心筋梗塞に該当するQ&A

先日、ホルター心電図検査、血液検査、頸動脈エコー検査、心臓超音波検査を受けました。受けた経緯は、昨年の10月頃から坂を上ると左胸が痛くなり、息切れがする症状が出始めました。平坦な所になると治まります。また、同時期頃からゴルフ練習（昨年の１月から平均週3日、2時間位、350球）を始めてから15分位経つと左胸が痛くなり、息切れがします。ただ、1分位休むと治りそれ以降は目立った痛みは出ません。検査した結果、異常ヵ所→「血液検査でNT - proBNP（pg/ml ）620」心臓超音波検査で「左室肥大（+）」「TSH 7.400」「IVS 12.7mm」「LVPW 13.5mm」「頸動脈硬化症（軽度）あり」「不整脈（散発、頻度1）」と異常が見られ、アミロイドーシス、サルコイドーシス、ファブリー病の可能性があると言われました。仕事がら、3日に1日は24時間勤務をしており、各日、分割睡眠の合計は約5時間位です。血液検査前の行動は、4日前→24時間勤務、3日前→昼から多量の飲酒、2日前→24時間勤務、1日前→２時間位ゴルフ練習し、21時頃就寝、血液検査当日→3:00起床、ゴルフ1ラウンド、その後、1時間練習し、その１時間後に採血しました。血液検査3.4日前から睡眠不足が続いてました。その事によりNT - proBNP620になった可能性はあるのでしょうか？参考ですが、左房拡大（+ -）左室拡大（-）E/e 9.4、EF64％ でした（血液検査の翌日に検査）。血圧は140前後～90前後でしたが、ゴルフ練習、野菜を多く食べる、飲酒量を減らし、体重も3キロ減らして、最近では平常時130前後～85前後に下がりました。薬は飲んでいません。所見で医師から、アミロイドーシス、サルコイドーシス、ファブリー病が疑われると言われ、不安でたまりません。因みに、実父は心筋梗塞や脳梗塞になっており、心不全で他界しました。実母は脳梗塞になっております。ご見解を宜しくお願いします。（検査結果がありますので、お聞きならお答えします。）

【検査予定・受診歴】 - 2ヶ月前：定期健康診断にて胸部レントゲン撮影・バリウム検査を受検 - 1ヶ月前：胸部レントゲン撮影を実施（今回の冠動脈CT検査を受ける過程で） - 今週：狭心症検査のため、造影剤を使用した冠動脈CT検査を受検予定 - 検査病院に被曝線量を確認したところ「体格にもよるが13ミリシーベルト程度」との回答 - 身長169cm、体重62kg（検査病院には未伝達） - 来週（冠動脈CT検査の4日後）：歯科病院にて左奥上の歯肉腫脹検査のため、左顎付近のレントゲン撮影予定 【症状・病歴】 - 狭心症の症状あり（1ヶ月前に指摘） - 高血圧（現在服薬なし） - 慢性的な逆流性食道炎 - 甲状腺：TSH 7.400（高め） 【生活歴・リスク因子】 - 喫煙：33年前に禁煙済み。当時は受動喫煙が日常的にあり、ここ10年はほとんど受動喫煙なし - 飲酒：週5日・3合程度を継続していたが、1ヶ月前より禁酒（狭心症指摘・高血圧改善のため） 【服用中の薬】 - 記載なし（高血圧は服薬なし） 【相談・気になっていること】 CT検査は狭心症の診断・治療・心筋梗塞予防のために受ける意向です。ただし、ここ2ヶ月で立て続けに被曝しており、DNA損傷→修復ミス→突然変異→癌細胞化のリスクが不安です。特に肺がん・食道がん・乳頭がん・甲状腺がんへの影響を心配しています。 以下の点について質問させてください： 1. ここ2ヶ月でレントゲン2回・バリウム検査1回・冠動脈CT・歯科レントゲンを立て続けに行うことで、被曝線量の増加による癌発症確率は上がるのでしょうか？ 2. 過去に、冠動脈CT撮影（その他のCTも含む）による被曝から癌が発症したと疑う事例はあるのでしょうか？ 3. 13ミリシーベルトという被曝線量は、細胞を癌化させる被曝線量でしょうか？ （特に、肺がん、食道がん、乳頭がん、甲状腺がん） ご教示よろしくお願いいたします。

