遷延性意識障害治療に該当するQ&A

49歳の息子の相談です。7月22日に突発性心室細動と診断され人工心肺により蘇生．自発呼吸が戻りましたが遷延性意識障害になり将来的にわたつて意識が戻ることはないと言われました。 10日後に気管切開をして安定してるので療養型病院に移ることになり行き先を探しているところです。8月15日にチョコレート色の尿が出て血圧が80まで下がりました。血小板治療をしたのか元に戻って安定状態です。この間医師の説明はありません。血小板のことも看護師さんから聞きました。転院後にもこのような事が起こる可能性はあるのか、今後起こると思われる病状の変化はどのような事があるでしょうか、宜しくお願いします

56歳夫が、両脳からの被殻出血で緊急搬送されてから3か月が経ちました。 途中、転院し、現在は自発呼吸あり、追視は見られますが、発語はなく、全身麻痺、遷延性意識障害という状態です。 先日、病院から経鼻経管栄養から胃瘻増設を打診され、他に中心静脈栄養、抹消静脈栄養、の選択肢があると説明を受けました。 本人の苦痛や管理のし易さ、今後の転院先選び等を考えると、胃瘻が良いと言う事は理解しましたが、一方で意識の無い患者への胃瘻増設は延命治療にあたり、多くの医療従事者が自身の家族ならば望まないとのネットデータを目にしました。 また、担当看護師からは、「ご本人ならどう望むか？を考えてみて下さい」と言われ、夫ならこのような状態で生きて行くのは望まないだろうと思うと、余計にどう考えたらいいのか難しく思い悩む毎日です。 生きて欲しいと思う事が本人を苦しめる事になるのでしょうか。 回答し辛い内容になってしまい申し訳ありませんが、今は色々なご意見を伺いたいので、どうかよろしくお願い致します。

4年前に低酸素脳症から遷延性意識障害になり、鼻から経管栄養を行っています。 元々多発性硬化症を患っています。 気管切開を行なっていますが、自発呼吸で酸素投入は行っていません。 今月突然腸の機能が落ち、ガスが溜まり4年前の腹部の手術痕の腹直筋少から脱腸した為、中心静脈栄養で腸を休めています。 担当医は、脱腸している状態で経管栄養の再開は困難です。 腹膜の損傷を全身麻酔をして治すには体が耐えられない。と言われました。 今はお腹は凹んで、咳をすると出ますが看護士さん曰く以前から手術痕が開いて来ていた為穴が大きく、上から押さえると直ぐに引っ込むそうです。 医師からは多臓器が悲鳴を上げている状況なので余命2、3ヶ月と言われました。 改善する方法が無いか探しています。 経管栄養の再開、再開出来ないなら中心静脈栄養を体内埋め込み型にしてもらいたい。(療養型病院なので埋め込みはやれないかもしれない) 栄養が再開出来たなら、腹膜の手術。 これら難しい事でしょうか？ これら以外にも何か良い治療法が有りますでしょうか？

12月10日から腹部膨張のため検査入院。腸閉塞の疑いから禁食と点滴をしてイリウス管をするが効果が出ず嘔吐が続くので、12月15日に大腸内視鏡を実施、S状結腸に腸を塞ぐ肉腫が見つかる。滞留物排泄のため消化管ステントをするが入らず、翌12月17日に人工肛門造設術実施。術後2日目の12月19日に誤嚥性肺炎となり、抗生物質と人工呼吸器の気管挿入で治療が始まる。中心静脈栄養法をするものの、栄養状態が悪くなり貧血が進んでいたので12月25日よりアルブミンと輸血をおこなう。1月4日レントゲンに若干改善が見られるものの容態に変化はなく抗生物質を変更、また送還チューブを口から鼻に切り替える。徐々に酸素送還量を減らし、抗生物質も効いているようだったが、1月16日レントゲンで左気胸が認められ、ドレナージをおこなう。また23日には右気胸も認められ、同様にドレナージを行う。(気胸の原因わからずとのこと) 25日人工呼吸器の送還チューブを右鼻から左鼻へ切り替える。その10分後くらいにサチベーションが低下し、一時心肺停止となる。(心肺停止の原因わからずとのこと)　心臓マッサージとアドレナリン(ボスミン)で心拍再開するが血圧が上がらず昇圧剤を使用。心肺停止の影響により低酸素脳症を起こしているのか現在意識がなく4日目となります。今後の治療は引き続き肺炎のための抗生物質の投与、気胸のドレナージ、昇圧剤と呼吸の管理とのこと。このまま意識が戻らないと遷延性意識障害になる可能性も言われたのですが、意識回復を待つしかないのでしょうか？ 母の既往歴に喘息、骨粗鬆症、好酸球性多発血管炎肉芽腫症があり、長期にわたりステロイド(プレドニン)を服用しています。

