癌治療しない選択に該当するQ&A

75歳の母についてご相談させていただきます。2年前の11月に大腸がんが見つかり、一昨年2月に手術を受けました。術後の病理検査でリンパ節転移が確認されたため、抗がん剤治療を開始し、一昨年の9月頃に治療が終了しました。 その後、術後1年の定期検査で肺への転移が見つかり、今年4月から再度抗がん剤治療が始まりました。現在は3クール目まで終了し、CT検査の結果、肺の腫瘍は約5ミリ程度となっています。手術にはサイズが小さいため適さず、引き続き、比較的負担の少ない抗がん剤治療を受けています。 直近のCT検査で、肺にいくつかの影が見られると言われました。しかし、それが転移によるものなのか、あるいは肺炎やその他の原因による影なのか判断がつかないとのことでした。主治医の先生からは以下の2つの選択肢を提案されています： 1. 転移と仮定して、すぐに抗がん剤治療を継続する 2. 2ヶ月後に再度CT検査を行い、経過を見てから判断する 以前、転移の疑いがあった際は、PET-CTでも明確な所見が見られず、結局は「転移だろう」とされ、治療に進みました。その際は、他の選択肢は提示されませんでした。今回のように2つの選択肢が出されたのはなぜでしょうか？ 今回の「影」について、医師によって見解が異なることがあるのでしょうか？　例えば、肺炎などの良性の変化との判別が難しい場合、どのような検査や所見を基に判断されるのか教えていただきたいです。 今後の方針を決めるにあたり、何を重視して判断すべきか、またリスクとベネフィットの面からもご意見を伺いたいです。

76才で、心房細動で20年以上ワーファリンを服用中。3，4年前、深酒をすると夜中に大きな動悸で目覚めることもあり、以後深酒は慎んでいます。昨年12月にPSAが11以上、よく１月にMRIで小さな癌が見つかる。2月14日に休薬して生検を受け、結果は４＋４の高リスクでした。2月末のCTとRIでは転移無し。現在重粒子治療を予約中です。 重粒子治療の将来的な合併症と全摘手術と術後の体への負担との間で、今後のQOLを含め選択の判断に悩んでいます。また、重粒子と放射線治療のダメージの違いなど考えるべきことをアドバイス頂ければ幸いです。

※可能であれば肺癌専門医の先生にご回答いただきたく存じます 母（76歳）のタグリッソ耐性後の治療について悩んでいます。 ・病名：肺腺癌（切除不能な非小細胞肺癌） ・原発巣：縦隔リンパ節 ・遺伝子検査：EGFR変異陽性、ALK遺伝子変異陰性、ROS1遺伝子変異陰性陰性、BRAF遺伝子変異陰性、PD-L1発現検査（TPS1％未満） ・身長：153cm ・体重：44kg ・既往歴：盲腸（35歳）、外傷性硬膜外血腫（65歳） ・喫煙歴：なし ・飲酒：ほとんどしない 【病歴・治療歴】 2018年9月　肺腺癌3期（切除不能な非小細胞肺癌）確定診断 2018年9月〜11月　放射線治療＆シスプラチン＋ドセタキセルによる化学放射線治療 2018年12月　イミフィンジ開始 2019年5月　間質性肺炎発症のためイミフィンジ中止 2019年7月　脳転移のためガンマナイフ治療 （この後も脳転移あり→ガンマナイフ治療計5回） 2019年9月　ハイパーサーミア治療開始 2019年12月　CT：胸椎に骨転移（1箇所） →ランマーク開始 2020年1月　タグリッソ開始 2024年11月　CT：胸椎の骨転移箇所増悪 タグリッソ終了 →カルボプラチン＋アリムタ開始＆放射線治療 →骨髄抑制のためジーラスタ2回投与 2025年3月　脳転移あり→ガンマナイフ治療（5回目） 2025年4月　肺内に多発転移あり→タグリッソ再開 2025年6月　CEA：78.5、KL-6：801に上昇 ・2025年3月　CEA：14.7、KL-6：598 ・2025年5月　CEA：33.5、KL-6：657 現在、主治医より下記の2つの治療を提案されていますがどちらを選択すべきかとても悩んでいます。 ●カルボプラチン＋アリムタ＋ライブリバント ●アブラキサン ※ライブリバント（アミバンタマブ）は2025/5/19にタグリッソ耐性後の使用承認が出ているようですが通っている病院では使用例は1次治療で1名のみ 質問です 1． ・カルボプラチン＋アリムタ＋ライブリバント 　 ・アブラキサン 母の場合、どちらを選択すべきでしょうか？ 「使用してみないと分からない」ことを大前提としていますので、選択する理由・選択しない理由をそれぞれ教えてください。 脳転移の既往（ガンマナイフ計5回）もあることを考慮していただきたいです。 2．ライブリバントの副作用は具体的にどのように症状が重いのでしょうか？ 一番重い副作用はどのような症状ですか？ 3．アブラキサン後のライブリバントの併用療法は、現在のところ保険適用外と聞いていますがその通りでしょうか？ 今後保険適用になる可能性はありますか？ 4．3が正しい場合、ライブリバント併用療法後でも使える薬（アブラキサン）を後に残しておきたいという理由で今回の治療にライブリバントの併用療法を選択するという考え方は有効でしょうか？ 5．実際に患者さんを治療される現場の先生としては、実績のない新薬は使いにくいでしょうか？ 長文失礼致します。 ご回答お待ち申し上げます。

