人工呼吸器意識レベルに該当するQ&A

80歳母親について相談です。 4月から腰椎骨折により某医院に入院していましたが、 脳出血を起こしてしまい、そちらの回復に専念、リハビリも行っていました。 右半身に麻痺が残りましたが介助ありで食事ができるようになっていました（要介護４　話すことはできて意思疎通もある程度できる） 過去にくも膜下出血、脳梗塞を起こしてて、梗塞／出血いずれかが起きやすい状態ではありましたが、リハビリ後はショートステイを利用し、ケアマネさんも特定して自宅でも過ごせるよう、準備をしていました。が、7月末に院内で再度な脳出血を起こしてしまい、脳外科専門の医院に緊急転院、意識がないままICUへ運ばれました。3日間、血圧をコントロールする施術を受け、一般病棟に移りましたが、さらに4日後、誤嚥性肺炎を起こし、一時的に呼吸停止と心肺停止（１～2分）となり、心臓蘇生と人工呼吸器取付を急遽実施しました（人工呼吸器取り付けた後で電話連絡あり、面会実施）今でも意識はありません。主治医の先生の話では、医学レベルでは脳は回復せず、意識も戻らないとのことでした。人工呼吸器は感染の問題から2週間程度しか使えず、交換もできない、との話はこの時聞いています、 入院中まだ話せている健康であったころ、本人は胃ろう、気管切開による挿管までやるならそこまで生きたくはない、との希望はあったので、主治医の先生にはその旨はその時に伝えました。 さらにそこから4日後、主治医の先生から、心臓が落ち着いてきて、呼吸もできるようになったので、人工呼吸器をはずして気管切開挿管の手術をします、と連絡がありました。本人が望むことではないのでその必要があるのか、主治医の先生に聞きましたが、それしかない、とのことです。人道的な観念からは必要かとは思いますが誰も望まない気管切開挿管をやる必要はあるのでしょうか。

86歳の母で2年前に弁膜症で人工弁の手術を受けその後、常用してる薬も合ってた様で血圧、心拍数も安定したので今年の4月から近くの循環噐内科に行くことを奨められました。そこでの診断の結果BNPが800を超え心臓に血栓が有るのでワーハァリンを追加されました。その後6月の初旬に転倒して顔面を打って2日後に慢性硬膜血腫で緊急手術を受け半日後には意識も回復し声もなんとか出してました。翌日は手足も動かしてしてました。その後急に痙攣をして鎮痛剤で治まったが意識レベルが下がり気管支からの人工呼吸と肩の太い静脈からカタボンHi(15ml/h～2ml)と栄養剤を約一ケ月点滴、呼吸器を外す状態まで回復しました。しかし点滴を外したら再度悪化、ひどい時は低血圧で心拍数が160になり結局元に戻り今は回復してます。今はカタボン2とラシックスで利尿、腹部膨満の為か自発呼吸ですが安定しません、呼吸器は酸素23%のみです。右手の浮腫と腹部膨満が解消されません何故しょうか?

62歳の姉が10月にくも膜下で倒れ、何とか一命はとりとめたもの 水頭症でシャント手術をしています。 右半身に少し麻痺があり 高次脳機能障害もあります。それでも 回復期リハビリ病棟に入り 懸命なリハビリで最近では 食事も自分で茶碗を持って食べれるようになったり、車椅子を自分でこいだりできるようになりました。あと3ヶ月くらいで180日のリハビリ病棟の期限が終わるので 次の施設を捜している矢先に 病院から 「突然の高熱、血圧の上昇、嘔吐」で至急転院との連絡が。 そこの病院は 内科とリハビリ科しかないため 脳外科等詳しく調べることができないためです。 救急車で搬送されたところ、なんと インフルエンザに感染していることがわかりました。搬送先は 脳外科はあったものの インフルエンザに罹っているとは思わなかったので空いている個室がなく またもや救急車で別の病院に転院となりました。 そこで 先生に伺いたいことがあります。 外に出ていなかった姉にとって インフルエンザに感染するのは 前の病院での「院内」であると考えられますが その病院に落ち度のようなことはなかったのでしょうか? また 内科があるにもかかわらず 救急搬送する前にインフルエンザ感染を見抜くことはできなかったのでしょうか? また 今の病院ではインフルエンザのほかに他の細菌にも感染している可能性があると言われています。 せっかく 順調な回復ぶりで 家族としても希望を持ってリハビリをしていたところに また 意識レベルの低下、人工呼吸器、各種点滴など 管につながれた生活になってしまい 姉がかわいそうで くやしいです。 今日で5日目ですが 熱は当初の40度からは下がりましたが、まだ38度くらいを行ったりきたりで呼吸数も多いです。 また復活してくれると信じていますが 前の病院のことを考えると ちょっと 不信感もぬぐえません。

