十二指腸癌手術できないに該当するQ&A

ご相談させていただきたい件は以下となります。 父（７７歳） ２週間前に腹痛と高熱（38～39度）及び激しい悪寒により入院 入院時の診断 ・胆嚢に胆石があり、胆嚢の出口を塞いでいることにより胆嚢炎を発症している。 ・血液検査により貧血に対する数値が悪い。 ・敗血症を併発している。 ・腎機能も低下している。 上記の理由により、胆嚢の切除手術(一番の治療方法)は行えないため、PTGBD-経皮経肝胆嚢ドレナージによる処置により感染した胆汁を輩出する処置を行っていただいた。 処置自体は無事に完了し、重傷者病棟にて経過観察となるが、 術後（2日目夜）に強いせん妄状態になる。せん妄状態は徐々に回復 術後、胆嚢炎及び敗血症の治療を行いながら、貧血の原因を探るため内視鏡による胃部の検査を行った結果、出血箇所を発見クリッピングによる止血処置と同時に食道癌が発見された事と医師より伝えられました。 ・食道の癌は内視鏡で除去出来る段階ではない。 ・食道近辺のリンパ部に腫れがみられる（転移の可能性有り） ・年齢的にみても、食道癌の切除手術は大規模となる事からお勧めは出来ない(手術及び術後の食事事情などを考えて体力の低下に耐えられない) ・放射線及び抗癌剤の併用による治療を勧められる。 ・この時点での懸念点は抗癌剤により免疫力が低下するため、癌の治療を始めた場合に胆嚢の切除及び再び胆嚢炎が発症した場合に大きなリスクとなる。 ・外科と相談し治療方針を決定する。 一週間後、胆嚢炎及び胆嚢の処置として完治とはならないがＥＲＣＰ内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査により十二指腸乳頭部から胆嚢へチューブを残置し、胆石を除去しない状態においても胆汁を胆石に阻害されず十二指腸へ流すことにより、今回のように炎症が起こらなくする施術の説明及び処置を行ったが失敗 医師から伝えられたこと ・十二指腸に憩室があった事などの要因により到達することが難しかった。 ・今回と同じよう胆嚢炎を発症した場合も今回と同じような処置を行えば大丈夫とのこと ・他の手立てはないため、ここからは体力を回復し退院を目指し、退院後さらに体力の回復をまち癌の治療に移りましょう。 現在は退院に向けて療養中です。 長文失礼いたしましたが、先生方にお知恵を拝借させていただきたいことは ・胆嚢（胆石）の処置が行われないまま癌の治療を行ってよいのでしょうか。 ・今回行った治療方法以外で胆石によりる胆嚢炎を防ぐ方法はあるのでしょうか。 ・他の方法があった場合に、医師にどのように相談をすればよいのでしょうか。 ・他の病院で他の方法（転院を想定して）で処置を行えるかの可否を確認する事は出来るのでしょうか。 追記：軽微な不整脈もあります。（不整脈の詳細について検査中でしたが、軽微なものとの担当医師のお話です。） 以上、お力を貸していただけますと幸いです。

