病院の転院に該当するQ&A

母の件です。母73才既往歴なし。今年1月6日、ゲートボール中に失神して救急搬送。診断結果は大腸がんによる出血多量の為の貧血とのこと。輸血等の治療により意識を取り戻し即入院。後日手術ということになりました。種々の検査が行われ、1月20日に4時間に渡る手術を実施。術後の説明では、上行結腸がんのステージ4、十二指腸まで侵されていたので切除したとのこと。その際に、詳細な細胞診結果が出るまで本人には病状を言わないようにとのこと。術後の経過は良く、術後5日目で喉に入れられ菅が外され、重湯になり、一週間後にはおかゆが出されて、１月30日に退院が決まったと喜んでいたら、１月28日に大量に吐いてしまって、腸閉塞になりかけているとの診断で退院が中止。その後点滴による栄養補給のみの数日間。また重湯、おかゆとなり、大丈夫との判断で2月6日に退院決定。しかし再度大量に吐いてしまって退院取り消し、かつ、今度は喉に菅を再度入れられて腸の内容物を除去されています。このままでは再手術の可能性もあると医師からは告げられましたが、いろんな文献やネットでしらべていても、術後2週間は絶飲食との説明されていたのに、術後5日目で医師の判断で食事を出したというのが、今回の腸閉塞の原因ではないのかと素人ながら考えるのです。二度目の食事再開も早すぎるのではないのかと思われます。腸閉塞の診断がされたあと、医師から本人にがんのステージについて説明されました。食事提供時期への不信もさることながら、この主治医に不安を感じるのは、母に病状説明する際(私は同席できず)に、現段階では5段階中のステージ4だと言われたとのこと。がんはステージ4までのはず。嘘はだめでしょ？このままでは再手術になるのではと不安ですし、この医師の治療方針にも疑問をもちます。もっとがんの専門病院に転院させたいと思っていますが、この治療方針でいいのかどうか教えてください。

現在8ヶ月になる子どもがいます。 自宅にて陣痛あり、移動の車で頭が出てきてしまい、分娩室についてすぐ出産。鳴き声を上げず、チアノーゼもあったため、大きな病院へ転院し心疾患ありオペをし、無事成功。その後22染色代の異常判明。アプカースコアは1分は4点、5分後は8点。脳のMRIをとったところ虚血性低酸素脳症が判明。低体温療法無し。哺乳量が少なく、一時はNG挿入、現在は抜去。飲みムラは多く一日400ml〜800ml程度で体重5.5kg、身長は58cm。主治医はNG不要と。離乳食は首が座ってから開始予定。 発達について、最後6ヶ月頃から笑う様に。首すわらず、左の肩関節が硬いのと左の手をずっとぎゅっとにぎっているため訪問リハビリを勧められて開始し、少しずつ症状は軽快。生後7ヶ月の頃にMRIを再検。少し脳の萎縮あり、予想していたこと以外のことは起こっていないと。もう少し具体的に聞いてみても子どもの脳は変わるから〜と流されてしまう。脳波未検査 風邪をひきやすく入院歴あり。てんかん無し。睡眠無呼吸時折。現在酸素投与無し。 以下質問内容 1.体重が増えれば運動面の発達が促されるのではないか(胃管チューブをいれて体重を増やしていく必要はないものなのか) 2.脳のMRIでどこが障害されて何に困るのか等わからないものなのか。左肩関節の硬さと左手の握りは脳の障害からきているものなのか。 3.低酸素脳症の程度はどの程度で、脳性麻痺の可能性はあるのか 主治医の先生はとても良い先生です。しかしあまりはっきりと言ってくれないタイプの方なので、この子が生まれてから、何かあるたびもやもやが残ってしまっています。主治医の先生は今後この子がどうなるかわかっているけれど、あえて言わない様にしているのかなとかも考えてしまいます。 他の先生方のご意見を頂戴したくおもいます。回答おまちしております。