41歳男性。 2日前に胸の重苦しさがあり総合病院を受診しましたが、 検査結果の解釈や今後の生活についてご意見をいただきたく相談いたしました。 ■ 主訴・症状 ・7/28 朝：胸の重苦しさ、気道の狭窄感、吸気時の胸の痛みが出現（息ができないほどではない） ・現在はピーク時より軽快しているが、胸の違和感が残る状態。 ・過去の健診等で心電図異常の指摘はなし ■ 経過・関連しそうな出来事 ・7/25（土：胸痛出現の2日前）：シアリス20mg服用 ・7/26（日）：副作用と思われる激しい頭痛・首の筋肉痛が出現 ・7/27(月)：副作用症状は頭痛が若干残る程度まで回復。一方で高温環境下で作業（仕事）。体に熱がこもる感覚があった。 ・7/28(火)：朝から上記の胸部症状が出現し、近医（循環器内科）勧めにより総合病院を受診 ■ 検査結果（7/28実施） ・冠動脈CT / 心エコー / 心電図：大きな血管の塞栓や詰まりはなく、心筋梗塞や狭心症を疑う所見はなし。 ・血液検査の異常値： トロポニンI：189.2 pg/mL CRP定量：4.38 mg/dL BNP：48.0 pg/mL ・その他：CK(128)、CK-MB(1.0)、Dダイマー(0.5以下)はすべて基準値内。 ■ 担当医の見解・今後の予定 ・血管に詰まりはなく、直近のウイルス感染症歴もないため、トロポニンIやCRPが高値を示している明確な原因は不明。 ・シアリスは服用中止を指示される。 ・8/10に再診予定（心エコー・CT・心電図を再実施）。症状悪化時はすぐに受診の指示。 ■ ご質問 ・心臓に異常所見は見られないが、トロポニンIとCRPが高値であることから、どのような疾患の可能性がありますでしょうか。 　または、考えられる原因として高温下作業・熱中症や薬剤等の影響などはありますでしょうか？ ・再診までの間、日常生活や仕事において、どのような点に注意して過ごすべきでしょうか？ ＜相談する内容のカテゴリー＞ 心臓疾患・高血圧 ＜サブカテゴリー＞ 心臓病 専門分野の限定 ・限定しない （限定する場合でも、内科・外科といった広い分野になってしまうため、 今回は限定しないで良いかと存じます。）

　26年1月未の生検で前立腺がん(検体3/12が陽性GS4+5)の告知を受け、3月9日にステージ2が確定、16日よりMAB療法(リュープリン)を行っている者です。PSAは1月の検査で2.8(フィナステリド効果で実効値5前後)です。今後、重粒子線治療に進む予定のものです。 　ホルモン療法開始から３週ほど経過しましたが、多少の筋力低下は感じるものの、 他に気になる副作用はなく、健康に過ごせてます。 　ホルモン療法の副作用として、「心血管リスク」を、当初より心配しています。 というのは、狭心症によるステント残置術を2018年以降計3回行っており、心血管が自身最大の弱点となっているからです。 　ところが過去15年間でLDLコレステロール値が140mg/dlを越えたことは、健康診断上１度しかなく、治療を要するほどの高脂血症ではないと言われながらも、発症した狭心症なのです。ただし、心筋梗塞発作の既往はありません。 　ホルモン療法用の薬剤には、大抵のものに副作用として心疾患リスクが謳われておりますが、それが現実化するとしたら、私のような既往症の持ち主ではないかと懸念しております。 　運動の際の動悸、息切れ感を気にしながら生活していますが、今のところ、目立った変化はありません。しかし、変化が起きれば、カテーテル手術以外には回復手段がないわけですから、未然に食い止めたいと思うのは自然だと思います。 　現在、高脂血症対策として、「エゼチニブ」の処方を受けておりますが、これを、スタチンに替える措置を思いつき、ネットを眺めたところ、ホルモン療法の効果を長期間継続させるエビデンスもある模様なので、適切な措置ではないかと考え、前立腺がんを煩う以前からの主治医（エゼチニブを処方してもらっている）に相談したところ 「予防措置的なスタチン投与は、保険医療としてルール違反」 だということで、処方を断られてしまいました。 　LDLコレステロール値が140mg/dl以上がスタチン処方の目安のもようです。 しかし、過去10年の既往履歴から判断すると、私のような患者にはスタンダードタイプのスタチンぐらいは処方されたっていいんじゃないかって思います。 　専門医の皆さんのご意見として、私の判断に誤りはないか、また、正しければ医療機関への交渉術をご指導頂ければ、助かります。