半年前くらいから、椅子に座ると右の背中が押されたとき鈍い痛みを感じることが増えました。 また時折、右の腹部(肝臓の辺り)が1日夜間だけ痛かったりしたことがあり、その時はESDにて十二指腸腫瘍の切除術を行ったあと入院中に発生しました。 その後は特に右の腹部を押して痛いというようなことはないのですが、姿勢によって鈍い痛みを感じます。 十二指腸腫瘍の切除術を受けた主治医の他に病室に内科の担当医が来るので痛む可能性を聞いたところESDは電気メスを使うのでその後遺症として微熱と若干の痛みを伴うことも希にあるという説明でした。その時は入院中だったこともあり、そんなものかと納得していましたが、退院後時折痛かったりするのでやはりきになります。 経緯としましては2年前に胃カメラで十二指腸腫瘍が発見され、その時生検は炎症性のもので特に問題なしでした。 昨年は同じ状態ということで生検はやらずそのまま今年の3月の人間ドックで一応ということで再度生検したところ、細胞分化が始まっているので高分化がんが含まれてる可能性は否定できないので3ヶ月後にもう一度検査と、始めに小腸なので悪性化する可能性はほぼ0と言っていた担当医が180度変わった見解になり、信用できないので急いで大学病院に紹介状をかいてもらい切除してもらいました。 さすがに専門の大学病院なので的確に切除して頂き、病理の結果もがんではなかったということで胸を撫で下ろしていたところ、今回の手術に関わる箇所に痛みは出ないはずということを説明されていたなか、先程の痛みが時折出るので可能性としてなにかあると心配になりました。 主治医曰く、もし痛みを感じるようなことがあるとすると他の病気を疑う以外ないと断言されたので今の痛みはなんなのか非常に不安という訳です。 今日で手術から3週間過ぎました。 因みに食欲はあり、3ヶ月前の採血では糖尿もありませんでした。 右の背中と右の腹部(肋骨のした辺り)が時折鈍く痛み、多少の気持ちわるさもなんとなくあるような感じです。 可能性としてはなんでしょうか？

70代後半女性です。4年半前に十二指腸乳頭部がん(ステージ2)との診断を 受け、膵頭十二指腸切除の手術を受け、幸いにも現時点で再発なく現在に 至ります。 　手術後は、血糖値のコントロールがうまくいきません(HbA1c7前後、空腹時 血糖値130程度)が、特に制限なく、手術前と同じ位の量の食事が摂れ、元気に 過ごしています。(血糖値のコントロールに関しては、内科で数種類の薬を処方 されています) 　今回相談したいのは、外科での薬の処方のことです。手術直後から、数種の薬を 処方されていました。その中に、【リパクレオン顆粒300ミリグラム分包】という薬があり、 朝・昼・夜各2包みずつ飲んでいました。だいたい、3か月ごとに病院に行き、90日 分前後処方されていました。前回の診察が1月末で、次回が4月末です。前回の 診察後処方せんを持っていつもの調剤薬局に行ったのですが、リパクレオン顆粒 300ミリグラム分包がメーカーや問屋さんでも不足していて、数店舗のチェーン店ですが、 多店舗にも在庫なしで、30日分不足で現在に至っています。その間、連絡は取って いるのですが、やはりないようです。 　4月分のリパクレオン顆粒300ミリグラム分が、本日現在入手出来ていない状態です。この 薬はよく足りないということで、不足分後日渡しはこの数年で何回もあり、またその ような状況かと思いましたが今回は違うようです。 　相談したいのは、患者側としてどのような対応をしたらよいかです。 　代金はあるものとして、その30日分も含めて支払い済みです。 　1）予約を取って病院に行き、担当医にその旨説明し、指示を仰ぐ。 　　代替薬があるなら処方せんを発行していただく。 　2)リパクレオン30日分の代金は返却してもらい、4月分はリパクレオンを飲まずに、 　　４月末の診察時にその旨を説明する。 　3)なりゆきに任せる。 　このお薬は製造元でも供給が不安定になっているようで、どちらにしても次回から 代替薬を処方してもらうしかないと思います。 　まとまりのない文章で申し訳ありません。何卒宜しくお願いいたします。

