直腸カルチノイド再発に該当するQ&A

43才の妻のことです。直腸(肛門縁から6cmのところ)に直径12mmのカルチノイド腫瘍が見つかり先月、低位前方切除術にて直腸の全摘出およびリンパ節をとりました。術前ステ-ジI想定と説明を受けましたが、病理結果は直腸周辺のリンパ節に転移がありました。#251で11個のうち転移4個、#252は転移0、#250も0でした。 リンパ節転移4個なのでステ-ジはIIIb、(T3N2M0)、カルチノイドに有効な抗がん剤はないので、今後は厳重な経過観察が必要と主治医より話がありました。今後、仮に肝臓などに転移が発見された場合単発ならまた切除を行うとも説明がありました。 質問: ・カルチノイド腫瘍の再発の可能性はどのくらいなのでしょうか?また再発あるいは転移があっても切除できる場合は完治を期待できうるものなのでしょうか? ・ステ-ジはIIIbの5年後生存率については”仮に大腸がんと同等と仮定すると47%程度”と説明され大腸がんの症例に比べカルチノイドのそれはかなり少ないため、大腸がんほど明確でないと言われました。妻のステ-ジの生存率ってどのようにとらえたらよいのか? ・無再発が続いても経過観察は10年間は行うこととなると言われました。がん同様の5年でないのはなぜでしょうか? ステ-ジIIIbに夫婦でかなりショックを受けました。回答の方よろしくおねがいいたします。

よろしくお願いします。私は32歳の時に職場で「失敗はなし‼️」と圧力を受けながら、今までにない重圧を受けながら仕事をした事で、仕事に対する恐怖を覚えたのと、さらに同時期に直腸カルチノイド腫瘍を患い、うつ病(うつ状態)との診断を受けました。その後、。カルチノイド腫瘍は手術にて治療し、職場に復帰したのですが、またしても圧力を受けながら仕事を続けて、自分が壊れそうになった為に上司に職場異動を願い出ました。が、同じ部署での職務内容変更しか認めてもらえず、約半年私の状況を知っている人と後ろめたさを感じながら仕事を続けました。そして、半年後人事異動にて別の部署に晴れて異動となったのですが、またしても上司の知識のなさを私が全て被る事になり、居づらい立場に追いやられ、自信を無くしたその際も精神科を受診した結果、うつ状態との診断を受けました。このように、圧力を受けたりするとまもなく50歳となる現在でもミスする事が怖く、圧力や圧迫を覚えると極度の怖さ・不安・下痢症状・内臓が口から出てきそうな感覚や吐きそうな恐怖感に襲われて、仕事前日には1～2時間おきに目が覚めてしまう状況です。やはり、うつ状態やうつ病の再発と考えるべきなのでしょうか？精神科での治療は薬漬けにされる治療を受けているのを仕事で見る機会があるのと、仕事で職場に泊まる事もあり、起きられなくなるのを避けるために仕事の時は薬は絶対に飲めません…。 このような状況は、職場にはっきり言って勤務緩和をするべきなのでしょうか？ご意見を医師の立場から伺えれば幸いです。

以前、こちらでご相談後、ESMR-Lにて切除いたしました。 結果、以下の診断結果を受けました。 ・大きさ：6.5ミリメートル ・場所：肛門から3センチ程度 ・直腸カルチノイド ・ G1　（患部の顔つきが良くなくG2ともいえなくもないといわれております） ・ 断端(−) ・静脈浸潤(+) ・リンパ浸潤(−) ・造影剤ＣＴ検査で、遠隔転移なし。ＭＲＩで、転移なし。との診断を受けております。 今後、腹腔鏡手術（ロボット手術）で直腸とその周囲のリンパ節を全切除することになっておりご相談です。 相談１）この手術は、現状の年齢を考えて、経過観察とせず根治を目指すものと説明を受けております。脈管侵襲の場合、20％転移可能性があり、切除することで、転移有無が確認できると聞いております。 この手術後も再発の可能性は残りますでしょうか。 言い換えると手術により根治できるものでしょうか。 手術しない場合は、1年に1回内視鏡検査をするが、なんらかの転移がわかったときは手遅れになる可能性が高いと言われております。（転移してからでは手の施しようがなく、今なら間に合うという主旨のご説明と理解しております。） 相談２）全身麻酔で５時間程度の手術と聞いており、その日にうちに病室に戻り、翌日からは歩行可能と聞いておりますが、手術としては生命に関わるリスクは高くない手術でしょうか。 相談３）３か月程度人口肛門になると聞いております。永久人口肛門になることは心配しなくてよいとのことですが、永久人口肛門になる可能性はございますでしょうか。 相談4）手術後が無事終わった後は、どれくらいの頻度で、検査等が必要になりますでしょうか。（1年に1度大腸内視鏡検査で再発がないか確認する、など） 以上、ご相談させていただきます。 ご教示のほどどうぞよろしくお願い致します。

