リハビリ転院に該当するQ&A

前回、低酸素脳症について相談させていただいた者です。 その後の経過について、現在の状態を踏まえて改めてご意見を伺いたく投稿しました。 【患者情報】 50代男性。基礎疾患として、てんかん、肥満、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎不全があり、透析を受けています。 上部消化管出血で救急搬送され、一時心停止となり蘇生されました。ICU管理後、急性期病院から現在は地元の内科病院に転院しています。 【これまでの経過（前回相談時）】 鎮静剤の影響もあり意識ははっきりせず、自発呼吸はありました。 声かけに対してまぶたの動きや涙が見られるなど、部分的な反応はありましたが、主治医からは「意識回復は難しい可能性がある」と説明を受けていました。 【現在の状態（今回相談したい点）】 12月中旬頃から、目が見えているかは分かりませんが、母が面会に行くと涙を流すようになりました。 私が面会した際も泣いており、母が「帰る」と伝えると、首を横に振るような動きを見せました。 また、急性期病院から転院する前に、看護師さんが「地元に帰るよ」と話しかけた際にも泣いたと聞いています。 最近は、意味のある動作とは言えないものの、手足をよく動かしている様子があります。 鎮静剤は使用しておらず、痙攣止めの薬を使っているとも聞いていません。 【相談したいこと】 1. これらの反応（涙、声かけへの反応、手足の動き）は、医学的にどのように評価される状態でしょうか。 2. 現在のような内科病院での経過観察を続けることは妥当でしょうか。 3. 意識回復やリハビリを専門とする病院への転院を検討する目安やタイミングがあれば教えていただきたいです。 今後、家族としてどのような点を大切に見守り、判断していくべきか、専門的なご意見を伺えれば幸いです

私の叔父（87歳　うつ、狭心症、高血圧の薬を飲んでいます。血液サラサラにする薬など） 12月の初めに骨折（股関節の部分を金属に入れ替えました）し、全身麻酔にて手術 術後感染があり、再手術（1/5全身麻酔にて）しまた金属の入れ替え その後、ドレーンで抗生剤を患部に直接入れ、感染は落ち着き、リハビリに入ろうとしたところ。 ただ、入院中に血便（黒色便）があり、胃カメラ検査あり。 特に問題なく、とりあえずは様子見 先日血便があり潜血便が少し混じっているとのことで、大腸検査を進められている。 高齢で今の状態を考えるとリスクは高いとのことですが、 入院期間も今月いっぱいということもあり、明後日に検査をしたいとのことです。 私は、リスクを聞いて 大腸カメラをやらない選択肢も考えたいとの相談をしたところ、 もちろん問題ないが、今後の積極的リハビリはできないし、紹介できる転院先もないかもしれないし、最小限のことしかできないところになると言われています。 この状態での大腸カメラのリスクや、ほかの方法はないのかなど 教えていただきたいと思っています。 私しか親族がおらず、キーパーソンになっており、本人の意思がなかなかない中での判断になり、大腸カメラか、身とりかと言われており、どうしたらいいかとおもっています。

現在の状態で、気管カニューレを抜去して問題ないかご教示いただきたいです。 9ヶ月前にくも膜下出血を発症。3週間後に再出血。コイル塞栓術をして、また、水頭症により、脳内にシャントを入れています。 6ヶ月前にリハビリテーションセンターに転院。現在は気管カニューレで人工鼻をつけています。胃ろうです。リハビリ(ST OT PT 合計3時間)の時間のみスピーチバルブをつけて3ヶ月ほど経ちました。リハビリ時、稀におはようなどと言葉を発しますが、後は意味が伝わらない言葉を発します。自力で立ち上がることも、ナースコールを押すこともできません。 左目が開きます。喋り掛けに対して、稀にうなずくことはありますが、後は反応はないです。でも、マッサージをしていて「力を抜いて」というと力が抜けますし、好きな音楽を流すと目が大きく開きます。話しかけていると、目線が動きこちらを見てくれたりもします。 カフの脱気ですが、朝9時から夜9時までしています。たまにむせることはありますが、すぐに落ち着いていて、医師からは近いうちに寝ている時も脱気したままにする予定と言われています。 抜去も近いとは言われたのですが、自力で痰を出すのに時間が掛かります。(ゴロゴロと音が出始めて30分くらいで出る時もあるが、出なければ気管切開部から吸引) スピーチバルブの時はいつも辛そうな表情でSpo2も88〜96程度。心拍数は100〜110台になります。むせることも多いです。 このような状態ですが、抜去して大丈夫でしょうか？本人が辛い状態にならないか心配しております。