先日、直腸がんが見つかり、2.5cmの腫瘍で内科の診断では早期のがんと言われましたが、外科でMRI等の検査を行った結果、リンパ節転移の可能性があり、その場合ステージ3と診断されました。転移は手術で組織を取って調べないと実際には分かりませんが、MRIの画像ではリンパの形から転移している可能性が高いと外科の主治医に言われました。 そして、今後の治療方法について、手術して組織検査してリンパ節転移が判明してから抗がん剤治療する方法と術前に抗がん剤治療（capox）を4クール行って、その様子を見て手術する方法があり、どちらを選択するか1月はじめの受診までに決めるように話がありましたが、どちらが良いのか分かりません。 術前治療は、抗がん剤で先にリンパ節のがんを叩いておくことで、術後の他臓器への転移や直腸での再発リスクを抑えたり、吻合ミスを防ぐことで術後の2次的疾病を防いだり、がん自体の縮小（稀に消滅）等の効果が見込めますが、抗がん剤が合わなかった場合など、効果がないこともあるとの説明を受けました。 術前治療は欧米ではスタンダードになっていますが、日本では手術成績が欧米よりも良いため国のガイドラインではまだ手術先行となっているとのことですが、受診している病院では術前治療を取り入れているとの説明もありました。 当初は早期がんで手術することで回復が望めると思っていたので、抗がん剤治療を先に受けることに不安があります。副作用で日常生活や仕事にどれだけ影響があるか、治療費のことなど不安ばかりが募り、自分だけで決めるのが難しいと感じています。 そのため、治療方法を決めるにあたり何かアドバイスをいただければと思います。よろしくお願いします。

昨年12月　PSA　6.2　今年1月　7.５　MRI今年3月　スコア4　ｃT2aN0相当との診断で生検をしたところ、11本中4本から癌が出ました。CTも転移無しでした。骨シンチは行っていません。 2mm　4＋3＝7（4→80％） 1mm　4＋3＝7（4→80％) 2mm　3＋4＝7（4→10％） 5mm　3＋3＝6 治療は放射線にしようと思っていますが、短期（５回）で済む方法や、重粒子線などを含め様々な種類があり決めかねています。先生方は治療効果は同一とのご回答かと思いますが、もし先生ご自身が私のような中リスクがんだったら、どの放射線（回数を含め）ご選択されるでしょうか。もう一点、事前にホルモン治療を行うようですが、その時点でED等がおこるのでしょうか。よろしくお願いします。

前立腺がん疑いのため、3回生検を受けました。 1回目は2022年10月 12本中2本ヒット グリソンスコア3＋3、 3＋3 監視療法 2回目は2024年4月 12本中2本ヒット グリソンスコア3＋3 3＋3 監視療法継続 3回目は2025年6月 13本中10本ヒット 全て3＋4 上の結果から治療を勧められました。 放射線治療を考えています。 そこで質問ですが、IMRTもしくは陽子線治療のどちらかを考えています。通院している病院はIMRTでの治療ですが、陽子線治療は副作用がIMRTより少ないと聞きます。 ただ陽子線治療を実施する病院が少なく、治療開始まで時間がかかると聞きます。 総合的に考えてどちらを選択することがよろしいでしょうか。