57歳の男性です。 昨年８月にPSA24で前立腺癌が発見され、１１月に全摘手術を受けました。 術後の病理診断は、ｐT3aで、リンパ郭清が出来なかったこと、断端陽性、導管内癌などが気になります。 術後３か月後のPSAは0.054。ちょっと高めとのお話でした。 術後４か月後は、0.059。６か月後は0.052、９か月後は0.068、１年後は0.088でした。 放射線療法が出来る病院に転院し、２回連続で上昇したので、数値的にはまだ余裕はあるとの話でしたが、心配なので放射線療法を受けることになりました。 私はリンパ節郭清が出来てない、断端陽性、導管内癌を心配し、転移がおこる前に完治を目指して放射線療法を受けたいと思いました。なので全骨盤照射と局所照射の両方をやる方法の放射線療法を希望し、泌尿器科主治医もその考えを汲んで、放射線医師にも技術的に可能なことを確認してあると言ってくれました。ただ、放射線医師に面会したところ、全骨盤照射は技術的には可能なものの、現状強く推奨はせず、まずは局所放射を勧めるとのことでした。 その理由について、先生方のご意見を伺い、今後の治療を決めたいのでよろしくお願いします。 １：子宮頸がん等と違って、前立腺癌はそれほど骨盤リンパに転移するとはいえない。リンパ節郭清もサンプリングみたいなもので、出来なかったことをそんなに気にしなくてよい。 ２：前立腺癌はリンパ節を経由せずに遠隔転移することも多いので、導管内癌があるといっても、骨盤のリンパ節だけ疑って照射してもその価値はいか程か疑問。 ３：CT画像上、肉眼的に骨盤リンパ節の増大が１年前と比べて確認できないから局所でよいのでは。 副作用も心配ではありますので、勿論過剰な治療はしたくありませんが、治癒の為に価値が高いなら全骨盤照射も考えたいです。 よろしくお願いします。

今不妊治療中で来月から2回目の採卵にチャレンジするとこです。3年前に一度子宮内膜異形増殖症になりましたがヒスロンH200mgを朝夕1錠服用を110日間服用した後、治りました。1年前に病院を転院して不妊治療することになり子宮鏡で検査したら、ポリープらしきものがあるということで、手術をし、その結果子宮内膜増殖症だったので、まずヒスロンH5mg朝夕1錠ずつで14日ぶん次のクールからはプロベラ2,5mg朝夕2錠ずつを2クールぶんのみました。その後の検査結果がまだ少し増殖症が残ってるとのことでプロベラをまた3クールしました。そして検査結果は増殖症が消えたので不妊治療を再開しました。そして、今年検査でまたポリープらしきものが見つかり手術を5月にした結果今回はポリープでした。ということで体外受精にステップアップしました。その間8月に定期的な細胞検査はしましたが大丈夫でした。10月にようやくはじめて採卵までたどり着き、1個採卵できたのですが3日めに多精子入ってたのでそれ以上は培養できず次は、顕微授精にと、1月からまた採卵できるように計画でしたが、12月の定期的検査の結果が本日電話で、子宮内膜増殖症がまた再発したのがわかりました。先生は、来週診察して来週からまたホルモン治療をというはなしでしたが、年齢が先月42さいになったのもありこのままホルモン治療して、また3ヶ月じゃ効かず6ヶ月かかったらどうしよう、、、また半年も不妊治療がストップしてしまうと思ったら不安になり。1月採卵するように計画していたのは無理ですか？ときいたらその辺りも来週診察してきめましょうとは言われたのですが、すぐ治療したほうがよいのか、採卵できるかはわからないがとりあえず1月は採卵にむけてすすめて1月採卵無理になったらすぐホルモン治療する方向でもよいのか悩んでいます。