1歳1周目の男児、熱性痙攣重積脳症と診断されました。 8月2日に発熱し、痙攣・意識障害。最大4時間ほど痙攣が継続していたかもとのことです。誤飲性肺炎も併発しており人工呼吸器を2日ほどつけました。今もICUにいます。 8月4日に少し覚醒したところで、覚醒時の脳波徐波がみられ、ステロイド治療を開始しています。 8月6日現在、鎮静剤が完全に抜けた状態で、初めて覚醒しました。それまでは鎮静剤投与で寝ていました。(意識レベルはそれ故に不明) 脳波は、覚醒時徐波が見られ脳症らしき動きをやはりしているとのことですが、脳波に反して覚醒後の意識は悪くなく、ギャップがあるとのことです。(ママが認識できる・追視もできる・ミルクも口から飲める) 二相性リスクは、一度目の痙攣で脳症を起こしているため、そこまでは危惧はしていないとのことです。 本人の状態は、ICUという環境を加味しても、先生からみても親からみても、そこそこ普通の状態です。 ただ『自発性の低下』『発語の低下』がある気がしており、そこさえ戻れば完全にいつもどおりです。 ■質問 (1)普通に限りなく近いですが、やはりいつもより元気がない気がします。調べると『自発性の低下』がかなりしっくりきます。これは、後遺症なのでしょうか？治るのでしょうか。 ※おもちゃを取りに来ない、など。手や上半身をゆるく拘束された状態を加味しても、気になります。 (2)『発語の低下』もある気がします。前提、発語はまだなかったのですが、喃語などは多くありました。今はまだみられません。これも後遺症なのでしょうか？治るのでしょうか。 (3)今後の後遺症確率はどうでしょうか。先生からはリスクは半々。重度はないと思うとのことですが、(1)(2)の状態から不安です。 まだ覚醒1日目ですが、どうかご教授願います。よろしくお願いします。

67歳男性。持病は高血圧、高脂血症、五年前に心房細動でカテーテルアブレーション術を施しております。 内服は高血圧薬の他にワーファリン。 先日、心房頻脈？により再びアブレーションを行いました。 手術は成功したようですが、術後の合併症でか脳内出血を起こし緊急開頭手術をしました。 アブレーションの翌朝に脳出血を起こし、すぐさま医療処置が施され循環器病院から総合病院へ緊急搬送。その間がおよそ一時間半弱くらいです。 ワーファリン中断して術前よりヘパリン投与、術後１日目にワーファリン再開しており出血が止まらず、右脳の広範囲が侵襲され、搬送時に意識レベル300で片側瞳孔散大していたようです。 その後、開頭にて止血し、一夜明けて意識レベル200、挿管していますが自発呼吸があるようで、人工呼吸は止めて酸素投与で経過観察中です。 ただ、昨日のオペ後も散大した瞳孔は閉じていないとの事です…。 長々と説明しましたが単刀直入に聞きますと、これ以上の意識レベルの改善は難しいのでしょうか。 開眼して、麻痺や障害が残れど意思疎通を図れるようになる可能性は低いのでしょうか。 今日の夕方、おそらく医師よりお話がありますが怖いです。 奇跡を信じたいです。

65歳の妻のことです。 1.　3月15日夜に脳梗塞発症。救急車で搬送。左脳の大きな割合をなくした。 2.　翌日減圧開頭術、10日後気管切開術を受けた。 3.　その切開術の際、自発呼吸が戻るかギリギリまで対処したが担当医は、まだ無理ということだった。 4.　気管切開から2週間。人工呼吸器を外したい旨担当医に頼んでいるが、まだ無理と。 5.　軽い身体的リハビリも始めた。栄養補給はずっと鼻挿管。 6.　本人の状態は、こちらの言うことは聞こえるし、意識もある（不安定だが）。うなずいたりもでき、笑顔や眉を顰めたりもできる。唾液を飲み込む動作もする。なので私共々人工呼吸器を外せると思っている。本人も大きなストレスを感じている。カニューレで声も出せないし、左手と左足は良く動いているが、左手を喉元に持っていくので左手を拘束されている。 7.　しかし転院の話も出てきて、人工呼吸器を外せる病院は少ないといわれ途方に暮れている。 8.　今は呼吸器の調整してもらって自呼吸の割合を高めようとしています。 9.　（説明が前後しますが）救急時の病院検査で心臓の機能も相当落ちているといわれた。脳梗塞は心原性の可能性が高い。だが心臓が弱った原因はわからない。ただ今の自発呼吸のレベルは脳梗塞の影響だと。 以上のような経緯です。お聞きしたいのは、妻の状況は、人工呼吸器を外せることはないのでしょうか？ 　自呼吸の基準は、人によって違いが出るということはないのでしょうか？ 明日で1か月ですが、決めつけるのは時期尚早ではないでしょうか？　療養病院に行くともう話せないままの寝たきりが確定してしまうのでしょうか？ 　他の選択肢はないのかいろいろ考えます。また当初の自分の選択が間違っていたのだという思いもずっとあり、妻の気持ちを思うと（それも聞けないが）可哀想で、いてもたってもいられません。

友人が出産を期に体調が悪化しています。 元々1型糖尿病 昨年始め帝王切開で出産 数日後頭痛がし、脳の手術(詳しい病名不明) 約2ヶ月後脳の手術 数ヶ月後心臓弁手術 脾臓機能低下(摘出せずそのまま) 視力低下のため手術2回 昨年末、脳に水がたまる?ので手術 今年初め退院 10月末くも膜下出血で入院 現在意識不明(人工呼吸器)レベル5とお医者様が言っていました。 家族ではないので、詳しい病名が分かりませんが 今後意識が戻る可能性はありますか?