祖父（87歳）についてご相談させていただきます。 ・胆石の可能性があり、かかりつけ医から総合病院を紹介されました。 ・1回目の検査では入院や手術が必要な状態ではないとのことで、いったん帰宅しました。 ・帰宅後1日目は気分が優れませんでしたが、抗生剤を服用したところ改善しました。 ・その4日後に再度総合病院で検査を受け、結果が良くなかったため入院となりました。 ・入院中、内視鏡による胆石除去を試みましたが、十二指腸の構造の関係で実施できませんでした。 ・胆石は残存していますが、内視鏡検査の際に大きな問題を起こしていないことが確認され、経過観察となりました。 ・今後、腹痛など症状が出た場合に改めて対応を検討するとの説明を受けています。 ・検査のCTでは胆嚢に影が認められ、造影CTも行いましたが、はっきりとした診断はついていません。 ・主治医からは、高齢のためこれ以上の検査は勧めないと言われています。 ここでお伺いしたいことがあります。 1. もし胆嚢がんだった場合、検査・治療を行わない場合の余命はどの程度になるでしょうか。 2. 治療を行う場合、具体的にどのような治療法が考えられるでしょうか。 3. 胆石について、内視鏡以外の治療法にはどのようなものがあるか教えていただけますでしょうか。 どうぞよろしくお願いいたします。

75歳の父の事でご相談させてください。 　今年の6月下旬に、肺腺がんステージ４の診断がつきました。胸水が溜まっていたため、胸水を抜いて検査したところ、肺腺癌の細胞がみつかったためです。 　7月上旬にPETCT検査を行い、左肺下葉に1.7cm程の腫瘍1つ、胸膜播種が分かりました。今のところ他に転移はありません。 　同月、遺伝子検査を行う目的もあり胸水を抜き、そのまま胸膜癒着術を行うため入院し、1週間ほどで退院しました。 　期待していた遺伝子検査は、胸水内にがん細胞の数が少なく、検査できませんでした。 　気管支鏡検査で採取する方法あるが、父の腫瘍の位置が悪く取れない可能性が高いこと、また、長年のヘビースモーカーであったため、遺伝子検査をしても該当しない可能性が高い事から、気管支鏡での検査は断念しています。今後、採取しやすい位置に転移した時に調べましょうということになりました。 　そのため、抗がん剤と免疫チェックポイント阻害薬の計4剤で治療を行うことになりました（カルボプラチン、アリムタ、イミフィンジ、イジュド）。 　同月末、入院し抗がん剤と免疫チェックポイント阻害薬の治療を行い、4日目に退院しました。 　しかし、退院後3日後くらいから腹痛と背部痛が出現し、病院を受診。薬剤性の十二指腸炎と診断され、そのまま入院となりました。白血球が下がり、発熱もしてしまいました。 　現在も入院中です。 　主治医からは、免疫チェックポイント阻害薬の副作用だと思われるので、今後は抗がん剤のみで治療をしていくと言われました。免疫チェックポイント阻害薬の再開はないかと聞いたところ、ないという返事でした。 質問したいのは、 １．腫瘍の位置が悪く気管支鏡での採取はできないと言われましたが、がんセンターのような病院ならできたりしないでしょうか？遺伝子検査がしたいです。 ２．免疫チェックポイント阻害薬で腸炎を発症してしまった場合、今後はずっと抗がん剤しか使えないのでしょうか？症状が落ち着いたら種類を変えて免疫チェックポイント阻害薬を使うことや、2種類じゃなく1種類のみ使うというようなことはできないのでしょうか？ ３．抗がん剤のみでも、進行を抑えることは十分に可能ですか？ ４．肺の下葉に1.7cmの腫瘍1つと、胸膜播種を起こしていますが、抗がん剤で腫瘍が縮小したら手術できたりしないですか？ステージ４は手術不可というのは自分で調べて納得しているものの、患者さんのブログやSNSの書き込み等で手術をしたというのを目にすると、もしかして、腫瘍が小さくなればできるのでは？と思ってしまいます。 ５．とにかく食欲がなく、1か月で5キロ減少しました。以前の父とは印象が変わり、悲しいです。エンドルミズという薬があることを知ったので主治医にも聞いてみようと思いますが、これは父のような状態の人には効果があるのでしょうか？ 主治医にも話してみようと思いますが、まずはこちらでも聞いてみたく質問させていただきました。 長々と申し訳ありません。よろしくお願いいたします。