カルチノイド直腸に該当するQ&A

42歳男性です。 昨年11月に大腸の内視鏡検査を初めて行ったところ、直腸NET（G1）が見つかりました。 腫瘍のサイズは10ミリ以下で粘膜下層にとどまっているであろうという事で、12/12に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で切除しました。 しかし、術後の組織診断報告の結果、 脈管侵襲はなかったようですが、腫瘍サイズが10ミリを超えていたようです。 ●腫瘍径：16×10mm ※病理組織診断報告書を添付します 担当医によると、「医療のガイドラインでは10ミリ以下の場合が内視鏡治癒基準になっている。しかし、10ミリを超えたどれくらいの確率で再発（転移）するか分からない。現ガイドラインに従うと追加手術がすすめられるが、手術侵襲もありセカンドオピニオン等も受けて最終的に追加手術をするか検討されるのが良い。」と伝えられました。 セカンドオピニオンもこれから受ける予定ではありますが、 今現在、追加出術をするか否かで悩んでおります。 （今後の生活を考えれば、できるだけ追加手術を受けたくないと思っております。） そこで、以下の質問内容の情報やデータがございましたら、分かる範囲でご教示お願いいたします。 ⑴私と同程度の場合、再発（転移）の可能性確率はどのくらいか ⑵腫瘍サイズ10ミリ超えの脈管侵襲なしは、10ミリ以下の脈管侵襲ありと比較して、再発（転移）確率が高いのか低いのか ⑶腫瘍サイズ10ミリ超えの脈管侵襲なしは、経過観察される方は少ないのか。（大多数の方が追加手術されるのか） ⑷追加手術した場合は排便障害になると聞きますが、年数たてば障害は少し回復するものなのか。 　（私の場合、腫瘍は肛門から8センチほどなので人工肛門にはならないそうです）

先日6〜8mmの直腸カルチノイドと診断され、昨日正午に造影剤を投与した上で腹部全体のCT検査を受けました。(カルチノイド腫瘍自体は来週内視鏡で取る予定)。 昨夜、夕飯を食べた21時辺りから左下腹部通があり、徐々に痛みが増し右下腹部に移動しました。吐き気もありました。痛みは23時頃におさまりましたが、今朝も痛みの後の炎症なのか右下腹部に違和感を覚えます。3年前に虫垂炎になり、抗生剤で散らしましたが、その頃の痛みに似ていた気がします。 造影剤の副作用があると聞いたのですが、下腹部の痛みはその副作用なのでしょうか？　それとも直腸カルチノイドから引き起こされる痛みなのでしょうか？　主治医にも確認してみたいと思いますが、次の予約まで日があるため不安です。ご教示ください。

今までの経緯は、40代夫が大腸内視鏡にて直腸カルチノイドをERMにて切除、病理検査で断端不明の為地域がん拠点病院である大学病院に紹介状を持って受診致しました。 現在わかっている事は、腫瘍経は4ミリ程度・G1・固定筋層浸潤なし・断端不明・脈管侵襲無し・リンパ管侵襲無し・肛門からの距離8センチ程度です。大学病院側からEMRしたクリニックへプレパラートを依頼し取り寄せ中です。 現在の主治医からは、取り寄せたプレパラートを再度病理検査し追加でESDで切除した病変を病理検査のダブルチェックで恐らく大丈夫じゃないか、それでもダメだった場合に追加手術を考えてみてはどうかと提案されています。前回こちらでこの事を質問させて頂いたところ、ガイドラインに沿った標準的治療ではないし、EMRした箇所をESDで切除しても瘢痕組織が取れるだけで生きた腫瘍細胞は見つけられないのではないかとご回答頂きました。そこで追加質問です。 1）追加ESDにて切除したものに生きた腫瘍細胞が無ければ腫瘍細胞は取り切れているという事にはならないのですか。 2）素人ながらに、EMR切除をした部分を大きく深くESDにて切除をして瘢痕組織と正常細胞しか取れなければ腫瘍は取り切れていると思ったのですが、違うのでしょうか。 3）EMRをせずに最初からESDにて切除後に断端陰性だった場合はほぼ再発はゼロで、追加ESDにて断端が陰性だった場合は5％の再発率とご回答頂いたのですが、同じESD手術でも、最初と追加で再発率が違うのはなぜでしょうか。 4）比較的大人しい腫瘍ときいておりますが、手術までどの程度期間をあけても大丈夫なものでしょうか。 夫とはこちらでご回答頂いた内容を何度も話し合った結果、標準治療ではないけれど追加ESDをしてみてダメなら手術を考えたいと言っています。それでも遅くはないですか。

