直腸カルチノイドG2に該当するQ&A

直腸カルチノイドの患者です。49歳男性。 初の下部内視鏡検査で3x2mmのNET G1が見つかり、後日EMSR-Lで切除。 組織検査の結果、CD56,Synaptophysin,Chromogranin A陽性、Group5。 Ki-67陽性率は2.5%程度、核分裂像は乏しい(<1/10HPF)が、静脈侵襲あり。 病変は取り切れているが、深部断端は0.5mm程度まで近接。 部位はRaとRbの境界、肛門から約10cm。 ガイドラインによれば手術での追加切除、リンパ節郭清になるとのこと。 現時点で転移の指摘(造影剤CT,FDG-PET,オクトレオスキャン)無し。 自覚症状も無く、QOLを落としたくないのですが、 「今すぐ郭清」以外の対応方針は有り得ないのでしょうか？

67歳男性、直腸カルチノイド腫瘍を２か所、内視鏡的剥離術で手術、病理検査の結果、4×3ｍｍはG1,CD56に陽性、Ki－67陽性率は高いところで約2％、4×2ｍｍはG2、CD56に陽性、KI-67は高いところで3％。腫瘍細胞は切除断端の一部に非常に接近している。医師より転移率は約20％位で切除要説明。切除しても根治は不明。切除申し込み。43歳で結腸憩室炎が頻発で右半結腸切除しています。内科医師より腫瘍は肛門より4センチ位のところ、他にも可能性あり、外科医は場所が不明なので注腸検査で判断されるとのこと、検査結果はまだです、人口肛門3か月～6か月予定、相談は術後人口肛門の排便障害に苦難をされている方が多いようなので切除せずに経過観察しようかと迷っています。今後5年は在職予定です。

先日に大腸内視鏡検査を受けた結果、直腸に粘膜下腫瘍がありその場で内視鏡切除(rectal EMR-L)を受けました。病理検査で以下の所見で、直腸カルチノイド腫瘍(NET G1相当)だったが内視鏡切除で取り切れており問題ないので、今後は定期的に大腸内視鏡検査を受けてくれれば大丈夫ですと言われました。ガン検査やCTは必要ですか？と聞いたところ、受けても良いが本症状では特段の必要はなく、定期検査として個人の希望で受ければ良いですよ、と言われました。 今回も特にCT検査等も受けずに終わりましたが、上記の方針で一旦大丈夫そうでしょうか。。インターネットで調べると予後の転移等で色々と議論がされており、怖くなったものです。。念の為アドバイス頂ければ大変助かります。 [病理検査結果] ・占居部位: Rb ・肉眼型: SMT ・大きさ: 4 x 4 ・組織型: NET G1 (Ki-67: 1%以下) ・深達度: pT1a ・浸潤増殖様式: INFa ・リンパ管浸襲: Ly0(D2-40) ・静脈浸襲:V0(EVG) ・水平断端:pHM0(3mm) ・垂直断端: pVM0(1mm) どうぞ宜しくお願い申し上げます。

2013年に人間ドックでの大腸内視鏡の検査で直腸に粘膜下腫瘍が発見され，すぐに内視鏡での切除手術（たぶんEMRです）を受けた者です．病理診断はNET G1，最終的な大きさ3mm（内視鏡での観察時は5mm強）でした．結果は断端陽性だったのですが，手術の一週間後に出血し，その手当を内視鏡の熱凝固で行ったこともあって，追加手術は過度である，と判断され，経過観察となりました．その後現在まで，毎年，内視鏡，CT，腹部エコーによるフォローを続けており，これまで特に問題は指摘されていません．最近，気になるのは，ここ数日妙な蕁麻疹が手足に出るようになったことです．カルチノイドで蕁麻疹が出るというのを見たことがありませんが，見つかった年だけはひどい蕁麻疹と紅斑が出て妙な体調だったので少々心配です．なお，直近での大腸内視鏡と腹部エコーの検査は昨年4月でした．また，2ヶ月前の人間ドックでは肝囊胞を指摘されておりますが，特に問題は指摘されていません．質問は，以下の2点です． １）蕁麻疹は直腸カルチノイドの再発と関係があるものなのでしょうか． ２）この後しばらくフォローを続けようと思っていますが，エコーだけでなく，CT検査をしておいたほうがよいものでしょうか．この3年，腹部CTは撮っておりません．どうぞよろしくお願いします．