60歳　男性です。 11月に腰椎椎間板ヘルニアで腰椎後方固定術を実施しました。ドレーン抜去後左下肢に激しい痛みと筋力低下を認め同日緊急で再手術を実施。術後血腫による神経根圧迫であり血腫除去術を行いました。馬尾損傷とも言われました。 リハビリも最終段階に入りましたが左膝から下に麻痺感があります(特に外側)。左足(人差し指・中指・薬指)が見た目でも少し内側に丸まっています(自分の感覚としては凄く丸まっている感じです)。3本の指が輪ゴムで縛られている様な感じによくなります。 入浴の際に左足裏をアカスリで洗うと、タワシで洗っている様な感じがします(普段は全く平気です)。 現在、歩行器は終了して杖での最中です(一点杖を両方で持ってリハビリ)。 痛みですが上半身には痛みは全くありません。 下半身は日替りで痛みの箇所が変わります(もっと言うと午前・午後・夜)でも違います。 痛みがよく出る部分は、大殿筋・中殿筋・両ハムストリング・(仙骨？尾骨？←要は真ん中の下部分です)。薬を服用している事もあり夜はぐっすり眠れています。 手術を行った大学病院の主治医は転院の際に(半年後には)歩ける様な事を言われましたが、現状はほど遠く両杖で痛みが弱い時に300m程が最高です(屋外で)。 大体は両手で杖を持ち100m位歩くと痛みが強くなり休むという事を(リハビリを)繰り返しています。 長期戦は覚悟してますが、この先痛みが取れて独歩が出きる様になるのか？それとも現在の様に薬を服用し痛みと共存しながら杖での生活となるのか？凄く不安です。 アドバイス頂ける嬉しいです。 宜しくお願い致します。

1月に精神科（うつ病）の病院を転院したばかり（持病を診てもらっている病院で色んな科罹っているからその病院にまとめた方がいいと言われたため）なのですが、その先生（専攻医の主治医）が悪夢とか痛みで睡眠時間2時間しかとれていないとか、午前中の記憶が飛んでいると言っても処方変更なかったり、メンタルも安定してないのに受診間隔を1ヶ月にしたり、そもそもなんか適当で合わない感じがあってしんどかったのと、難病を専門で診てもらってる先生に主治医変えてもらうのもいいかもねって言われたのもあって、患者相談センターに行って精神科の主治医を変えて欲しいことを先日相談しに行きました。 そしたら、センターの方から精神科の主治医にこう言うことがあったってことを軽く言っておいてくれることにはなったんですけど、明日センターに行って以来初の精神科受診で、主治医に会うのが気まずいです。 何を話せばいいでしょうか？ 先生方としてはどういった患者だと対応しやすいですか？ まあ、主治医変更を依頼してくる時点で面倒な患者だとは思いますが… ちなみに、今現在、来週から生きるモチベーションになっていた信頼していたリハビリの理学療法士が変更することが決まったり、リハビリの頻度が週一から二週に一回に減ることで難病が悪化するかもしれないということでメンタル面もかなり落ちている状態なので、気まずい主治医に会うのが余計に辛いです。

94歳の母のことで相談です。 昨年不整脈を指摘され、ビソプロロールフマル酸塩0.625mg、リクシアナ15mgを飲んでいました。 先日急性胆嚢炎で入院中頻脈となった際にビソプロロール酸塩0.625mgが2錠朝、ベラパミル塩酸塩40mg3錠毎食後（リクシアナは継続）に変更され落ち着きましたが、食事が摂れていなかったため1週間点滴500ml実施。 その後リハビリ目的で転院、食事や飲水量が少ないまま2週間経過。心配なので市販の栄養補助飲料を1日1本飲んでいましたが、いたたまれず主治医に相談し採血したところ脱水が判明、末梢点滴500mlが始まりました。 転院後足背に浮腫が見られていましたが、沈下性や低栄養のせいかなと看護師と話していましたが、点滴6日目くらいから上肢や背部にも浮腫みが出て、本人はしきりに倦怠感を訴えるようになり看護師から主治医に報告してもらったのですが、結局8日間点滴しました。 点滴前に血圧が90〜80台になり、ベラパミルとリクシアナは中止、ビソプロロールも1錠に減量となりました。 点滴をやめたら浮腫も足背のみになりましたが、心臓の機能低下が原因か、薬の影響はないのか教えていただければ幸いです。 ちなみにペースメーカーが入っており、心不全もあるとは言われています。 同時期にせん妄になり、抗精神病薬をかなり使ってドロドロになっていたので、血圧低下はそれも影響していたのではないかと考えております。

