前立腺癌ステージに該当するQ&A

先月末に73歳の父親が前立腺がんと診断され、以下の治療手法を検討しております。 １．ADT＋ARAT ２．ADT＋RT ３．ADT＋ARATで投与を初めて、その経過を見ながらRTの実施を検討(1と2のハイブリット) ※ADTはゴナックス、ARATはエンザルタミド or アビラテロン or アパルタミドの利用を検討。 【ご質問】 ・1～3のうちいずれの治療が最適でしょうか。 ・1か3を選択する場合のARATの選択ですが、エンザルタミド、アビラテロン、アパルタミドのうちいずれが最適でしょうか。 その理由などもありましたら合わせて頂ければ幸いでございます。 また、検査結果や状況としては以下になります。 ▼検査結果 PSA： 20.8ng/mL グリソンスコア：8 (4＋4) T3bN1M1b ステージ4 ▼転移箇所 確定している転移：骨盤リンパ(２個）、骨盤外の総腸骨リンパ(１個） 確定ではないが転移の疑いがある怪しい影が見える：腰椎（1個)　 ※ 　※後日MRI検査を行い、転移ガンか否かを検査する予定です 何卒、よろしくお願いいたします。

去年70代前半の父が前立腺がんステージ3、その中でも悪性度が高いという診断を受けました。 去年の夏に摘出手術をしたのですが、リンパに近いところにあるとのことで、少しでも取り残しがあると転移の可能性があるという話だったそうです。 今は3ヶ月に一回血液検査をし、他の治療はしていません。 そこで気になるのがPSAの値が少しずつ上がっているということです。 値が徐々に上がっていき、前回0.12→今回0.15。 先生は0.2を超えたら放射線治療などの次の段階の治療を考えましょうと仰っているとのこと。 そこで質問なのですが、 1.転移の可能性はありますか 2.去年手術をしてから少しずつ値が上がっていってますが、0.2を超えるまでこのまま様子見でいいのでしょうか 3.上がってきている数値をこのまま現状維持できる可能性もありますでしょうか 先生には、10年20年生きてる人もたくさんいるからと心強いお言葉をいただいたみたいです。それを信じたいです。 このまま様子見して大丈夫なのか、手遅れになることがないのかとても不安なので、教えていただけたらと思います。 宜しくお願い致します。

-85歳男性 -既往歴: 1)ステージ2の食道がん4年経過で食道部再発なし、内視鏡手術 2)前立腺がん16年経過でPSA値1未満推移、小線源治療 -経過: 血便が治らず胃内視鏡検査。胃底部噴門近くに複数の潰瘍が見つかり、生検後スキルス胃がんステージ3と診断された。9月17日開腹術により胃、胆嚢、胆管全摘、リンパ節郭清、癌が膵尾部に癒着していたため、念のため膵尾部切除。目視できる範囲では全て腫瘍は切除できたという医師の判断。病理検査の結果胃がんは低分化ステージ3b。がんは胃外壁部にも及んでおり、外壁部のがんの原発は食道がんで高分化。胃がんと食道がんが胃壁を介してせめぎ合うレアケースとの事。膵尾部はがん細胞無し。 -治療方針: 厚労省のガイドラインに基づき、化学療法適用対象。年齢を考慮してTS1を投薬期間と量を半分にして実施(2週間投薬、1週間インターバル)。ひどい副作用が出た場合は中止。出来るだけ早期に開始すべきとの判断で、11月17日投薬開始予定 -質問: 目視では全て取り切れたので、投薬は予防目的との事です。85歳と本来の寿命も近い年齢であり、ただでさえ術後杖歩行の要支援2と認定されるほど弱った患者に、知見のないレアケースでまずはTS1を投薬量を半分にして様子を見るのが、本人の本来の余命(長くても5年程度と考えるのが妥当)におけるQOLとのバランス的にどうなのか迷っています。TS1は経口薬であり、ステレオタイプな抗がん剤と異なり効果も高く、副作用も少ないというのなら話は別なのですが、先生方の経験、知見を共有いただけると、11月17日投薬開始の判断材料にでき大変ありがたいです。。よろしくお願い致します。