主人が検便で要精密検査となり、9月初めに大腸カメラ検査でポリープ２つと直腸カルチノイド１つが見つかり、11月初めにESD、EMR施行にて切除しました。 2週間後の病理検査でポリープ２つ中１つはステージ0の早期大腸癌と診断され、脈管・断端陰性で取りきれているとの事。もう１つは良性腫瘍でした。問題のカルチノイドが径5ミリの断片垂直に6ミリあったとの事でした。 レアでしたよーと言われたそうです。 医師が思ったより深さがあったようで、肛門から5センチの場所にあったそうです。 直腸切りますか？と言われたそうですが、主人が取りきれているんですよね？静脈に差し掛かっているなら切っても意味がないですよね？ と言ったそうで、3ヶ月後経過観察にてCTを撮る事になりました。 3回ほど取りきれているんですよね？と聞いて、取りきれています、と医師。 じゃあ先生を信じます。と言ったそうです。 皆様の質問からも私としても不安ですが、10%の確率で肝転移はあるのですか？ NET G1でそのような転移は稀だとも拝見しました。

esdとemrcでの手術の選択を選べれたのですがemrcの方は先生が一発勝負的なことをおっしゃっていたので怖いなと思いesdを選まびました。しかし術後の身体の負担や手術時間、穿孔、出血のことなどを考えるとemrsの方が身体に負担なくそちらの方がいいような気がしてきました。 どちらの方が良いのでしょうか？

今年2022.1.25に直腸カルチノイド(NET) 大きさ10ミリ.肛門から6〜7センチを地元の胃腸科にてESDで摘出しました。 綺麗に取れたものの残っている可能性から主治医から直腸切除を勧められました。その時はG1.脈管侵襲ーでした。 経過観察か直腸切除か、他に方法は無いものかと大きな癌に特化した病院にセカンドオピニオンに行きました。 が、お薬がない為、他の選択はありません。 前院からプレパラートも送って頂き、大きな病院が独自の検査をしたところ、先生云く、ESDで 綺麗に取って下さっていて断片は陰性として良いでしょう。しかし、 独自の検査を2度行いましたがＧ2でリンパにも侵襲がありそうです。 なのでやはり直腸切除とリンパ節郭清術の追加手術をお薦めします。と言われました。 私としてはどうしても切りたく無く、このまま 経過観察を選び、大好きなお酒もやめて温活、食事にも気をつけてましたが半年後、前病院での7月のフォローアップ検査で直腸カルチノイド(少し前より上の位置)が見つかりました。9ミリ、G1という事でした。 以前にも、綺麗に取って下さった主治医の先生にお願いして3日前(2022.8.17)に又、ESDにて摘出して頂きました。 とても綺麗に取って下さいました。 生検結果は未だ出ておらず 主治医が何と仰るかわかりませんが 私としては追加手術は受けないつもりでいます。 腸を切らなければ、いくらでも再発を繰り返すのでしょうか？ 私の場合、遠隔転移はいつ頃どの位の確率で起こるのでしょうか？ 教えて頂ければ幸いです。

質問させていただきます。どうぞよろしくお願いします。 40代男性・直腸カルチノイド　G2 2月2日 ロボット手術　低以前方切除術　肛門からの距離7センチ 3月11日 術後、縫合不全により、この日に退院(一次ストーマなし) 3月20日 血便　退院後より排便障害(15〜20回)により頻便なところ、この日から血便にもなり、激痛が続く 3月31日 術後の定期診察でいぼ痔と、吻合部のただれがあると診断されネリザ軟膏と痛み止めが処方される 排便コントロールは市販のスルーラックのみ(医師からはそれでコントロールできていればよいと) 4月8日 現在まで薬の効果を感じず、血便のまま、頻繁に便意の突き上げるような痛みに悩まされている(外出、睡眠もままならないほど) 質問 ⑴ これは珍しくない経過であり、時間をみていくしかないことなのか。 ⑵ 血便や痔の痛みに何か自分でできる対処法はあるか。 ⑶ 次回スルーラックより病院の薬をお願いすべきか。 (排便回数は平均10回、多い日で15から20回)排便の痛みと痔の痛みで非常に辛い) 以上、どうかよろしくお願いいたします。

