肝性脳症治療に該当するQ&A

75歳6ヶ月の実家の父は、肝細胞がんの闘病を7年目です。 がん発見時3cm弱が肝臓に２つ、他の臓器に転移はしていません。その日から今まで飲酒はないです。 肝硬変からのがんで、手術等は不可能と言われ動脈塞栓アンギオを今日まで十数回行いました。 昨年より腫瘍マーカーが高くなり、肝臓内にいくつも再発。アンギオは不可能、入院はなしで抗がん剤を飲み始めました。 飲んで１ヶ月経ちます。 AFP18000→１ヶ月抗がん剤を飲んで6000。 吐き気は無、腹水と浮腫がひどく利尿剤を頂き改善。 ３日前に認知症の様行動をして怖い、母より連絡があり、洗剤をコップにいれたり、お風呂のスイッチを着けたり消したり、引き出しを開けたり閉めたり、仕事柄なのか、「左よし！」と言いながら敬礼したりなどです。 すぐにはかけつけられない距離なので、肝性脳症かな？と思い、危ないものはしまい救急車を呼び病院へ行く様伝えました。救急車が来て、お風呂場にいて出てこず、抱えられ運ばれました。 救急病棟に入院中です。コロナ禍で面会も出来なず、電話で看護師さんに聞いてみた所、肝性脳症で最初は拘束もあり、治療おかげで改善しているそうです。 まだ救急病棟に入院中で、先生からの連絡もないのが現状態で、今の父の状態は末期で余命など考えなくてはいけないほど悪い状態でしょうか？主治医からは言われていません。前回の通院では腫瘍マーカーの値は高いですとは言われました。 母がまた肝性脳症が起きたら怖いとずっと申してます。私は結婚して離れて住み、母の事も心配です。 実家へ行き入院の付き添いなど手伝ってきましたが、生活は老夫婦二人な訳で、母の不安なくこれからの父の看護について、考えています。 またこれからの看護について相談できる所とか、どこかありますでしょうか？

2ヶ月ほど前に「肝性脳症でしょうか」と質問した者です。その者についての追加の質問になります。 結局、肝性脳症で外来日に入院となりました。入院時には万一の際の蘇生をどうするかと言う話があったほどなのですが一旦持ち直し、その後2週間ほどで退院。 しかし、その後も状態はどんどん悪くなております。今回の質問は、4日後の予約通院日まで受診を待っていていいのかと言うことです。毎週通院していますが、先週在宅医の紹介をされ、調整中です（病院が遠方のため緊急時や夜間に備えて）。同時に介護サービスの申請もしました。 週一の通院ですが、入院時でさえTBil3mg/dL前後でしたが、どんどん上がり、先週は7を超えました。腹水治療でスピロノラクトン、フロセミド服用していますが、尿は出ていない様子です。 食事はほとんど取れていません。再度の肝性脳症予防のため1日3回、2錠ずつの酸化マグネシウムを服用、大量の水分を含んだ下痢を日に何度もします。 黄疸も進み、会話も成立する時は笑顔で冗談も言ったりしますが基本寝てばかりです。手を洗うのに蛇口を押してみたり（ハンドソープと間違える）、コップを保持出来ずお茶をこぼしてしまう等あります。 本人は通院予約日まで待つ（大病院のため、主治医の診察は週に一度のその曜日のみ）と言いますが、その間に急変する可能性があるのでは、と感じています。 主治医からは予後や余命についての話は一切ありません。（介護サービス申請してよいと言われたと言うことは末期がんと受け取っているのですが）なので本人は自分はまだ大丈夫と思っている様子です。 週末のため病院は休みですし、救急車を呼ぶ事態になっても病院を決めてもらえるのかとも思います。 以上を踏まえて、急変の可能性についてと、急変時の対応につきアドバイスを頂ければ幸甚です。

初めて質問します。 母が30年ほど前からC型肝炎を患い、現在は肝硬変Cランクと主治医から言われています。 現在、肝性脳症で入院中です。 先月から腫瘍マーカーの数値が急増し(400超)、CTの結果肝細胞がんがみつかりました。 サイズは1センチ程度ですが、肺への転移と現在脳症が出ているので手術や抗がん剤も不可能と言われています。 なにか治療法はないのでしょうか?

