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50歳男性です。人間ドックの**肺機能検査で「C2判定」**を受けました。 肺活量は 5.58L と比較的高い一方で、1秒率（FEV1%）は64.2%、1秒量も3.58Lで、2年連続C2の指摘です。 低線量CTでは「陳旧性炎症性変化（右S5）」の所見もありました。【既往歴など】 •喫煙歴あり（15歳〜32歳まで1日1箱、禁煙後18年） •22歳の時、東南アジア旅でバスのディーゼルの煤が充満するバスの中で1晩過ごした経験あり（その後、咳が長く続いた） •季節の変わり目に咳喘息のような症状が出た事あり（過去数回） 【質問】 1.肺活量は高いですが、この1秒率低下はCOPDなどの初期兆候に該当しますか？ 2.今後の追加検査（呼吸器内科でのスパイロメトリーなど）は必要でしょうか？ 3.特に症状はありませんが、定期的な呼吸器チェックをすべき状態でしょうか？

72歳女性 155/41 骨折歴 2023/1 仙腸関節脆弱骨折、腰椎圧迫骨折L3(知らぬ間に、腰椎は自然治癒済) 2023/6/12～9/13 仙骨、恥骨2か所骨折(インフルで転倒) 2023/8 腰椎圧迫L2(リハビリ病院で前かがみ時) 2024/12 腰椎圧迫L5(掃除中に前かがみ) 2025/3/24 仙椎S3、腰椎圧迫L1、両側梨状筋の挫傷、L4椎体上縁にシュモール結節(風呂場で滑り尻もち) 骨粗鬆症薬 2023/6から治療開始 テリボン皮下注射 →放射線治療歴で禁忌薬と気付き2025/4/7に緊急中止 グラケーカプセル アルファカルシドール→2025/4/9〜エルデカルシトール0.75 2025/4/17 ビタミンD3IU1000 急性期病院に入院中 新薬選択が難航しリハビリ病院に転院出来ず 歩行器に体重かけ補助付きで少しだけ歩行 骨密度 過去との比較(L2~L4平均の骨密度) 2023/06/13 0.751 (g/cm²) 2023/12/13 0.798 2024/06/19 0.757 2025/03/31 0.777 2025/3/31 腰椎(L2~L4) DXA法(2重エネルギ -x線吸収測定) 骨密度(g/cm²) / Tスコア (若年成人比) / Zスコア L2 0.745 -2.5 -0.2 L3 0.850 -1.5 +0.3 L4 0.738 -3.0 -0.5 L2~L4平均 0.777 -2.3 -0.2 TRACP-5b 239 mU/dL total PINP 81.9 μg/L 250HVD(25-ヒドロキシビタミンD)11.7 ng/mL eGFR 54.4 クレアチニン 0.79 癌 2021/9/1 口腔癌 腺様嚢胞癌 T4N0M0 ステージ4 硬口蓋、小唾液腺、篩型 4cm超え腫瘍が上顎を突き破り副鼻腔まで浸潤し断端陽性 2021/10/26〜12/13 放射線治療IMRT 66gy 2022/2〜8 重度顎骨壊死 医療用麻薬に頼る程激痛、手術跡が腐り潰瘍に筋肉にも浸潤し進行。骨露出 痛みに伴い開口障害も発症最後は1cmも開かず。高気圧酸素療法で寛解 痛みが取れ開口訓練し治癒 その他薬 疾患 骨粗鬆症予防 ビスホスホネート 2015〜2022/2 B型肝炎 発症無し バラクルード0.5mg リウマチ タクロリムス 2015〜 口腔内乾燥 高尿酸血症 フェブリク5mg 高コレステロール 250mg/dl Q1 これらのリスクを持つ場合どちらの薬がメリット、リスクのバランスが取れ適薬ですか？ プラリア Q2 口腔癌手術、放射線、重度顎骨壊死歴、リウマチ、タクロリムス、ビスホスホネート7年服用と超ハイリスクな為顎骨壊死発症率が不安 Q3 年数重ねると顎骨壊死率も高くなるので何年が良いか Q4 次は顎骨壊死リスク高のビスホスホネートに移行か。他にないか イベニティ Q5 研究結果ではWNTシグナルが癌を増殖させると(腺様嚢胞癌も) 臨床検査ではプラセボ群と癌発症に差は無しだが検査は骨粗鬆症患者のみで癌患者は含まれず。臨床結果は無いが理論上癌に関係してる様。避けるべきか Q6 イベニティは顎骨壊死率が低いそうだが超ハイリスクでもそうか Q7 1年後結局プラリアで顎骨壊死に怯えるのか