◇経緯 70代の父親が前立腺がんの細胞診を受けたところ、がん細胞が複数見つかりました 各種検査を受け、手術、ホルモン療法、ホルモン療法+放射線治療(VMAT)の選択肢を提示されました 手術は部位的にも不向きとのことで、ひとまずホルモン療法(錠剤＋月1の注射)を開始しました ◇各種検査結果 ・PSA 5.7(2年前4を超えてから半年毎に計測、じわじわ上昇) ・グリソンスコア 7(4+3) ・ステージ 不明(中程度とのこと) ・骨転移や臓器への転移はなし(血液画像診断と骨の画像診断をしたが方法は未確認) ◇経過 PSAが錠剤のみで3.6に低下 注射後は0.6まで低下 ◇この先の治療について 主治医は放射線治療はあまり勧めたくない様子と父親は感じているようです 先日、先方都合で別の医師が経過説明を担当された際「他臓器への転移がないのであれば手術かVMATで根治を目指すのが普通」「放射線治療での放射線の漏れはほぼ影響ない」と伝えられたようで今後の治療方法について悩んでいます (できるのであれば根治を目指したい) ◇質問 1)この場合、VMAT併用を選択するのは有用だと考えられますか？ 2)VMATの手技は医師によってかなり差が出るものなのでしょうか？ 3)VMATを併用する場合の懸念点はなんでしょうか？ 4)主治医がホルモン療法のみを勧めたがる理由は何か考えられますでしょうか？ 5)ホルモン療法のみで進めた場合の懸念点はなんでしょうか？ 6)調べたところ前立腺がんの治療で2020年から保険適用になったSBRTという方法もあるようですが、これはVMATと同じ機器で照射方法(放射線量と回数)を変えたという理解で正しいですか？こちらはVMATを選択できる病院ならリクエストすれば利用できるものなのでしょうか？

80代前半、施設入所の父のことでご相談させてください。 8年半前に前立腺がんで首から膝にかけてほぼ全身に骨転移、ステージD2と診断されています。 ホルモン療法のみで長期間経過良好でしたが1年ほど前からPSA微増、次第に痛みを訴えるようになりました。 今年8月末からモルヒネ10mg/日での緩和を始めましたが痛みが続き、現在は60mg/日＋頓服2～3回/日です。 1か月前には痛みのない時はとても元気でしたが今は食べることも起き上がることもできなくなり、悪化のスピードの早さに驚いています。 今後はもちろん苦痛と不安をできるだけ取り除くことが中心になりますが、一般的には月単位、週単位でどのような経過を辿るのでしょうか。 主治医や施設との関係は良好で、とても良くしていただいています。 家族として父にできること、そして見送る側が心がけるべきことがありましたら、教えていただきたいです。 本人はもちろんですが、母や、父ととても仲の良かった小学生の孫を支える心づもりにしたいと考え、質問させていただきました。

70代半ばの男性です。 9年前に前立腺がんのステージ1aが発覚し、昨年まで経過観察を行ってきました。 前立腺肥大もあるため、 主治医と相談し、まずは前立腺肥大の縮小を行った後に、ダヴィンチでの低侵襲治療、もしくさ放射線治療を検討することになりました。 今年の4月2日から、リュープリン注射をスタートまず1ヶ月用、ビカルタミド錠80mg、タムスロシン塩酸塩OD錠の服用をはじめました。 4月30日にリュープリン注射3ヶ月用を行い5月28日のPSA値は0.61となり、改善数値となりました。 ※3月14日はPSA 16.1 、4月11日はPSA 9.32でした。 ただ、リュープリン注射の副作用が強く、QOLが著しく低下している状態のため他の治療法はないかと考えています。 温熱療法の高周波ハイパーサーミア治療がよいときいたことがあるのですが、このような状態で適した治療法としでどのような治療があるかご教示いただけましたら幸いです。