下記のような状況です。9月初に次回診察予定ですが、もし現在治療に使用中のテセントリクが効果なければ、どのような治療の選択肢があるのかご教示いただきたいと思います。よろしくお願いいたします。 ■本人ステータス（2020年8月中旬現在） 　女性、76歳 　身長：155ｃｍ 　体重：約40kg 　足に浮腫および、腹水認める 　原発部：非小細胞肺がん 　転移部：肋骨、肝臓 　簡単な家事はできる状態 ■病歴と治療歴詳細 　2017年5月：非小細胞肺がん３期（リンパ節転移） 　　パクリタキセルとカルボプラチン＋放射線治療開始 　2018年8月 　　CEA再上昇、骨転移確認（肋骨部分）、イレッサ治療＋ゾメタ開始 　2018年9月～2020年5月 　　CEA20～35で推移 　2020年6月 　　自覚症状として、体のだるさ、食欲不振が増悪 　2020年7月初 　　肝臓転移確認（CT画像診断と肝臓数値（血液検査）から判断） 　　CEA35 　　T790M遺伝子変異陰性（血液検査より） 　　テセントリクを投与開始 　2020年7月末 　　CT画像変化なし（肝臓、肺）、肝臓数値変化なし 　　足に浮腫、腹水認める 　　（アルブミン3回投与済、および、漢方服用開始） 　　テセントリク2クール目治療開始 　2020年8月中旬 　　肝臓数値変化なし、胸部レントゲン変化なし、CEA35→54 　　浮腫、腹水大きな変化なし、血中アンモニア濃度も肝性脳症に至る数値ではない。 　　以上の状況ですが、医師から薬剤変更の提案あり 　　（提案薬剤：アリムタ、TS-1、タルセバ、ジオトリフ） 　　副作用の観点から、当方の希望により、テセントリク3クール目治療開始 以上、よろしくお願いします。

たびたび質問させていただいています。 同居の父親73歳、C型肝炎からの肝硬変、軽度の肝性脳症、腹水あり、肝がん(2cm程が3つのうち1つはラジオ波で処置しました)胃カメラの結果食道静脈瘤があるそうです。チャイルド分類はCになったのではないかとのことでした。 5/20頃、ラジオ波で肝がんを1つ処置したので一旦退院し、6/8受診、血液検査のみで1ヶ月後の予約を入れられ先日7/6に受診してきました。 父親が退院するときに主治医の話では1ヶ月程様子を見て、また残りの癌をカテーテルで処置するために入院になるとの話だったのですが、また血液検査のみで8/3の受診予約を入れられただけになりました。 ５月に退院してから、父は部屋で隠れて煎餅など食べてしまうので塩分制限がなかなかできていなく腹水が溜まっています。退院時より5キロ程は増えてしまっています。 今回の受診で入院になると思ったのにサムスカ錠を半量だったものが一錠に変わっただけでした。 父は諦められているのでしょうか？チャイルド分類Cだとカテーテル治療は難しいのでしょうか？食道静脈瘤は放置で大丈夫なのでしょうか？セカンドオピニオンを考えたほうがいいのでしょうか？ 病院について行きたくても娘の行事や自分がいま身重のためなかなか都合が合わず、たくさん質問してしまい申し訳ありませんがよろしくお願いします。