今晩は。主人の相談です。 2年前、腰痛と坐骨神経痛で整形を受診しました。L4の滑り症及びL4/5 L5/S1のヘルニアと診断されました。　仙骨ブロックをしてもらい、リリカとロキソニンを２ヶ月ほど服用し痛みは和らぎ、その後、腰痛が辛い時は接骨院でマッサージしてもらいながら過ごしてました。 今年、３月頃から痛みが強くなり 最近は寝れない程の痛みで苦しんでました。 再びMRIを撮って貰いましたが 2年前とあまり変化はないと言われ、 同じく仙骨ブロックをして貰いましたが 前回ほど効果はなく、硬膜外ブロックを先日して貰いました。 今はロキソニンとタリージェと胃薬を 飲んでます。 お尻あたりの痺れは改善し、腰痛も軽減。ただ、背中辺りに張った感じがあるとの事です。 主人は今のうちに手術をした方が良いのか、もう少し症状が進んでからの方が良いのか悩んでます。 診て貰った先生は、まだ手術しなくてもいいと思うが、紹介状が必要なら書くと 言ってくれてます。 仕事は自営業で内装業です。 重い道具（腰袋）を腰に巻きながら仕事してます。 手術なら内視鏡などは無理で、大きな手術になると言われました。 また、手術しても再発や様々なリスクもあるとも言われました。 先生方の見立ては如何でしょうか？ 早期手術に踏み切るか 投薬や注射などでギリギリまで 様子を見るか。 回答お願いします 写真は右が2年前　左が今月のです。

腰の神経痛の為服用開始したリリカ５０mgで薬疹が出ました。刃物で刺されるような痛みがあり、日常生活にも困っています。一様脊髄の変形とL5S1のヘルニアの疑いありとの事です。今は精神科で(統合失調症治療中)サインバルタ２０mg(６０mgまで増量予定)と整形外科でノイロトロピン４単位4錠処方されています。まだ飲み始めから1週間しかたたないので、痛みは変わりません。リリカの時は少量でも即効性があり効果が実感できました。このまま２~４週間薬が効くのを待った方がいいのでしょうか。それとも痛みを抑えるために整骨院等に通った方がいいのでしょうか。物理療法のリハビリは受けていますが、PTによるリハビリは医師が許可を出してくれません。

9月10日にＬ4/5間ヘルニア摘出と5/S間の椎間固定を行いました。元々右側坐骨神経〜下腿中央あたりの痺れ、痛みがあったものの10月14日の再診でレントゲンをとり、経過は順調と言われてお風呂、プールなどの動きは許可がでました。寝る時やお風呂の時は硬性コルセットを外しています。次回12月下旬の再診予定です。ただここのところ寒くなったせいなのか。左側の大腿部外側の痺れ？が出てきた感じがします。自分が神経質になっているせいでしょうか？ ここでお聞きしたいのが ・反対側の下肢の症状は出る事もあるのか？スクリューの位置が何らか影響だったりする事もあるのか ・次回再診予定より早めに診察で相談しても良いか また過ごし方など注意すべき事がありましたらアドバイス頂けたらありがたく思います。 どうかよろしくお願いします。

