転院拒否に該当するQ&A

以前、不安症で相談したことがあります。昨年、内科でロラゼパム0.5錠を処方してもらいましたが、改善せず、2023年9月より心療内科に転院しました。そこでアルプラゾラムを1日2錠処方されましたが、改善せず、4錠に増量しても効果がありませんでした。2024年4月からデュロキセチン20mg、5月から40mg、8月から60mgを服用しています。2回目の増量に間が空いたのは、8月に資格試験があったためです。 デュロキセチンを飲み始めてから、出社前の強烈な不安や拒絶反応はなくなりましたが、不安が時々出ており、週1～2回アルプラゾラムを頓服しています。飲まないときは1～2週間飲まないこともあります。 相談したいことは2点あります。まず、現在の主治医はデュロキセチンをずっと飲むように説明しています。眼鏡や補聴器と同じで、飲まなくなると症状が出るとのことです。不安障害の原因は転勤による未経験の業務を始めたことにあると明確ですが、一度薬を飲み始めたらずっと飲み続けないといけないのでしょうか。 もう一つの質問は、勃起不全と性欲減退についてです。デュロキセチンを20mg、40mg、60mgと増やすたびに症状が悪化していると感じます。不安障害の症状は20mgから40mgに増やしたときは改善しましたが、60mgに増やしたときはそれほど効果を感じられませんでした。主治医は、あまり変わらないなら40mgに戻してもいいと言っています。薬の適量は人それぞれで、必ずしも60mgを飲まなくてもいいのでしょうか。また、40mgに減らすことで勃起不全や性欲減退が改善する可能性はあるでしょうか。

60歳の妻のことで相談します。閉経後の不正出血で受診し、現在以下の状況です。 【現在の状況】 検査結果： 腫瘍マーカー正常。MRIで病変あり、画像上では癌の疑い。 組織診の失敗： 大きな子宮筋腫が物理的な邪魔になり、外来での組織診は器具が届かず、激痛を伴ったものの十分な細胞が採取できませんでした。 主治医の提案： 「画像の疑いが強く、筋腫で検査も困難なため、確定診断を待たずに子宮全摘手術をすべき」という方針です。 【相談したいこと】 転院の妥当性： 現在の医師は「手術ありき」の話が強く、妻は不信感と強い拒否感を抱いています。納得して治療に臨むため、麻酔下での精密検査を丁寧に行ってくれる別の病院へ転院することは、医学的に見て適切な判断でしょうか？ 温存の可能性： 妻は「女性でなくなる感覚」や「術後の更年期症状」を非常に恐れており、可能な限り子宮を温存したいと願っています。画像診断だけで癌と決め打ちせず、麻酔下で組織を確実に採った結果、良性や前癌状態であれば温存の道は残されていますか？ 病院選びの基準： 奥深くに病変があり、筋腫が邪魔をしている難しいケースでも、高度な技術で組織採取を行ってくれる病院（婦人科腫瘍専門医など）を探すべきでしょうか？ 妻の心身の負担を最小限にし、納得できる結論を出したいと考えています。専門的なアドバイスをお願いします。

73歳女性です。 ⚫︎現状 ・去年の11月に脳出血で高次脳機能障害になり、失語、我慢ができない、感情がなくなる、歩行障害、記憶障害がありました。 ・1ヶ月してリハビリ病院へ転院。その後、記憶はまだらでしたが日に日に失禁以外は改善。 ・しかし1ヶ月ほどして看護師に殺される、見張られてるなどの妄想で看護拒否を起こし、帰宅のため脱走、暴力などで精神病院へ転院。 ・精神科にてレビー小体型認知症を疑われ、ドネペジルを服用。2ヶ月ほどで全ての精神的に問題が劇的に改善し、帰宅願望だけ残りました。また鬱病、不安障害あり。 ・現在失禁（自力排泄もあり）、軽度の記憶障害（過去を忘れている、間違えて記憶されている）、我慢がきかない（人前で人を指差す、大きな声でプライバシーを話す、静止を聞かない時がある）など多少問題はありますが、要介護2から、とれて要介護1まで回復しました。HDS-Rは満点です。 ・医師からは薬が効きすぎていて、もともとレビーではなかったかも…。と言われています。 ⚫︎ご相談事項 ・レビーなのでしょうか？それとも高次脳機能障害なのでしょうか。それとも別の何かなのでしょうか。他の先生ならどう見られますか？ ・現在の病状は改善する余地はありますでしょうか？ ・介護はどの程度の難易度でしょうか？自宅介護は難しいが、施設に入れるほど弱ってもおらず、どうしていいかわかりません。病院は帰宅願望があれば退院していいし、入院したままでもいいといいます。 強い帰宅願望があり、でも自宅介護ができる自信がありません。病院のスタッフは施設の類は家族で決めてくれと言われました。