9年前に狭心症でステントを入れている旦那が2月5日に胸痛を訴えニトロスプレーをした後、救急車で病院到着寸前に心肺停止になり、救命救急室で蘇生→停止を繰り返し(1時間程)、心肺停止のまま手術に移行しました。 手術は2日連日に分けて行われ、人工心肺装置2つと人工呼吸器を装着していました。 入院7日目に大きな不整脈も起きず安定し血圧も戻ってきそうだということでメインの人工心肺装置を外し血圧が130程まで回復したのでサブの装置も外せました。 入院8日目に様態が安定してきて自発呼吸をしている感じがあるということで人工呼吸器を外す目標の元、 入院9日目に鎮静剤を少し減らしたところ、面会時、半分目を開いた状態でしたが声をかけても瞼が動いたような、喉が動いたようなという反応レベルでした。 入院10日目にさらに鎮静剤を減らした所、息が苦しく過呼吸になりその後発熱が見られ痰も増えてきて肺炎の恐れもあると説明されました。 【お聞きしたいこと】 ・現状で生命の危機はどのくらい脱せれているのでしょうか。同じような状態で回復の見込みやケースなどはあるものなのでしょうか? ・この意識の様子は脳への障害がどのくらいあるかなどは判断がつかないものなのでしょうか？ ・人工呼吸器が10日間も挿入されていると脳への障害が進行したり依存的な意味で外せなくなったりすることはあるのでしょうか? とても不安で眠れない毎日を送っています。戻ってきて欲しい気持ちで祈って過ごしています。どうかご意見をお聞かせください。

44歳妻が元々、腹膜透析してましたが突然、左足首が痛くなり病院へ行ったところ白血球の値が異常とのことで即入院しました。最初、蜂窩織炎と診断されて治療を始めましたが、容体が悪化して敗血症性ショックとなり、重症化しました。ICUで抗生剤治療を試みるも、腎臓が元々悪いのでフルパワーでの治療ができず、CRPは５０くらいまで上昇、白血球や血小板も異常値となり、命の危険がありましたが、何とか持ちこたえました。後から検査の結果、心臓の弁に大きな細菌の塊があることが分かり、重症化の原因と特定されました。また、重症化して１週間経過してCTを取ったら脳梗塞が広範囲に渡り発症。意識が戻る可能性はないと主治医から言われました。心拍、血圧は安定してきて、人工呼吸器も酸素を補助する程度で、いずれ一般病棟へ移る見込みですが、人工呼吸器を外した後、今後、病状が悪化した際に人工呼吸器をつけるのか方針を決めたほうがよいと言われました。植物状態とのことで、少しでも寿命を延ばすためにできる限り治療するのか、今後、肺炎やばい菌が入る等で病気を繰り返すことも見えているので、人口呼吸器を付ける程の病状悪化時はそのまま見送るのか考える必要があります。体の状態としては、左足は付け根のほうまで真っ黒になり、全身に悪影響は与えていないですが、細菌が入った状態で乾いてきて落ち着き、元には戻らないとのこと。血流が悪く手先も黒くなっている痛々しい状態です。まだ若く、６歳の息子もおり回復見込みがあればできる限りのことはしたいですが、今の症状で意識回復した人は見たことないというレベルとのことで、本人は意識ないもののこれから先、ずっと病気で苦しめるのも心苦しい思いもあり、何かよい方法はないものでしょうか。自然に任せて見送るしかないのでしょうか。命の危険から脱して本人の生きる意志があるようにも思えて、複雑な心境です。

83歳の父の病状についてお尋ね致します。 腹痛によりER受診の後緊急手術、ICUに入院して2週間になります。 ERでの診断は急性膵炎ということでしたが、腹膜炎を起こしていて全身状態がとても悪いのでとりあえず開腹するとのことでした。その後、心不全を起こしたこともありました。術後はずっと人工呼吸、10日目に気管切開して現在はカニューレより人工呼吸です。酸素量40%、人工呼吸器のレベルは5です。術後ずっと発熱しています。 3日前にMRSA検出を告げられました。昨日、最後の望みの抗生剤を投与しました。が、39.5〜40度の熱が続いていて、本人はもう意識が朦朧としています。MRSAによる肺炎ではないかと思うのですが、担当医は、「血液検査の結果は良くなっています」「前に比べればよい方向に向かっています」「まだ命を脅かすほどではありません」と言うのです。 最後の抗生剤も効果がなさそうで熱が40度もある83歳の患者が、快方に向かうのでしょうか?父の様子を見ているととても望みは持てません。先が望めないのなら、それなりの過ごし方をしたいのです。ICUでは面会もままなりませんから・・・