先天性ブルガタ症候群から心臓停止後蘇生しましたが、低酸素脳症となり現在2ヶ月弱です。症状は回復に向かっているとの事ですが、遷延性意識障害に思われます。 話しかけると顔を向けたり目もあったりする事もあり時折涙も流します。目をしっかり開けていますが左右によく動かします。耳も聞こえている様子で簡単な指示(目を閉じて・口をあけて)は数回に一度は答える様に反応します。 身体は自らの意志や指示で動かすことは出来ませんが、痛みに敏感で身体をさすったり、硬直した手を伸ばしたりすると苦痛に顔を歪ませます。 医師は回復見込みは厳しく僅かな意思疎通の事も条件反射と思っている様です。 条件反射であったとして、簡単な指示や涙を流したり、身体の痛みは感じている状態の 脳はどこまでダメージを受けこの先どう介護してあげれば良いのでしょうか。 リハビリもしていませんので日に日に硬直をひどく痛みからでしょうか小刻みに(ピクピク)と動いています。 循環器で緊急搬送されましたので詳しい脳の検査をしていませんが、多分CTだと思いますが、萎縮が進んでますとだけ知らさせました。今後詳しい脳検査をしてほしいと思っていますが、MRIに脳波以外に状態を知る検査はありますか? 既に硬直している身体にリハビリは効果は無いのでしょうか?今後自分の意思で脳障害により動かせないなら無理に苦痛に歪む事はしないほうが良いのでしょうか? 時折流す涙は本人の意思からなのか、なんらかの反射の様なものなのか? 今からでも薬物療法や電気療法は効果は期待できません?医療を受けれる環境に居る間に出来る限りの治療をして欲しいと考えています。 気管切開しましたが、現在は安定しており器具のみがついた状態です。栄養は鼻からチューブです。 本人は40代です。

夫は１０年前の転落事故により「遷延性意識障害」という診断を受け寝たきりですが、この１０年間に音楽運動療法を受けたり開発中の「アクティブ歩行器」の治験患者として歩行訓練を受けて（自分は動かされるだけ）体力アップを計ってきました。おかげで体幹が強くなり、嚥下機能も向上しミキサー食が食べられるほどよくなりましたが、今年の１月に左肩を骨折（マッサージ師に）させられてから全ての悪循環が始まりました。 ３月末に右側小脳出血(32mm）で入院。脳室穿破が見られました。回復期リハビリテーション病院を２か月半経て、７月末に退院→在宅。ところが在宅になって２か月後、９月末に左側小脳出血（22mm）を発症し現在入院中です。 もともと広範囲な転落事故のダメージに加え、３月末＆９月末の出血（大きくなかったので、来週にも退院できるということですが）繰り返す小脳出血の原因が分からないのでは怖くて在宅に戻れません。痰の吸引や頻繁のCT検査も問題でしょうか？ 病院側は右側＆左側の小脳出血をした人を知らないのでどんな後遺症が出るか分らないとの事。血圧も毎日測定していて出血前には高血圧ではありませんでした。 ただ夜中にものすごい鼾で寝ている事があり、ずっと前から「睡眠時無呼吸症候群」があったのではないかと思い、10月10日に検査を受ける予定です。もしかしたら無呼吸状態で寝ていた事が出血の原因かもしれません。また頻繁な痰の吸引により1日に何回も顔面が真っ赤になり、圧が上がっています。検査結果によりC-PAP治療が始まったり？酸素吸入を始めたりしたら、すでにもろくなってしまった脳血管でも少しは丈夫になるのでしょうか。小脳出血を起こした重度の障碍者を今後どのように在宅で見ていけばいいのか不安だからです。 何かいいアドバイスや見解がありましたら、どうぞよろしくお願いいたします。