先月、脳神経外科に受診したことをきっかけに血圧測定を始めました。 数週間の数値（上110、120の数値もあります）見て先生曰く、薬も検討するとのことでした。 正直、この数値で薬は早いんじゃないかと落ち込みました。 そこから自宅で血圧を測定すると高い時が多くなり、高齢の母も心配するようになり、ますます自宅で血圧を測ることが怖くなり、とりあえず現状を相談しに再び脳神経外科を受診し、安定剤（漢方薬とデパス）を処方してもらいました。ですが、デパスの依存性も怖くデパスには手をつけずに、血圧も2週間ほど測っていませんでした。 今月末にまた受診予定のため、そろそろ血圧を測らないとと思い、 5日のお昼に自宅で血圧測定をしたところ、上163、下97、脈拍125でした。緊張してドキドキはしていました。 この結果を見て怖くなり、またそこから測定はしませんでした。 そして今日のお昼に測定すると、 1回目　上162、下97、脈拍136 2回目　上175、下105、脈脈拍114 ここでも緊張していました。 ですので、デパス0、25を服用し、時間をおいて測ったところ、 1回目　上162、下100、脈拍124 2回目　上152、下99、脈拍111 3回目　上146、下90、脈拍103 さらに時間をおいて測ると 1回目　上151、下90、脈拍94 2回目　上147、下91、脈拍94 3回目　上147、下90、脈拍96 でした。 デパスで少し落ち着いたかんじです。 そして夜に測ったら 上176、下101、脈拍127 でした。 また緊張していたので、測定後、デパスを飲みました。 これは、緊張で一時的に血圧が上がっているわけではなく、 高血圧になりますか？ もっと長い期間測るとわかると思いますが、脳出血や心筋梗塞なども心配になり。。 今月末受診予定ですが、受診を早めた方がいいでしょうか？ 血圧測定中は、血圧機の音を聞いただけでかなり緊張してしまい、デパスなしだと高い数値しかでないのではないか？と思っています。デパス飲んでも高いですが。。

先日家族の狭心症の疑いという点の症状にて相談させていただいたものです。 今回一般的な狭心症の症状として気になる点があり質問しております。 現在セカンドオピニオンの結果「冠攣縮性狭心症の疑い」にてジルチアゼムカプセルで夜間発作がでないかの確認をするという内容で投薬治療切り分け中です。 そちらを開始し現在2日目となるのですが、夜間痛みで起きることはなくなりました。 しかし朝起床時に動きに応じて胸の痛みと、背中全体(左右肩甲骨まわり)が痛むという症状があります。 時間が経つと全体ではなく左肩甲骨当たりに特定の動きをすると痛みを感じる状況です。 具体的には体を前かがみにした時や、顎を引く動作をする時に痛むようです。 特に何もしない状態であると痛みは感じません。 1度目の通院時には、狭心症や心筋梗塞は動かずとも痛いものなので体を動かした際に痛むということは神経痛や筋肉の痛みである為心臓は関係ないと教えていただきました。 セカンドオピニオンでは、症例が「冠攣縮性狭心症」に似ているのでそちらではないかを投薬での切り分けで確認したいという内容でした。 また先日こちらで質問をした際も心臓ではなく別の箇所の可能性も示唆されました。 その他、3月末に深部内膜症、腺筋症にて子宮全摘手術を行っており術前そちらの痛みが強いあまり、医師の許可の元「ジクロフェナク」を1日5-12錠ほど飲んでる時期が1月～3月の3ヶ月程ありました。 現在は飲んでおりませんが、ものもらいのように目ヤニがでることや目の腫れも原因不明で起こり眼科もかかっている状態です。 以上を踏まえた際に質問は以下です。 1.狭心症に伴う心臓や体の痛みで、 安静時は痛みは無いが体を動かすと痛みを伴うということは起こりえるのか？ 2.一般的な狭心症症状ではない場合に、ニトロベンを使用した際に特定の動きに対する胸の痛みは和らぎ、朝あった胸の痛みも昼過ぎには引いています。 しかし特定の動きをした際の背中の痛みは時間が経ってもあるという状況ですが、その他どのような点が考えられるか？ 3.その他に記載をした事象が現在の心臓周りの症状などで関係・影響するものがありそうでしょうか？ お手数ですが、よろしくお願い申し上げます。