主人(30代後半)が会社の健康診断で便潜血1回陽性のため、総合病院にて鎮静ありの大腸内視鏡検査をしました。 内視鏡の結果、何かは分からないが直腸に5ミリ大の腫瘍があったため鉗子で2〜3回かじり、すべて取れたと言われました。そして病理に回したらカルチノイドだったとのことでした。 直腸Rb G1 カルチノイド腫瘍という診断です。 担当医からは、取りきれてると思うので初回の内視鏡から3〜6ヶ月後あたりで確認のための大腸内視鏡を。と言われ年明けに予約しました。 ここからが質問なのですが、 診断前から鉗子で何回もかじって取りきってしまうことは普通なのでしょうか。 他の方を見るとEMRやESDできちんと内視鏡手術として切除しているようで、綺麗に取れず、体内に広がるのではないかと不安です。 脈管侵襲や断端陽性の可否、深さなどについても何も聞いていないのですが、鉗子でかじった生検の病理だと分からないのでしょうか。 内視鏡だけで取り残しの有無は分かるのでしょうか。CTなどの追加検査は一切なく、大腸カメラだけの予定です。次回のカメラまで本当に何もしなくて大丈夫でしょうか。 ガンではないと言われましたが、その認識であってるのでしょうか。 神経内分泌腫瘍を希少ガンといっている記事なども見かけるため、疑問に感じてしまいます。 生検で腫瘍を取ってしまってるので、転医は考えていないのですが、次回内視鏡後の診察で担当医に確認したほうが良いことがあれば、アドバイスをいただきたいと思います。 直腸カルチノイドについての担当医の説明と、ネットなどで見る情報があまりにもかけ離れているため不安に感じております。 長くなってしまいましたが、よろしくお願い致します。

51歳の男で初めて質問します。7月に直腸カルチノイドを内視鏡で取り、本日検査結果を聞きに行きました。結果は2mm×2mmのものを取り切れたが、その後の検査でG1で悪性度は低いもののリンパ管が陽性を示している。その他の血管は陰性で問題ないとの事でした。先生がおっしゃっるには、ガイドラインに沿うと根治ではないので大腸専門の外科医に診てもらい判断を仰げとの事でした。具体的にどんな治療になりそうなのかをお尋ねしたところ経過観察から大掛かりな手術で人工肛門まであり得るとの事で不安で仕方ありません。もともと大きさからみて転移などほぼ無いと聞いていて今日で終わりだと思っていただけにショックでした。ちなみに良く分からなかったのですが、陽性だけど転移はしてないとの事でした。今日の結果からみて今後の外科においてどんな治療方針を示されるのでしょうか？本当に人工肛門までいってしまうのでしょうか？分かりづらくて申し訳ありませんが、専門の方からご回答を頂ければ幸いです。よろしくお願いします。

9月21日に肛門科にて、痔瘻の手術前検査で肛門縁より3センチの所に3ミリの直腸カルチノイドが見つかりました。その場でEMRで切除しました。その病理検査の結果を10月12日に聞いてきました。結果はG1 リンパ侵襲なし、静脈侵襲ありv1、index1%、腫瘍が取りきれてない可能性があるが経肛門切除でがばっと大きく取れば大丈夫だからと言われました。静脈侵襲ありは大丈夫かと聞きましたか粘膜下層にできる腫瘍だから普通は入ってしまう心配無いからと言われました。大きさが3ミリだから心配無いからとも言っていました。経肛門切除は10月24日に痔瘻の手術と一緒にやる事になっています。 質問ですが 1、取りきれてない腫瘍は経肛門切除で取れば問題無いのでしょうか？ 2、痔瘻の手術は直腸とは別のほうが良いでしょうか？ 3、index1%はどう言う意味でしょうか？ 4、最悪直腸を取らなければならない場合、ISRなどの手術なら肛門温存は可能でしょうか？肛門はどうしても残したいです。また、直腸切除の可能性もありますか？ 5、手術せずに転院した場合、手術までの日にちが空きEMRの切除跡が分からなくなってしまい手術が出来なくならないか？ まとまりが無く申し訳ございませんが、御回答宜しくお願い致します。