人間ドックのオンライン結果がきました。 気になるのは、egfrの数値と、眼底検査の結果肺機能です。 アドバイスいただけたら嬉しいです。 宜しくお願いします。 所見→発作性上室性頻拍のアブレーション後、心室性期外収縮、甲状腺機能低下症、脂質異常症は治療中です。主治医の指示に従って治療を続けてください。※肺機能が少し低下しています。年１回の検診で経過観察してください。咳や息切れなどの症状があるようでしたら、呼吸器内科を受診してください。※腎機能が低下しています。主治医に報告してください。※腹部超音波検査で肝のう胞がみられます。日常生活に支障はありません。※眼底検査で軽度の異常がみられます。次回の検診で経過観察してください ** 1 (基準値 0) 眼底Scheie-S(左) 0 (基準値 0) 眼底Scheie-H(右) 0 (基準値 0) 眼底Scheie-H(左) 0 (基準値 0) 眼底所見１ 右動脈硬化性眼底 肺機能判定 C 努力性肺活量 3.55 ℓ %肺活量 120.3 % (基準値 80以上) 1秒量 2.40 ℓ 1秒率 ** 67.61 ％ (基準値 70以上) %１秒量 100.4 ％ 0.02 mg/㎗ (基準値 0.3以下) 血沈(1時間値) ** 16 (基準値 0～10) 血沈(2時間値) ** 41 (基準値 0～40) ＲＰＲ (－) (基準値 （－）) ＴＰＨＡ (－) (基準値 （－）) 脂質代謝判定 E 総コレステロール 179 mg/㎗ (基準値 140～199) HDLコレステロール 84.0 mg/㎗ (基準値 40以上) LDLコレステロール 92.0 mg/㎗ (基準値 60～119) 中性脂肪 58 mg/㎗ (基準値 30～149) non-HDLコレステロール 95 mg/㎗ (基準値 90～149) 糖代謝判定 A 空腹時血糖 83 mg/㎗ (基準値 100未満) HbA1c(NGSP) 5.5 % (基準値 5.5以下) 尿糖 （－） (基準値 （－）) 肝機能判定 A 総ビリルビン 0.70 mg/㎗ (基準値 0.2～1.0) ＡＳＴ（ＧＯＴ） 27 IU/ℓ (基準値 30以下) ＡＬＴ（ＧPＴ） 22 IU/ℓ (基準値 30以下) γ－ＧＴＰ 12 IU/ℓ (基準値 50以下) ＬＤＨ 136 IU/ℓ (基準値 124～222) 血清アミラーゼ 82 U/ℓ (基準値 37～131) 総蛋白 7.9 g/㎗ (基準値 6.5～7.9) 蛋白分画（Ａ／Ｇ比） 1.34 蛋白分画(アルブミン) ** 57.2 ％ (基準値 57.5～69.2) 蛋白分画(α１-グロブリン) 3.3 ％ (基準値 2.0～3.3) 蛋白分画(α２-グロブリン) 7.9 ％ (基準値 5.9～9.7) 蛋白分画(β-グロブリン) 10.6 ％ (基準値 8.0～12.2) 蛋白分画(γ－グロブリン) 腎機能判定 C クレアチニン 0.82 mg/㎗ (基準値 男性1.00以下　女性0.70以下) 尿素窒素 18 mg/㎗ (基準値 8～22) ｅＧＦＲ ** 55.8 mL/min/1.73m²

肺腺癌　oT2aN1M1a(骨)StageIV A EGFR遺伝子変異陽性(L858R, T854S) Compaund タルセバ+サイラムザ治療中です。 左肺に直径3cmほど、右股関節に転移が見られ、1/14に投薬を開始しました。２週間後 1/29のレントゲンでは影が薄くなり、直径が半分ほどになっていました。 質問は次の４点です。 １．原発がんが消滅した時点で転移した股関節のがんも消滅したと思っていいでしょうか。 ２．分子標的薬の耐性は累積投与量に関係しているのでしょうか。 ３．今後、抗がん剤の減薬または経口投与のタルセバだけの治療に変えることは可能でしょうか。 ４．がんは低体温で活発になるため体温を高く保つことが大切ということを見ましたが、分子標的薬の効果を阻害する食材、薬膳料理などがあれば教えてください。