５月頭：発熱とともに、高度の血尿、蛋白尿、血液検査で低蛋白血症が認められ、即入院（入院時）総蛋白TP　6.0／アルブミン　3.3／尿蛋白CRE　50.46 小児腎生検ができる病院へ転院し、溶連菌の陽性との結果がでました。経過観察で改善傾向にあるので、５月中旬には退院することとなりました。 週２の通院・採血に泣きながらも耐え、５月下旬には肉眼的血尿もなくなり、尿蛋白も改善傾向にあるとのことで、腎生検を一旦見送ることになりました。 ６月中旬：一度高熱(風邪の家庭内感染)とともに肉眼的血尿、熱せん妄が見られたため、１日だけ入院しましたが、肉眼的血尿も２日程度で収まりました。 その後も通院・採血を繰り返し、７月頭やっと体力も回復しつつあるかな、と見える現状です。（７月頭）総蛋白TP　7.3／アルブミン　4.0／尿蛋白CRE　0.10 しかし、赤血球100個以上、糸球体型赤血球(+)中等度ということで、次回は8月下旬に腎生検しましょうとの事で、妻が予約・同意書を書いてきました。 以下質問ですが、 １．溶連菌感染後急性糸球体腎炎の疑いと判断されましたが、回復傾向、体力も戻りつつあるように見えるので、腎生検するとしても半年くらい様子みてからでも良いのではないか、と考えます。子ども自身が１年生の新しい環境のなかで、病欠が多くなり自分は病人・本気で運動できないから、といったようなメンタルや入院時からゲーム・ネットの時間が増え、若干人格が変わってきていると感じる時があり、腎生検のメリット・デメリットのバランスが良くわかりません。 ２．次回の通院は、８月下旬に入院・腎生検の予約なのですが、それまでの間もしくは入院時の尿検査・採血で、結果が良ければ、腎生検しない、となる場合はあるのでしょうか？ 長くなりましたが、どなたかご回答をいただけますと幸いです。

体外/顕微受精での成功率の低さについて質問させて頂きます。 2022年6月から2023年3月まで5回、採卵を行いました。 A病院 2022年6月に採卵 中刺激、卵胞4個→採卵1個(未成熟卵のため受精せず) B病院 2022年9月採卵 高刺激(ショート法)、卵胞7個→採卵6個 顕微受精3個、未成熟卵2個、変性卵1個。 採卵から2日後に初期胚2個を新鮮胚移植→陰性。 C病院 2022年10月から12月。 卵管造影検査で、卵管のとおりが悪いことを確認。 D病院 2023年1月に低刺激、卵胞2個→採卵1個。ふりかけ法で受精せず。 2023年2月、完全自然周期(ブセレリンのみ使用)、採卵2個、顕微受精(1個はivm法で培養、1個は成熟卵)→受精せず A病院 2023年2月から2023年3月(遠方へ転居のため、5月から別の病院に転院します) 中刺激→卵胞2個、採卵2個。ふりかけ法で受精したが2個とも3日後に分割停止。 先生がおっしゃるには、2個とも同じように分割停止しており、昨年9月のB病院での移植のときも、同様に3日目(移植後すぐ)分割停止した可能性もあるかも知れないため、精子にも原因があるかもしれないとのことでした。 先生からは、顕微受精と卵子活性化が必要とのご意見で、紹介状にもその旨記載して頂けるそうです amhも1.19(2022/5)→0.65(2023/2)と、かなり低下しており、年齢的にも、 あと体質的にも(大学時代に摂食障害が原因の無月経が2年以上続きました。7年ほど前からibsが再発しており、不眠症も再発し、内服薬がないと生活を維持できません)厳しいと思っています。 不妊治療はあと少しだけ耐えてみようと思いますが、現状は、顕微受精と卵子活性化以外に方法はないものでしょうか？