直腸カルチノイド(G2)により 手術をするかとても悩んでおります。 現在は直腸(肛門付近にあった６ミリの腫瘍を切除、生検の結果リンパ管浸潤と言われました)こうなった場合、ガイドラインでは外科手術ということで消化器内科の先生方は皆手術推奨、外科医師は 私の腫瘍は極めて肛門に近く、手術の場合は難易度が高い手術になる事。QOLや手術の後遺症等を考えると経過観察でいいのではないか。 と言う見解。 ※腫瘍が1cm以下で転移(再発)する確率で言うと5-10%、これを手術すると2,5%に下げられる。 逆に言うと９割の人は何もなく済むかもしれない。それなのに、今直腸をとって合併症等のリスク、排便障害考えると経過観察で良いのでは？と言うこと。 私も今の自分の状態や子供の事を考えると手術したくりません。 しかし、神経内分泌腫瘍は転移(再発)すると抗がん剤が効かない、外科手術勝負の腫瘍。とのこと。転移した場合手術出来ない可能性もある。 と聞くと堂々巡りで悩んでしまいます。 手術しない場合、なんとなく短命になるのかな。と思ったりただ今子供の小さい大切な時に入院で長期家を空ける事を躊躇します。 私が知りたいのは先生方の意見と あと今すぐ手術しない場合のリスク、何か症例があればご教示いただきたいです。 宜しくお願い致します。

一昨年の春に直腸カルチノイドのESD術をしていただきました。 G1で、断端陰性、リンパ侵襲陰性だったのですが、静脈侵襲が陽性でした。 主治医からは転移の可能性は低いため経過観察を勧められ、1年に1度の大腸カメラ、半年に一度のCT検査を受けています。 1.追加切除をしない場合であっても、転移の可能性は数%と説明を受けていますが、統計的な数字があればお聞きしたいです。 2.転移、再発までにはどの程度の期間が一般的なのでしょうか。 3.追加切除については説明がなく、後にガイドラインなどでは侵襲がある場合は追加切除が推奨されると知りました。 今更ですが、追加切除を望む場合、術後どの程度の猶予期間があるのでしょうか。 4.追加切除をせずに転移、再発せずに経過観察をするのは妥当なのでしょうか？ 自分は5年などの期間でなくまだまだ生きたいと考えています。 5.食事や生活習慣など、日頃から予防に効果のあることはあるのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

Ｒ5.4.19に直腸カルチノイドをESDで摘出が完了しました。術前にはCT（喘息既往歴があり造影剤なし）で肺、肝臓、リンパ節に異常はなく転移なしとのこと。 Ｒ5.5.10に術後の経過受診（手術時の詳細説明など含）したところ病理検査の説明があり、腫瘍は取りきれていて、G1（7mm）であったとのことでしたが、追加検査でリンパ管への侵襲検査を行っていて本日は以後の治療方針や明確な診断はお伝えできないとのことでした。医師の話では 侵襲の程度は直ぐに分かる場合もあれば詳細検査をしてみないとわからない場合もある。よって、追加の検査をしている。との説明をうけました。ここでわからないのは 1.予め、このような検査は病理検査では想定されているはずではないのか？ または、 2.想定したよりも状態が悪く検査するようになったのか？ 以上のことに対する知識がなく、聞くことが出来ませんでしたので教えてください。（事前（退院時4.28）に連休があるのでとは仰ってました） また、以前から腰痛があり、ここ数ヶ月は座る時間が長くなると腰から脚の付け根がピリピリとなるのでこの腫瘍がリンパに影響してるかを尋ねた所 3.CT結果とG1からすると今、これが原因で今、自覚症状があるはずがなく単に腰痛が原因とでしたがそのような考え方が医学的に一般的なのか？ なお、主治医はカルチノイドの治療経験もあり対応も非常に丁寧であり、結局のところ、『未だ診断をきちんとできる材料がない。現時点で結果を白黒つけるべきでなくこの症例で侵襲があれば稀有なケース（良いことばかりは言えないが）で結果が悪いとは限らない』と話してありましたが、不安でたまりません。 以上1から3についてご助言ください。