80歳母が大腿骨転子部骨折で3/5に手術をしました。急性期で順調に回復して3週間経過した頃また痛みが強くなり歩けなくなりました。後でわかりましたがその時にボルト付近に新たな骨折があったようです。添付している画像は3/24転院の時に撮ったものですが4/22の診察時もまだその状態でした。「ボルトがずれてしまうと問題だけどここは少しボルトから離れているので様子を見ましょう」ということでした。今回の骨折で腰の圧迫骨折も判明しました。どうやら骨粗鬆症が進んでおり今後はその治療にも入っていく予定です。現在自宅では杖ナシで過ごしており外出時だけ杖を持っています。家事も休みながらできており短時間の買い物もできるようになったので母は「こんなに日常を取り戻せてるんだからもういいじゃない？痛いし何かあったら怖い」と言ってデイケアを拒否しています。デイケアを取り入れて更に底上げを期待したかったのですが、新たな骨折や圧迫骨折があるので私もなかなか押し切ることができません。その状態だったら安静にした方がいいのですか？それともデイケアを取り入れてリハビリをした方がいいですか？

【年齢・性別】 32歳・女性 【持病・診断名】 潰瘍性大腸炎（左側大腸炎型） ・罹患期間：2年5ヶ月 ・現在の状況：2026年1月に出産。妊娠中は落ち着いていましたが、ここ2週間で症状が悪化しています。 ・授乳状況：生後4ヶ月の乳児を育児中。ミルクを飲まないため、完全母乳での育児を継続しています。 【現在の症状（悪化の内容）】 ・排便回数：1日4〜6回程度 ・血便の有無：あまり無し ・その他：2週間前からの再燃傾向 【治療内容と処方薬】 ・普段の薬：メサラジン400mg×3錠、ミヤBM×1錠（毎食後） ・今回追加された薬：ペンタサ坐剤1g（寝る前、1日1回） 【相談の概要】 症状悪化により受診しましたが、血液検査や内視鏡検査等の客観的な検査が行われず、問診のみで坐薬が処方されました。以下の点についてご相談させてください。 【相談したいこと】 1. この状況において、血液検査等の客観的なデータを確認せずに「問診のみ」で治療方針（坐薬の追加）を決定することは、専門的な見地から見て一般的な対応でしょうか。 2. 現在、子どもがミルクを拒否するため母乳育児を余儀なくされています。その状況で「授乳中でも使える薬が少ない」と言われましたが、坐薬で効果が不十分だった場合、他にどのような選択肢（授乳を継続しながら使用可能な薬剤）が考えられるでしょうか。 3. 炎症性腸疾患の専門医がいる高度医療機関等へセカンドオピニオンを求めたり、転院を検討したりすべき状態でしょうか。

30代の息子のことでご相談します。 　1年前に生体肝臓移植を受けました。術後1ヶ月で胆汁漏を合併し、入院が4ヶ月間となりました。手術は胆管2穴で行われ、その吻合部からの胆汁漏れです。1年経った現在、「内瘻ドレーン2本」（b6、b7）が留置されています。 　退院後、逆行性胆管炎やサイトメガロウイルス感染症（ドナー＋／レシピエント-）などで入院しました。いまは2週間～3週間の間を空けて通院しています。免疫抑制剤は2種類服用中です（ステロイドは飲んでいません） 　術後11ヶ月の採血検査（AST75、ALT102、γーGTPは68、血清ビリルビン1.6、アルカリホスファターゼ131、血清総タンパク6.7、血清アルブミン（BCG法・BCP法・改良型BCP法）4.0，A/G比1.5、血小板数10.5、プロトロンビン時間61.1，総コレステロール179、血中アンモニア37.3、AFP5.57、PIVKA－2　19）、画像検査では「2ヶ月前と変化なし」です。自覚的には、発熱・黄疸・倦怠感など、何もありません。 質問1）CMV感染は術後8ヶ月で起こり、入院加療しました。この影響で、上記の採血結果になっているでしょうか？　退院後、バリキサも内服しました。 質問2）術後1年で上記の採血結果と同様の値が出ています。主治医は拒絶反応か胆道の課題かわからないので、経過観察している、とおっしゃいます。すぐに入院させるほどではないとのことです。この判断は妥当でしょうか？ 質問3）病院の衛生環境が良くない、医師たちの移植経験が乏しいなどの理由で、もっと安全安心な病院への転院を希望しています。現在の肝臓・胆道の状態で転院を希望したとき、受け入れてくれる病院のケースはあるでしょうか？ どうぞよろしくお願いいたします。