69歳の母ですが、今年の1月末の健康診断で大腸検査陽性にて、内視鏡検査を受けたところ、肛門から約5センチのところに約4ミリのカルチノイドがあるとの診断を受けました。大学病院に紹介状を書いていただき、4月末に内視鏡的粘膜切除術にてカルチノイドを切除しました。切除部分について、検査を行ったところ、リンパ管浸潤が見られるから、追加で腸を切除してさらに転移がないかどうか治療するように消火器外科に予約をとるように言われました。 消火器外科の先生は、ly1,v0の結果を見て、追加切除は生活の質が低下するから、経過観察でよいのではと思うが、よく考えるようにと言われました。 転移の可能性は10%、生活の質が落ちるのも可能性としては高いですが、浸潤していても、90%の人は転移も何もしないのでしょうか。同じ病院内でお二人の先生が別々のご意見の場合は、患者としてどうしたらよいのでしょうか。セカンドオピニオンを聞きに行くべきでしょうか。どうぞよろしくお願いいたします。

52歳男性です。便潜血→内視鏡検査。直腸NETの疑い有で医大病院受診。 やはり直腸NETで直腸EMRにて切除。 組織診断報告 ●大腸EMR(直腸 11×8×7mm) ●粘膜固有層から粘膜下層にかけて、3mmの範囲で類円形核と豊富な好酸性胞体を もつ腫瘍細胞を認めます ●切除断端陰性 ●CKAE1/3 (+), SY (+) CA (partial +), CD56(+), SSTR2 (+), SSTR5 (+) ●Ki67 陽性率<1% ●核分裂像は 2 平方ミリメートルあたり 0個 ●腫瘍の筋層浸潤なし ●D2-40 染色でリンパ管侵襲なし ●EVG 染色で軽度の静脈侵襲を認めます 追加手術or経過観察を提案をされました。 手術の場合腫瘍が肛門から1~2cmと近く永久人工肛門になる。 経過観察では20~30%転移の可能性がある。 セカンドオピニオンを勧められ他院なら肛門を残す手術が可能かもと。国立がんセンターにて標本精査後セカンドオピニオン受診。 ロボット手術での肛門温存可能と答えを頂きました。が、経過観察も有りだと言われました。腫瘍サイズ、数値等考慮すると転移の可能性は5%程。これが10%であれば追加手術を勧めするとも。 手術以外無いと思っていたところ経過観察の提案には驚き、また困惑しました。 今後のQOLを考えると避けられる手術なら経過観察でいきたいと思うのですがまだ気持ちが固まりません。 質問したいのは １主治医とセカンドオピニオンで転移の可能性が大きく違うのはなぜ? ２私と同程度のNET G1 静脈侵襲有の方々が、経過観察を選択するパーセンテージはどの程度なのか ３経過観察中に転移が判明した場合の治療方法 ４転移が見つかってからでは遅いのか?延命治療になってしまうのか? ご教示お願いします。

何度も相談してしまい申し訳ございません。 以前内視鏡で見つかったポリープが直腸カルチノイドなのではないかと相談させていただきました。 診断結果は直腸に4mmのやや黄色のSMTがあり、過形成性ポリープの可能性が高いため来年再検査します。とのことでした。 検査後安心しましたが、黄色の出来物はカルチノイドの可能性があると見たため心配になりました。 どうしても不安だったため内視鏡をしていただいた先生にカルチノイドではないのかといった相談をしました。(引っ越しているため受診できなかったので電話で相談しました) 先生はカルチノイドの所見はなく可能性が少なく、もしカルチノイドを疑うなら組織検査や生検をする。診断書には4mm程と書いたけれど実際は2~3mmくらいで下手に組織検査などするとどこに病変があったか分からなくなるから来年再検査という事にしています。とのことでした。 心配だったためカルチノイドの心配はしなくて大丈夫か聞いたところその心配はしなくても大丈夫とのことでした。 内視鏡の写真を添付しますが、先生方は写真からカルチノイドを疑いますか？ またカルチノイドはとても珍しいとインターネットで見ました。(10万人中1~2人) それくらい珍しい疾患なのでしょうか？ また写真3枚添付しますがそれぞれ大腸のどこを撮影した写真なのでしょうか？