今年6/30にクリニックで大腸カメラを受け3mmの直腸カルチノイドと診断されました。 最初のクリニックの先生の話では ●G1 ● tis ●断端陰性（腫瘍は取り切れている） ●リンパに侵襲あり、静脈には侵襲なし という病理検査であったと説明されました。病理検査は外注であり、検査元のクリニックの先生はtisであるのに、リンパ侵襲ありという所に懐疑的でした。その為、大きな大学病院に紹介するから受診してきてほしい、そこでもしかしたら手術となるかもしれない、経過観察になるかもしれないとのことでした。 その後、大学病院での大腸カメラ、CT、採血などと最初のクリニックから送られた組織（プレパラート）をみていただきました。 リンパ侵襲以外の項目は最初のクリニックの検査と同じでしたが ●リンパ管侵襲についてはki67で染めてるが、リンパを見る免疫染色をしておらず、この組織だけ正確な評価ができない。本当にリンパ管侵襲があるかな？という状態 ●未染の組織を最初のクリニックから取り寄せて免疫染色をして評価する とのことでした。その結果 ●明らかな脈管侵襲（リンパ、静脈）は確認出来なかった。よって大学病院としては脈管侵襲なしということで、半年ごとの経過観察とする。前のクリニックの検査結果から診断からは覆った。 と最終的になりました。 ご相談1 上記の経過ですが、基本的には再発、転移はしないものと安心して良いのでしょうか？　 より詳しく病理検査をして頂き安心したいのですが再発や転移が怖く、落ち着かずご相談させてください。 ご相談2 このように病理検査が変わることはあるのでしょうか？

今までの経緯は、40代夫が大腸内視鏡にて直腸カルチノイドをERMにて切除、病理検査で断端不明の為地域がん拠点病院である大学病院に紹介状を持って受診致しました。 現在わかっている事は、腫瘍経は4ミリ程度・G1・固定筋層浸潤なし・断端不明・脈管侵襲無し・リンパ管侵襲無し・肛門からの距離8センチ程度です。大学病院側からEMRしたクリニックへプレパラートを依頼し取り寄せ中です。 現在の主治医からは、取り寄せたプレパラートを再度病理検査し追加でESDで切除した病変を病理検査のダブルチェックで恐らく大丈夫じゃないか、それでもダメだった場合に追加手術を考えてみてはどうかと提案されています。前回こちらでこの事を質問させて頂いたところ、ガイドラインに沿った標準的治療ではないし、EMRした箇所をESDで切除しても瘢痕組織が取れるだけで生きた腫瘍細胞は見つけられないのではないかとご回答頂きました。そこで追加質問です。 1）追加ESDにて切除したものに生きた腫瘍細胞が無ければ腫瘍細胞は取り切れているという事にはならないのですか。 2）素人ながらに、EMR切除をした部分を大きく深くESDにて切除をして瘢痕組織と正常細胞しか取れなければ腫瘍は取り切れていると思ったのですが、違うのでしょうか。 3）EMRをせずに最初からESDにて切除後に断端陰性だった場合はほぼ再発はゼロで、追加ESDにて断端が陰性だった場合は5％の再発率とご回答頂いたのですが、同じESD手術でも、最初と追加で再発率が違うのはなぜでしょうか。 4）比較的大人しい腫瘍ときいておりますが、手術までどの程度期間をあけても大丈夫なものでしょうか。 夫とはこちらでご回答頂いた内容を何度も話し合った結果、標準治療ではないけれど追加ESDをしてみてダメなら手術を考えたいと言っています。それでも遅くはないですか。