実家の父77歳9か月 肝細胞がん胆管浸潤　末期 胆管ステント入れるか言われてます。6/6肝性脳症緊急搬送 救急病棟2日→個室6日→大部屋3日目 黄疸も脳症も落ち着き 腹水が溜まっていたので 利尿剤開始 お腹の張りが治って お腹空くよと言っていました。 売店やシャワーにも行き ごはんも食べています。 病院には9年治療でお世話になっています。 搬送時は厳しいと言われていましたので、終末期とは言えとても元気になって嬉しいです。 入院中は医師からの 連絡は来ないので、今何してるのかサッパリ分からず、15分ですが面会に毎日行くことにしました。父に会うだけでも嬉しいですが、泌尿器科も診てもらうと言っていたのに キャンセルになったと言っていました。なぜかは不明です。こういう連絡は来ないのですかと思い切ってナースステーションで聞いてみたら、すぐに実家の母に電話連絡が主治医からありました。 「検査したけど胆管のがんから出血がありました。とても厳しい状態ですね。体調は　良くなったので週末退院します。１週間後診察に来てください。次入院したらお家には戻れないと思ってください。」と言われて高齢の母が落ち込んでしまいました。 お家が大好きな父なので、希望をくんでくださったのでしょうが、１週間後にすぐに行くのが大変です。母も真面目なので退院１週間後の事で頭が一杯になります。診察日を１週間からもう少し開けて頂いて、家についたら皆でゆっくりして、その間に何かあったらすぐに駆けつけるのはだめですか？と看護師さんに聞いてもらったら先生はあまり気に入らなかったようです。 今の主治医は4月から変わったのですが、終末期に当たりたくなかったと母も言っています。 入院中は内容一切連絡が来ないのか、それと退院後の診察を延ばして欲しいお願いは失礼に当たったのでしょうか？ 　

肝不全で末期状態の友人にどう接したら良いでしょうか？ 彼女とは１年位前に同じ病院になり知り合いました。私は基本的には病院で知り合った人とは病院だけでの付き合いにしているのですそが、彼女は「仲良くなりたい」と言う人で、断り切れず連絡を続けていました。 彼女はアルコール性肝炎からの肝硬変でかなり重度のようでした。 私はその時は胃腸炎だったので消化器内科だったのですが、MDSのため治療は基本的に血液内科のため、その後病院で一緒になることはありません。 私も病気の事を考えると不安で、精神的に不安定になった時期もあります。 彼女も病気の不安から精神的にかなり不安定になっていました。辛い気持ちは分かるから、なるべく寄り添うようにはしていました。ただ、電話してくる時間や話す内容から、ちょっと疲れてしまう事があり、一定の距離は保つようにしていました。 そんな友人が肝不全に陥り、かなり厳しい状態だと主治医からの説明を受けた紙を写した写真をメールしてきました。誰ともしゃべれない、辛い、とメールしてきました。 彼女から「会いに来て」と言われたら行きますが、そうは言ってきません。 状態は末期のようです(命に関わる状態と説明されていました)。肝性脳症も併発しているようです。 年齢が近く、やはり病気を抱える私にだから弱音を言ってくるのだと思います。 辛い気持ちは受け止めて返事をしますが、今の状態で下手な答えをすると傷つけそうで、どう返事していいか迷います。身内ではないから何処まで関わっていいかも分かりません。 私も体調が良いわけではないから、何処まで出来るか分かりません。 旦那さんはしっていますが、直接連絡する仲ではありません。 どう接したらいいのでしょうか？

友人との関わり方を相談させて下さい。 彼女はアルコール性肝炎からの肝硬変で食道静脈瘤破裂で入院している時に知り合いました。私はその時は胃腸炎だったため消化器内科の病棟だったのですが、MDSの為普段は血液内科で治療を受けています。 私は病院で知り合った人は病院のみの付き合いで深く関わらないです。でも、彼女は一度知り合った人とは深く付き合いたい、親しくしたいという人で、断り切れず連絡先を交換しました。 退院後ラインや電話をしていました。ただ、話の内容から電話を切ると、精神的にも疲れてしまいました。時間も長く朝早かったり、夜中だったりと・・・ちょっと考えられない事が多々ありました。 静脈瘤破裂の時に輸血をしたらしく「輸血をしたら人格が変わった。輸血をするとおかしくなる」と言い、私に「輸血したらおかしくならない？」と何度も言います。「そんな事はない。私は輸血しないと生きていけないから言わないで」と言っても何度も言われました。 ただ、彼女が自分で話した薬や数値から「もしかしたら肝性脳症もあるかな？」と思い「病気のせいだから仕方ない」と思って我慢していました。 その彼女が6月に「肝不全。末期。命に関わる状態」と書かれた主治医の説明書を写したラインを送ってきて「寂しい、誰とも喋れない」と言って来ました。その時はどう関わったら良いか迷いましたが、自分も体調が悪かったのでラインだけでやり取りをしました。 幸い彼女は状態が安定し退院出来ました。 今、私は体調が悪いです。今月末には別の病院に検査入院をします。色々不安で気持ちにゆとりがありません。 そんな時に彼女からのラインや電話が重荷になっています。以前のように思いやる気持ちになれません。そんな自分の冷たさも嫌になります。 どう付き合ったらいいでしょうか？