経緯 ・リスペリドン細粒1％「ヨシトミ」0.6ｇ 　♦代替元　リスパダール細粒1％　 ・ヒルナミン細粒10％　　　　　　0.6ｇ ・ビペリデン塩酸塩散1％「ヨシトミ」0.6ｇ ・セルシン散1％　　　　　　　　　　1ｇ 　♦一パ般名：ジアゼパム散 朝夕食後　　　　　　　　　　　　　３０日分 上記の６分の1を朝食後溶かして服用していた。 今いる病院に２３年６月１３日入院。 ６月１９日昏睡状態　脳検査（ＣＴ、ＭＲＩ）異常なし。 ６月２６日処方箋通り服用させていたことが判明。（薬剤師に６分の1の量を服用させるよう依頼済）６月２９日徐々に薬をやめる方向。 ６月３０日昏睡から覚め話をしていた。 ７月３日薬は６分の１に。 7月４日薬は0。 ７月８日午後1時３０分。呼吸停止、心臓２分停止　３分間押心臓、蘇生。 79歳の母が、2023年5月ごろに 起きられず、違う病院に入院し、内科、外科的に問題なく退院し、後日、倒れて、救急搬送、病院にて、脳梗塞を発症。「脳幹部（中脳付近）の脳梗塞により、心肺停止。蘇生後脳症。」と診断。（人工呼吸器管理中CTのみ撮影。脳梗塞障害か蘇生後脳症の影響か疑問）。人工呼吸器管理（SIMV+,酸素濃度25％）、四肢麻痺、両腕痙縮。 意識あり、意思疎通は不可。患者申出療養もしくは、再生医療、先進医療を利用し、自費にて対応できないか。 入院中ため、自由診療は出来ない。大規模病院等転院希望をしたが、不可。今以上の治療は出来ないと断られている。 主治医から治療法はない、現状維持が精一杯、治療に関する情報もない発言。カニューレ交換時に出血で肺に血液混入、中心静脈カテーテルより、カンジタ血症、留置膀胱カテーテルから、緑膿菌感染と、感染等の経緯あり。治療法及び今後のアドバイスお願いします。

こんにちは いつもお世話になります。 33歳女、現在、【右腎盂尿管移行部狭窄症のため、尿管ステント留置しております】。 先週木曜日から、肛門横にプツプツができ、痒みや痛みがあるので月曜日に婦人科受診。 (以前も同じような症状がありましたが、子どもも小さく自然治癒させました) 【ヘルペスかもしれないし、念の為にお薬出します。血液検査などは無しで終わりました。】 処方されたお薬は、バラシクロビル500mg(5日間)です。 →現在、痛みもかなり落ち着いてきて(10段階中2です。)、排便時に拭く時のみ痛みます。 薬局で、このお薬は腎臓機能低下の副作用があると聞いて、大学病院に電話をしたところ、 飲んでも大丈夫と言われました。 【1月末の総合病院での血液検査の結果は、クレアチニン0.68です。12月に水腎症になったときは、0.82になったこともあります。2月に大学病院に転院してからは、血液検査の結果は聞いておりません。ステント留置した時に採血より、腎機能良くなってるとは言われてます。】 今日は、右腎盂尿管移行部狭窄症のステント留置1ヶ月後の検診でした。 採尿とレントゲン 採尿では、潜血がありましたが 主治医からは、【ステント留置しているので、これくらいは問題ないですよ】と言われました。 今日は、性器ヘルペスやバラシクロビルについめ大学病院泌尿器科の先生とは話にならなかったのですが、尿検査結果をみると、尿蛋白(1＋)となっています。 バラシクロビルによる副作用ですか？ 実は今朝は、朝6時に起きて子どもたちの送り出しのためにバタバタしており、コーヒーをコップに半分しか飲んでおらず、 採尿のとき、紙コップに25mlしか出ませんでした。そんなのも関係しておりますか？ 検索結果は、添付しております。 見てください。 【尿中有形成分】も気になります。 ・尿赤血球数 49.6H ・尿白血球数44.4H また、細菌(2＋) でした。 尿検査の結果が心配で、このままバラシクロビルを飲んでもいいのか、、 不安なのです。 尿白血球数や赤血球数も多く怖いです。 アドバイスください。 ちなみに、1ヶ月前にステント留置したときに 尿細胞検査をし、本日悪いものは無いと言われました。 【これまでも、造影剤CT(画像専門クリニック12月です)や膀胱鏡検査、逆行性尿管検査などを受けました。】 よろしくお願いします。