40歳　男性です。 人間ドッグで直腸カルチノイドが発見され、内視鏡による除去手術を行いました。 その結果について、医師からは以下のように説明を受けています。 1.腫瘍は、今回の手術で取り切れた。 2.腫瘍の直径は4ｍｍ程度。 3.リンパへの転移は見られなかったが、静脈侵襲が見られた。 4.ガイドライン上は、1・2・3を１つでも満たせば、外科手術によるリンパ切除をすることになっている。 　（私の場合は3が該当） 5.現状、手術をしない場合の転移確率は1％程度。手術をすれば0.1％などになる。（あくまで目安） 6.今回手術をした病院の事例では、私と同類の事例が過去に100件程度あり、そのうち手術をしたのは10件程度。 　しかし、中には、手術をしてみて、初めてリンパへの転移が確認できた事例もあった。 7.同病院の事例では、私と同類の事例で外科手術を受けなくても、再発した人は今のところいない。（今後発生する確率は、当然ある） 8.腫瘍のあった位置は、肛門から3ｃｍ程度の場所のため、外科手術をする場合は、一時的に人工肛門となる。 9.主治医の意見としては、『外科手術を受けないで良い』とは言えない。上記リスクを鑑みて、私に判断して欲しい。 上記を踏まえて、2点教えて頂きたいです。 　・「転移確率1％程度」というのは、妥当な数字なのでしょうか？ 　・私の事例の場合、外科手術を受ける人は珍しいのでしょうか？ 明日（9/17）、外科手術の説明を聞くこととなったため、早急な回答を頂けると助かります。 （明日以降のご回答でも、もちろんありがたいです。）

30代男性です。 今年の2月にクリニックにて内視鏡検査を受けました。 自覚症状などなくたまたま内視鏡検査により直腸にポリープがあることがわかり、医師よりカルチノイドの疑いがあるとのことから、腫瘍をとり検査に出すと言われました。 2週間程度ののち、検査結果がわかり、やはりカルチノイドだったため、紹介状をもっておおきな病院で手術を受けてくださいと言われました。 3月中旬に紹介先の病院へ伺ったところ、紹介元のクリニックの内視鏡検査の結果の画像でもきれいに写真があるため、紹介先では内視鏡検査をうけずに、手術日だけを決め、手術を受けることとなりました。 先般5日程度入院予定で病院に入院し、下剤を飲み当日手術に臨んだものの、医師よりポリープが内視鏡検査で写った場所になく（肛門の近くだった事、紹介元のクリニックで摘出したであろう跡があることからほぼ間違いないと思われる箇所）、結果手術は行わず、細胞単位でカルチノイドが残っていないかの検査をするため一部摘出（表現が正しいかわかりませんが）し、手術予定日に当日退院（入院2日目）となりました。 医師からは紹介元のクリニックで検査に出すため、摘出したことで目視できる程度のものはなくなってしまった。ないものを切除は出来ない、稀にこのようなことがあると言われました。 以下質問です。 （1）カルチノイドは表面にできる腫瘍ではなく、中から腫瘍がせりあがってくる（粘膜をつきあげるような）との認識のため、腫瘍が見えないところで大きなっている可能性はないのでしょうか。また目視できないことから切除しないのは一般的なのでしょうか。私の場合、再発（?）の可能性が高くなるのではないでしょうか。 （2）保険についてですが私はクリニックの検査の段階でカルチノイドの診断を受けた事になるのでしょうか。 ご教示頂ければと思います。

4月10日に内視鏡検査を受け，結果直腸に2～3ミリのカルチノイドが見つかりました。場所は肛門のすぐ近く1～２センチのところで病理検査の結果はグルーブ５でG１です。悪性と聞いて大変ショックを受けましたが，主治医の先生によると，がんほど悪性ではない。大きさも小さいのでこの間の内視鏡検査の時の採取でほとんどとれていると思うし，次回また日帰りで内視鏡で残りをとりましようとのことでしたが，落ち着いてから自分で色々調べてみると，超音波内視鏡で深さをみたり，5ミリの人もCT検査や入院してESDの手術をしたりと，色々違いがあることがわかり，ここにきてだんだん不安になってきました。 検査を受けた病院ではその大きさでは通常はESDはしないし，そこの病院ではその術式はやってないそうで，仮にもし病院をかわるとなるとまた一からで，その分遅くなり，小さかった腫瘍がどこにあるかわからなくなるかもしれないのも怖いです。日にちがたつとわからなくなってしまうことはありますか？ 場所も肛門のすぐ近くと聞いてもし再発したらと考えただけでも怖いです。 色々考えても頭の整理がつかないので，こちらで質問させて頂く事にしました。 やはり来週予定通り外来のESDではない内視鏡手術だけで大丈夫でしょうか？ 色々お聞きして申し訳ありませんが，ご回答よろしくお願いします。