっていたところ、10日の月曜日に悪化し、緊急搬送で運ばれて入院しました。まず抗生物質を投与して対処していただきましたが3日経っても効果がなく、原因菌が分からないとのことでした。 4日目から先生の判断でステロイドを投与し始めました（本来なら肺にカメラを入れて検査もしたかったが高齢のためしなかったとのこと）。 私は地方にいるため、かけつけることが出来ず、この週末15日16日と休みを取った今日17日と見舞いに駆けつけました。 付き添った兄によると咳がひどかったが、大分収まったと言っていました。 本日先生に状況の説明を受けたところ、ステロイドの効果で咳は収まりつつあるが、今日の肺のレントゲンの撮影では気持ち薄くなった程度で特段変化はない。ただ、ステロイドの副作用で身体に発疹が出たり、糖尿病もあり血糖値が上がっているとのことでした。 今後の治療方針としては、しばらくステロイドを続けながら様子を見て、徐々に減らしていきたいとのことでした。今日明日何かあるということはないとは言ってましたが、入院期間は1ヵ月くらいになるかもとのことでした。 正直、会った母は顔色も良く、熱もなく、食欲もあり、普通に会話も出来て（咳はありますが）、ホッとしたところもあったのですが、後から先生の話を聞き、不安を隠せません。発疹に関しては皮膚科含め、チームで対処していくとのことですが、ステロイドの副作用に関しては先生も正直掴みきれていない感じがしました。 年齢的に厳しい部分があることは承知していますが、今後の見通し（良いも悪いも含め可能性）を教えていただけないでしょうか。 本人にとって、家族にとって何が良いのか考えて準備しておきたいと思っています。 よろしくお願いいたします。

3歳幼児の喘息と服薬に関してご相談です。 [8月中旬]風邪が長引くなと思っていたある日急激に具合が悪くなり（39度台の熱と呼吸が荒くぐったりした）、救急外来にかかると、【ぜんそく発作】【肺炎】とのことですぐに入院、１週間ほど治療をしました。（期間中プレドニン・ワイドシリンを投与されました。） 退院後はしばらくキプレスを服用するようにいわれ毎晩続けておりました。 [9月上旬]日によっては軽い鼻水や咳が出始め、小児科を受診。メプチンドライシロップ・ムコダイン・ムコソルバンを処方され、症状がでた時だけ服用していました。 [9月中旬]台風のあと9月19あたりからゼーゼーが出始め、再び受診すると喘息がでているとのこと。（家庭用のメーターで計測するとSPO2が93〜96） 通院で20日・22日・23日と吸入をし様子を見ていました。 25日に高熱が出て受診し、再び吸入。吸入後は落ち着き、その晩に熱も下がりました。 26日に知人の勧めで初めての病院にかかり診ていただいたところ、 ＊肺に痰が絡んだ音が聞こえる。 ＊小児ぜんそくを診断された。 その上で以下の薬を処方されました。 トスフロキサシントシル　 メプチン・ムコダイン・ムコソルバン リンデロン キプレス 以上が経緯です。 お伺いしたいのは、 １：先月入院するまで喘息を疑ったことがなかったが、もともと持病としてもっていた可能性があるのでしょうか。 ２：薬が大量に処方されていますが、全て飲んで大丈夫なのでしょうか？特に今回処方された抗生剤はとても強いものらしく、後から調べて心配になってしまいました。昨昼1回は服用してしまったのですが、抗生剤は昨晩からのんでいません。やはり服用すべきでしょうか？ 1度飲んでしまったら自己判断でやめるべきでないとは思うのですが、つい1ヶ月前の入院時も強い薬を服用していたので、それもあり気になっております。