74歳の父が１週間ほど前から体動時に伴う左臀部付近の強烈な痛みで寝たきりになってしまいました。昨年も腰に痛みがあり、受診したところ脊柱管狭窄と診断されました。就寝時はベッドに寄りかかり座位のまま睡眠を取るような状態でしたが、手術をした後は毎日１時間程度のウォーキングや趣味の釣りも再開できるようになり喜んでおりました。一昨日より同病院に入院、昨日MRIを撮りましたが、原因となる箇所が見当たらないと言われたそうです。 痛み止めの薬を変えたり、リハビリを行い、1〜2週間様子を見るということになったそうですが、それでは根本的な改善にならないのではと思います。 ちなみに、4年前に前立腺がんのステージ4と診断されましたが、現在はPSAが正常値になっています。骨盤に転移した腫瘍も縮小しているとのことですが。。。 他の病院で再度MRIの画像を診断してもらうなど、したほうが良いこと、現段階で見落とされている可能性があることなど、何かお気づきになることがありましたらお教え頂きたいです。 よろしくお願いいたします。

ステージ2Aの前立腺がん患者です。(79歳。PSA3.40、MRIで前立腺の1か所に所見あり。生検：13か所中1か所にがん細胞。グリソンスコア4+3) 本日、主治医と相談して、放射線治療を受ける予定で話が進んでいます。内部照射(小線源療法)と外部照射(IMRT)のどちらを選択すべきかで悩んでいます。 放射線治療の合併症として、「尿路狭窄のような排尿障害が起る可能性がある。この尿路狭窄は不可逆で、元には戻らない。内部照射と外部照射を比較すると内部のほうが発症確率は高いがそれほど大きな差ない。当院では内部照射の実績は充分あるが、外部照射はそれほど多くはない。」と言われました。 資料を調べると、内部照射で起こる排尿障害でも「可逆で治療後1～3カ月後にピークとなり、半年で和らぎ、1～2年でほぼ消失する」と記載されているものもあります。 内部と外部の比較で、排尿障害、および直腸障害の発症頻度はどの程度差があるのか、また、それらは可逆なのか不可逆なのかに関して、ご教授お願いいたします。 もし、内部照射で不可逆事例が多いのなら、ためらわずに外部照射を選びたいと思っています。

排尿の勢いがなく、頻尿、尿漏れなど排尿困難で困っています。 2週間前に泌尿器科を受診し尿検査、残尿やエコー検査した結果年齢の割にはそんなに悪いところはないと前立腺肥大症と診断されました。薬はシロドシン4mgを60日分処方。以下のことにつきご意見など教えて下さい。 1シロドシン4mgを飲んだその夜ベッドからトイレに行こうとしましたが、めまいふらつきがひどく立ち上がれませんでした。2mgにすればのみ続けられますか？　飲み続ければ何日くらいで効果が期待できますか？ 2前立腺肥大症と断定できますか？前立腺炎或は膀胱委縮、膀胱炎などの可能性はありませんか？ 自分で排尿量計測をしました結果、朝昼とも100ml前後の尿量で一定しています。時々会陰部付近に違和感や不快感があります。 3散歩ヨガなどの運動を積極的に行うと改善できますか？ 4毎日排便はありますが便秘気味です。排尿困難とかんけいしますか？ 5慢性腎臓病でステージ3bです、排尿困難と関係しますか？　12年前前立腺がん放射線治療をしましたが関係ありますか？　　　　以上よろしくお願いいたします。

71歳の父の相談です。 先日、本人と家族に前立腺がんであるとの説明を受けました。詳細は以下の通りです。 ○PSA値44ng/ml LDH・ALP正常 ○ｸﾞﾘｿﾝｽｺｱｰ 4+5=9 ○ｽﾃｰｼﾞ T1CまたはT2A ○CT･骨ｼﾝﾁ･胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ 転移なし ○前立腺ｴｺｰ 腫大46ml 前立腺肥大を併用か? これらを踏まえての治療方法は、内分泌療法(MAB)を3ヶ月から半年行い、PSA値を正常値にし、 放射線療法の外照射をお勧めします。という主治医の診断でした。 家族としては、前立腺に限局しているのであれば、全摘手術を希望していますが、本人は手術を希望していません。 本人の意向を汲み取ってのご配慮かと思いましたが、放射線の外照射の理由を重ねてお尋ねした所、検査結果からリスクが高いので、限局して無い、被膜浸潤、精嚢、リンパ節への転移の可能性があるためとのお答えでした。 放射線療法の副作用を考えると不安があります。 最終的には治療の短所も含めて、父に一番負担の少ない治療をお願いしたいのです。 どうぞよろしくお願いします。