急性期病院からリハビリテーション病院へ転院したが、別な病院への転院を希望しています。 その際は今いる病院から紹介状を書いてもらい、入院中の本人の代わりに家族が転院希望の病院へ行ってもいいのでしょうか？

87歳の認知症の母について、お伺いします。（認知レベルは、会話のやりとりはある程度できていた）。 1. 7/14(月)午前中に脳梗塞発症、15（火）午後に入院。運動機能をつかさどる部位の手前の部分に梗塞が生じたらしい。入院１０日後の現在、嚥下障害が強く、水と食物が飲み込めないため、点滴で栄養と水分をとっている。薬も飲み込めず、わずかにバイアスピリン（粉末状）を摂取した程度のよう。 2. 母の発語は、入院以来、聞き取れるレベルが少しずつ増えていて、良いときには意思疎通ができる。四肢の麻痺はない。今後の対応として、以下が医師から提示された。1.在宅で点滴で、限られた栄養をとれる範囲でとる。　2.経鼻胃管を行い、「療養型病院」に転院する。 ３． 家族は、在宅で、嚥下リハビリを実施できるようにし、飲み込みを少しでも強化し、在宅で「看取り」ではなく、「生きていく可能性」を作り出したいと希望している。 　どのようなアプローチがとれるでしょうか？　

89歳母。低温火傷で2ヶ月ほど急性期病院に入院後、現在リハビリ病院の地域包括病棟に転院。パーキンソン病、ASO、認知症状あり。日常の会話、受け応えはできる。車椅子ではあるが毎日デイサービスに通っていたが、1月にデイサービスで火傷。入院後 3日目には食事服薬できなくなり、経鼻経管となる。廃用拘縮あり。火傷は完治しないまま温存治療継続。経鼻経管が長くなるにつれ、痰が出るのかゲボゲボしたり唸ったり苦しそうな様子が頻繁に見受けられる。初期の頃はそうでもなかった。抜去するので手はずっとミトン。始めの頃は「手で何かやりたいの」と言ってたのに、見る間に能力を次々失っていった。今、同じ管なら胃ろうのほうが負担が少ないのでは、と考えている。ただ、手術がどうかなと。いまだお喋りはしているが、だんだん力なく目が開かなくなっている。今の寝たきりの状態で手術に耐えられるのだろうか、しっかり手術できる病院が探せるだろうかと判断しかねているので、ご助言いただけたらと思います。

49歳男性。 9/5に泌尿器科でLOH症候群の治療のため、左肩に男性ホルモン剤を筋肉注射。 当日夜から腕に痛みが出て、翌朝は腕が上がらない状態に。その日のうちに泌尿器科から紹介状を発行され最寄りの整形外科を通院。腱板損傷と診断（検査では神経損傷は無し）された。注射針が筋組織に入りすぎて炎症を起こしたと聞いている。 ボルタレン錠とレパミビド錠、タケキャブ錠を服用開始。 2週間後、腕は上がるようになったものの、腕を持ち上げると軽～中くらいの痛みは残る。ステロイド筋注で改善したものの1週間半程度で効果が切れた。 昨日（10/2）整形外科を通院。腕が上がる、就寝中に痛みで目が覚めるわけではない、といった理由から現在の症状を肩関節周囲炎と診断された。 今後はリハビリぐらいしか方法が無いと言われ、最短でも半年はかかると聞いている。 補足： 本日（10/2）昼の時点で左人差し指にわずかな痺れがあります。じっとしていても注射部位に張りがあり、腕を上げ下げすると左肩～注射部位のあたりに不快な痛みがあります。 寝ているときは痛みを感じません。 お伺いしたい点： ・ボルタレンの効き目が全く感じられない上、胃酸過多の症状が出ているが服用は継続すべきでしょうか。 ・担当医からステロイド等の痛み止め注射ができないと言われました。連続して打てるものではないという理由でしたが、内服薬が効かない以上ほかのアプローチは無いのでしょうか。 ・長期間のリハビリを提示されましたが、痛みの解決ができていない以上転院も考えたいと思います。ペインクリニックや大学病院は選択肢に入りますか。