36歳男性の友人が７月4日に入院しました。仕事中にチェンソーで足を怪我したのですがついでに以前からの体調不良を相談して精密検査を受けたところ肝硬変で入院することになりました。本人いわく6月上旬から目に黄疸が出来たのを家族に指摘されてたみたいです。皮膚は日焼けの為分からなかったようです。お腹も膨らんで来たけど気にせず過ごしていたみたいです。本人から病名を教えてもらえず一ヶ月位で退院と聞いてた為、気にせず過ごしていると、７月19日に友人の親から連絡があり明日から面会出来なくなるので当日中に面会して欲しいと言われました。病院に行くとナースセンターの前の個室に友人がいました。意識がなく昏睡してて、その時に友人の親から肝硬変と知らされました。尿はカテーテルから袋へ流すようになってて酸素マスクなどは無く、すやすや眠っていびきや歯ぎしりをしたり時々眼を少し開けるけどすぐまた眠る感じです。胸からは心電図のコードが着けられていたようです。点滴は血漿とアミノ何とかと透明な袋の三種類でした。看護師さんに頭を洗ってもらっても眠ったままで、点滴の針交換の時は顔をしかめたり手で払ったりしてました。呼び掛けには反応無しです。医師から家族への話では癌も無く、ウイルス性でも無く、アルコール性でも無い、血中の鉄分が異常に多く今は鉄分を下げる治療を行っているとのこと。帰ってからネットで病名や症状を調べた所、肝性脳症のレベル4にすごく似ていると思いました。末期で良い事など書かれていません。昏睡状態から意識は戻るのでしょうか？意識回復が無い場合、家族の方が喉に穴を開けてまで延命すれば別として、余命はどの位でしょうか？

元の相談の概要からずれてしまい、精神面的部分が多いですが、心構えをご教示頂けると幸いです。 現在子宮内膜異型増殖症の術前検査を控えています。 MRIやCTで別のガンが見つかってしまったらどうしようという不安で毎日眠れません。 理由は、母が8年前に胆石の術前検査で私と同じようにMRIを撮影しました。それまでの単純CTでは胆石以外異常がなかったのに、術前検査報告で膵癌が見つかり、その後の造影剤CTでも転移がないと聞いていたのに、PETCTで8ミリの肝転移が見つかりいきなり余命半年と宣告されたトラウマがあるからです。 母は悠然と全てを受け入れ、一度も泣き言も言わずアブジェムの抗がん剤を16クールスキップなしで受け続け、最後の1年は耐性ができ、TS1が全く効かず多発性肝転移が起り、最後の2週間は怠くて肝性脳症も起り辛そうでしたが、死の準備をするという闘病を終えました。未婚の娘二人で、妹は他人と話せないメンタルなので、それだけが心配といつも言っていました。 闘病中は膵癌でありながら、痛みも痩せるということも最後までなく、ただ余命半年は短いから2年は生きると言った通り、誕生日を迎えた1週間後に亡くなりました。 私は昔から気が小さいのに、自宅にあった家庭の医学が小学校の頃の愛読書で、就職先も、ガン患者さんと接する企業に縁あって入社し、様々なケースを見ていただけに、中途半端な知識ばかりを覚え不調があれば、がんなのではと思い込んでしまう性格で今回も異型細胞が見つかり、進行してるんじゃないか、とか遺伝で膵癌が見つかったらどうしようとか毎日考えてしまいます。なので、明日からの術前検査が怖くてたまりません。 診察前に先生から電話があったらとかばかり考えてしまいます。 どうかこんな私に今後の治療への向き合い方をご教示下さい。