真菌性副鼻腔炎治療に該当するQ&A

一年近く副鼻腔炎の治療をしてきましたが、 良くならずいよいよ手術になりました。 左右両側で、前頭洞・篩骨洞・上顎洞全てCTで真っ白に写っておりかなり重症です。 真菌は否定されています。 手術の合併症として頻度は少ないかもしれませんが、視神経を傷つけてしまうことで起こる複視・視力低下、最悪失明という事態があることを知り不安になっています。 私が手術を受ける病院は、 ナビゲーションシステムはありません。 年季の入った病院ですので、4K画像とか最新な機械は皆無かと思います。ただ、鼻の手術は得意な先生のようです(定かではありませんが…) 子供のかかりつけの小さな耳鼻科の先生にナビゲーションシステムのことを聞いたら 「ナビゲーションは慣れていない医師が見るもので、手術に慣れている医師なら必要ないよ。 道だって慣れたらナビなんていらないでしょ。大きな病院だと研修医にされる可能性もあるよ」って言われました。 そこで質問なんですが、 〇ナビゲーションシステムというのは 合併症をかなり減らすことができるのでしょうか。 〇本当に手術に慣れている先生には必要ないシステムなのでしょうか。 〇大きな病院は主治医以外で手術に慣れていない医師が執刀することはあるのか。 このまま今の病院で手術を受けるか 大きな病院に転院するかとても悩んでおりますのでご意見をお聞かせください。 よろしくお願いします。

2回目の相談です。 前回、「6回の痰検査で、菌がでず培養結果を待っていて不安」との相談をさせてもらいました。 結果は、ご指摘 にもありましたが、培養検査は、陰性で細菌や真菌等治療の対象となる菌は、検出されないため、非結核性抗酸菌症ではないということでした。(厳密には、弱い抗酸菌が2種類出ていますが、病状を引き起こしているとは考えにくいということでした。) 最終的に、気管支拡張症(空洞あり)の所見があり、副鼻腔炎等原因となる疾患がないことから原因不明の気管支拡張症となりました。治療としては、経過を定期的に診て症状が出た場合は、抗菌剤等の対応になるということでした。 正直、3年間非結核性抗酸菌症と思い込んできたのて、戸惑っています。 そのため、以下2点質問させていただきます。 なお、症状は、日中時々咳が出て、咳込みが強い時、透明の水溶性の痰がでます。1か月前から、午前4時頃から30分ほど咳が続き、後半に水溶性もしくは粘性の痰が出ます。 1.今考えると3年前、非結核性 抗酸菌症の疑いがあると言わ れた後に、微熱と倦怠感が続 いたことがありました。何か しらの炎症があったと思いま す。 やはり、原因不明(特発性)の気 管支拡張症なのでしょうか。 2.5か月前、咳と痰が強いため 1種類の抗菌剤を内服して、 良くなった ことがあります。 治療は、当面、このような対 症療法になるのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

3年前に左上顎洞真菌症の手術をしました。 しばらくはよかったのですが、また鼻の奥からの頭痛やモヤモヤ頭重感、つまり感、異臭（臭いものではなく薬品のような匂い等）、耳鳴り、喉の違和感等が出るようになりました。よく言われる黄色い鼻水は術前も今も全くありません。アレルギー性鼻炎もありますが、症状は術前よりはかなり軽減はしてます…。 レントゲン診断で副鼻腔炎となれば抗生剤での治療、同症状でもレントゲンに映らないこともあり（その時の先生は粘膜は残っているからそういうこともある？と言われました）鼻炎薬や漢方薬、その他の薬を飲み、何とか治って…を繰り返していましたが、治りが悪くなり、先生に手術しかないかも…と言われました。再手術は避けたいので抗生剤の少量長期投与をされる病院に変え、一度は完治したのですが、今年の1月終わりから再発し、現在までロキシススロマイシンを1日1錠、プラス漢方薬を飲んでいました。症状があってもレントゲンでは（少し手術の痕？がある？くらいで）正常と言われることが多く、今回も1ヶ月前に受診したときも画像では異常なしでした。一応薬はもらって飲んでいましたが、そこでも手術の話をされてしまいました。 他病院で、MRIやCTも撮ってみましたが、異常なしでした。 手術前からですが、症状はいつもあるわけではなく、体調不良時や疲労時に出てきて1日寝れば治ることもあります。 現在は更年期症状（血液検査ではLDLが高くそろそろ薬を飲むように言われましたが、更年期ではないと言われています）もあるので、それに伴って出ているような気もします。 副鼻腔炎症状があっても画像で異常がないということはありますか？この場合の手術は必要なのでしょうか？ 症状がでた時に漢方薬などでその都度対応するということでも大丈夫なものでしょうか？ よろしくお願いします。