先日前立腺癌と診断されました。５９歳、生検検査の結果、12本中1本に癌が見つかり(2～3ミリほどの病変)、GS3+3=6 、T2aでPSAは4.95、腹部CT・骨シンチの結果待ちです。泌尿器科の医師からはCT・骨シンチの結果ほ見てから治療方針を決めるとのこと。PSA・GS・MRI等の結果からは低リスク群に分類されているとは思うのですが、転移等がなければ「監視療法」の選択はできるのでしょうか(厳密な基準などはあるのでしょうか)。よろしくお願いいたします。

3週間前、前立腺摘出手術を受けました。MRIで影が見つかり生検を受け14本中、一本のみ、がんが発見されました。悪性度は4、グリソンスコアは8とのことでした。 治療として根治を目指し摘出手術を選択しました。 昨日の分析結果では、MRIでも生検でも見つからなかった小さいがんが4つほどあったとのことです。 手術前はT2NOMOとのことで、リンパと片方の括約筋は残したとのことです。生検の結果ではT2aだろうとの予想でしたが、分析の結果、T 2cとのこと。グリソンスコアは変わりないとのことです。7月に血液検査をして再発、転移を見守りますが、転移の可能性はT２aとT 2cでは、どう違うのでしょうか。 なおpsa値は昨年4.123一昨年4.299、その前は5.538でした。

93歳男性（実父）の前立腺がん治療についてお伺い致します。 ・2017年（84歳時）：検診の採血検査にてPSA値11.26ng/mL（基準範囲：～4.00ng/mL） ・同年：紹介病院泌尿器科の生検にて前立腺がんStage2と診断．年齢を考慮しホルモン療法を選択し、以後12週に一回のペースでリュープリン3.75mg皮下注とPSA値フォロー ・2025年（現在93歳）：診断確定から8年経過．高齢であり通院困難のため今後の治療方針を相談したところ、1．治療を中止すればPSA値は上昇する、2．治療を中止するのであれば精巣を摘出するのが一番良い（外来で30分くらいの処置らしい）との提案を受けた 以上の治療経過から、教えて頂きたいことです。 1．血中テストステロン値を一度も測定したことが無いのですが、リュープリンにて抑制されていると考えて良いのでしょうか？ ２．リュープリンは最初から3.75mgを使用していますが、12週用の11.25mgでなくて大丈夫なのでしょうか？ 3．精巣摘出は本人の同意が得られません。このままの状態で治療を中止した場合、前立腺がんの進行度の遅さや、患者本人が高齢であることを鑑みれば、人生逃げ切れると思いますでしょうか？ リュープリン注射を行っている限りはPSA値は4.00ng/mLを下回っています。多臓器への転移に関しては「調べていないので不明である」と主治医から説明されています。 治療を継続することの必要性、治療を中止した場合のデメリットなどについてご教示願います。

十二指腸狭窄症で、現在お腹の張りや倦怠感など続いております。胃から食べ物が流れづらくなっているので、逆流もあります。 今年8月から消化器内科でバルーン拡張術を、大体2週間おきに5回行いましたが、あまり良くなってません。その為、消化器外科を勧められ外科の先生と話したところ、手術の場合は胃を3/2切除して、胃と小腸を繋げる手術を行うと言われました。癌ではないのにそんなに切除しなくてはならないものなのでしょうか？「ステントはダメですか？」と医師に伺ったところ、ステントは癌の方の治療だから基本的にはしないと言われました。 バイパス手術のことも伺いましたが、胃の切除手術で潰瘍部分が取りきれなさそうな場合は手術中にバイパス手術に切り替えることもあると言われましたが、初めからバイパス手術を選択するようなことはないと言われました。 そして、バイパス手術よりも、胃の切除術の方が今後食べられる量も多いと言われました。 胃を3/2切除する手術か、またはもう少しバルーン拡張術を続けるか、二択の選択肢しかないと言われました。今の現状、全く食べられない訳ではなく、通常の食事の3/1程度の食事は取れております。胃の切除は出来るだけ避けたいと思ってますが、このままバルーン拡張術を続けても果たして良くなるだろうか、との不安はあります。 胃の切除と、バルーン拡張術の治療法しか本当に無いのかお伺いしたく質問させて頂きました。何卒よろしくお願いいたします。