９0歳の母ですが、３年８ヶ月前に慢性硬膜下血腫で入院中、心房細動の持病があった為、小脳の脳梗塞を発症したが、リハビリで回復し、以前のワーファリンから、イグザレルト10ｍｇに変更して以来、認知症もなく、脳梗塞は起きなかったのですが、３週間前に左後頭葉の脳梗塞による視野障害で入院しましたが、２週間ぐらいで退院できると言われ、本人も喜んでいたのですが、入院４日目の早朝、左内頚動脈閉塞の脳塞栓となり、左右大脳半球、左小脳半球に多発性脳梗塞となり、失語症、右半身麻痺となりました。 さらに、６日目に、右中大脳動脈の閉塞となり、右脳が広範囲な梗塞となり、意識障害が遷延するとの病状説明が医師よりありました。 その際、入院後一切、治療方針についての説明がなかった為、聞いた処、入院直後から、イグザレルト10ｍｇから、エリキュース2.5ｍｇ２錠に変更していたとのことでした。 高齢である事を考慮しても、入院後の最初の脳梗塞治療中も心房細動が起きていたのを医師は認識しており、エリキュースの過少投与により、心源性脳梗塞予防効果が担保されていなかった事になりませんでしょうか。

失礼致します。 兄が突発性心室細動により運ばれ、一命は取り留めたものの現在遷延性意識障害という形になりました。倒れてから今2週間程です。 体で動く部位はありません。目がゆっくり開いたり閉じたりはありますが、意識はありません。 回復の見込みもないようです。一応自力で心臓と肺は動いているという状態です。 医師からはあと2週間ほどで安定期が来たら転院をするよう言われています。 兄は35妻も35、3歳の子供と3カ月の赤ちゃんがいます。 先生に聞く質問ではないのかもしれませんが、家族としてはまず何から手をつけて良いのか分からないのが正直なところです。 兄の回復は見込めないと判断されてます。しかしながら家族は希望を捨てきれていません。 ・これから先にどのような選択肢があるのか (転院先はどんなところがベターか) ・また子供を抱えて生活をしていく上で、どんな手当を受けることができ、どれから手続きを踏めば良いのか等 教えていただけませんでしょうか。 そういう質問は医者ではなく、〇〇に聞いてくださいとの回答でも結構ですので宜しくお願い致します。

■患者の基礎情報 75歳、男性。６年前にくも膜下出血発症により遷延性意識障害及び全身麻痺となり現在まで入院中。 入院生活６年。入院前の体格は170cm・68kgほど、現在は52kgほど。 経鼻栄養、気管カニューレ、尿カテーテル、おむつ着用による入院生活。 入浴は週1~2回。リハビリ等ほコロナ禍以降ほぼ無し。1日3回ほど体位交換している。 家族面会制限のため ■症状の説明 3ヶ月ほど前(2023年12月)から、両腕両脚に赤みが出現。（赤いプツプツではなく肌荒れのように見えた） 病院側へ相談したところ、保湿系ローションを準備してはどうかと逆提案されたため、ヒルドイド配合の保湿クリームを準備。 1週間経っても改善が見られず、病院側ではワセリンを処方、1日数回塗布。 一向に症状が改善せず、むしろ悪化しているようだと訴えたところ、ジフルプレドナードを処方され現在に至る。依然として悪化しているように見受けられる。 痒みや痛みが伴う皮膚症状なのか、本人が意思表示できない状態の為、不明だが、何らかの苦痛が生じているのではないかと懸念している。 なお、脚は常時布団やズボン、レッグウォーマで覆われているためか、症状はさほど見られない。 病院側へは症状の改善対策や原因解明の依頼をしているものの、「当院では皮膚科がないため診察できない」との回答に終始し、平行線。 (主治医は脳神経外科医。病院内には内科、外科、整形外科、麻酔科、泌尿器科、口腔顎顔面外科、総合診療科等の複数の診療科目を備えているが、皮膚科はなし） 患者自らで皮膚科のある病院へ移動して受診するのはもはや本人の体力的に困難） ■質問 どんな病気が考えられるか、このまま放置していても問題はないのか(本人が不快症状を感じないでいられるか）

９７歳の母ですが、心肺停止状態から現在呼吸器管理で２年半経ちました。遷延性意識障害です。現在バイタルは安定し、炎症反応もありません。肺のCTも異常はないのですが、最近喘息のような音がずっとしています。経管栄養から薬を入れたり、呼吸器設定もピープ圧をあげたりして、少しは呼吸が楽になったようですが、ヒューヒューという音は消えません。心臓性の喘息でしょうか？その場合は何か治療方法はあるのでしょうか？