2023年1月初旬激しい腹痛が置き近隣病院にて診察。血液検査の炎症反応と膵酵素上昇かつ腹痛のため入院精査。早期慢性膵炎と診断された。その後近隣病院では治療が進まず大学病院へ転院。診断は膵管の狭窄による慢性膵炎となった。同年6、9、12月と膵管の狭窄による膵液滞留を防ぐため膵管ステントを留置交換で入院治療及び自宅加療中です。 現在4回目膵管ステント交換で3月12日より入院、13日ステント留置術実施。今回の担当医師は後期研修医。この医師が本日術後3日目3月16日回診に来て、一方的に3日後19日3日後(術後7日目)に退院と言われた。2日前血液検査CRP5.01、アミラーゼ336、P型アミラーゼ281、リパーゼ872と膵頭部に強い痛みが有り痛み止め点滴投与。本日血液検査はCRP6.90、アミラーゼ145、P型アミラーゼ100、リパーゼ363と膵頭部と尾部に強い痛みがあり点滴投与中。加えて赤血球、ヘモグロビン下限値を下回り、血圧も40/20高い160/100で頭痛と倦怠も強い状態です。過去の入院では退院まで、最初のステント留置による経過観察及び痛みの残存、オペ中のガイドワイヤーによるエア漏れなどで最長23日及び13日を要しています。本日の担当研修医は今後を精査することなく「いつまでも居ても仕方ありませんから」との見解です。因みにこの医師は昨年9月の退院の際、術後3日にいきなり現れて本日退院ですと一方的に言い放ち退院に追いやった人物です。結局この時は退院後2週間程度自宅で強い痛みに耐え痛みの収束まで辛い思いをしました。今回の当該ケースでは退院の決定に痛みの残存や他の症状は考慮されないのでしょか？痛みが残存したまま退院して自宅で治療や処置が受けられず苦しい思いはしたくないのです。恐れ入りますが当該ケースの退院判断について明確な基準があればご教示いただきたく。宜しくお願い申し上げます。

本年1月8日に部分胞状奇胎により子宮内除去手術を受けました。 1月8日ｈｃｇ値38万 　2月　5日　ｈｃｇ値428.4 　3月　4日　ｈｃｇ値139.3 3月　12日　ｈｃｇ値106.0 4月1日　ｈｃｇ値55.5 経過非順調方で個人病院から総合病院に転院 4月15日　ｈｃｇ値3１　口頭により小数点以下不明　内診異常なし排卵後の模様　 4月19日　ＣＴ検査異常なし 5月2日　　ｈｃｇ値9　口頭により小数点以下不明 4月15日ではぎりぎり非順調型でなやむところとのことＣＴ検査の結果見てからといわれたのですが、4月19日にＣＴは異常なしでもカンファレンスの結果、週に何日か抗がん剤打つ化学療法しましょうといわれました。 それでも微妙な数値で抗がん剤を打つのが非常に怖く5月2日の血液検査をみることにしていただきました。 5月2日担当医は2日は手術で別の医師に説明うけました。血液検査は９とさがっているものの万全を期すなら化学療法ＭＴＸを打つほうがよいとのこと。 ただ、週一日2，3回週Ｈｃｇ値見ながら決めるとのことで,回数は減りました。 9日から化学療法始めるとのことですが、9日は血液検査2日の数値でやるといわれ、その時点では納得しました。担当医は基本化学療法する方向、Hcg値が一桁なら経過観察もありか？とメモしていましたが、その話はでませんでした。 自宅にかえってから、9日にもしカットオフ値に下がっていたら 過剰に抗がん剤打つことにならないか気になり、そもそも、化学療法はやはりこの時点で必要なのか ご意見いただきたくメールさせていただきました。 担当医も化学療法にするか迷っていたので、いろいろご意見あるかと思いますが宜しくお願いいたします。 術後月経　2月11日から6日間 　　　　　3月19日から6日間 　　　　　4月19日から6日間　ありました。 基礎体温は二層制にはなっていません。以上