現在喘息で入院し、途中気管支炎を発生し（原因不明）、昼夜問わずのひどい咳だけが症状として残っており、喘息の発作も現在は治まっています。咳はこのまま入院を続けても抜けることはないだろうということで、念のために本日ステロイドの点滴を一回だけ打って、主治医が午後にまた様子を見に来てくださる予定ですが、一応明日退院ということになっています。全ての症状がすっきり軽快して退院というわけにはいきませんでしたが、咳に関してはこれ以上施せる治療がないということで、一旦退院し、外来診療で診ていくという話になっています。質問したいのはここからなのですが、入院の際、アレルギーが発作などの要因になっていると診て、血液検査に出したのですが、返ってきた検査結果と（私自身はまだ検査結果を聞いていないのですが）私の喘息発作や気管支炎の症状の現れ方（？）がどうしても合わないらしいのです。検査結果に比べて発生条件が合わなかったり、発生する症状が重症過ぎたり、カビ、真菌、ウイルス対策の抗生物質をいくら投与（点滴と内服）しても効果がなかったり、主治医の先生にも原因不明と言われました。ちなみに私の喘息の症状は重症に入るそうです。検査結果と症状の現れ方に相違など、そもそも生じるものでしょうか？ そういう事例は珍しくないのですか？ 今私のかかっている（入院している） 病院は日本でも5本の指に入るほどアレルギーや喘息に関しては有名な病院で、私の主治医も有名な先生です（だからといって治療や説明がおざなりになることはありません）。その主治医が原因不明と頭をひねっているため、この場をお借りしてセカンドオピニオンと言いますか、他の先生方のご意見をお聞かせいただければと思い、ご相談させていただきました。何か別の病気の可能性もあるのでしょうか？ 追記ですが、レントゲン異常なし、副鼻腔炎などもありません。よろしくお願いします。

副鼻腔炎とアンカ関連血管炎の治療を4年前から継続的に治療を行っています。 現在は、プレドニンは13ミリ、セルセプト250ミリを朝夕6錠、シクロスポリン50ミリを朝夕2錠を飲用しています。最近、MRI画像をとったところ、非常に巨大化した肥厚性硬膜炎が確認され、ステロイド治療に入ることとなりました。 また、4年前のアンカ関連血管炎では、難治性でステロイドの減量ができず、9か月間の入院を経験しています。 ・現在、ステロイド治療が予定されていますが、難治性の場合、ステロイドパルス治療、ステロイドの飲用のどちらを選択されることが一般的ですか。 ・肥厚性硬膜炎が急性期でない場合、ステロイド治療が最も効果的ですか。外科的治療の選択肢はありますか。 ・肥厚性硬膜炎が急性期でない場合、肥厚性硬膜炎のステロイド治療の効果の判断基準はどのようにするものですか。（ＭＲＩ画像診断？ＣＲＰ診断？確認の頻度は？） ・画像診断等で効果がよく分からない場合、ステロイドの減量できず、長い期間大量のステロイドを投与することとなりますが、効果が分かりづらい、変化が見慣れない場合は、一定期間でステロイドを下げる選択肢は有りますか。 ・副鼻腔炎についても、ステロイドを増量すると、感染症（特に真菌性の場合、耳鼻科に確認すると画像的に違うと言われている）が心配です。感染症になってないことの確認はどのようするものですか。（CT？内視鏡？確認の頻度は？） ・今回の件でセカンドオピニオンも考えています。肥厚性硬膜炎で治療実績の多い病院はありますか。あれば教えてください。

膣カンジタの治療なのですが、お風呂で患部を洗った手をろくに洗わずに、鼻がムズムズしたため、鼻をほじってしまいました。 真菌性副鼻腔炎にならないか心配です。 また、高校生女子がいるため、トイレ等で膣カンジタが移らないか心配です。