少量の腹水に該当するQ&A

母（60代）の卵巣癌の転移の可能性がある子宮周辺の再手術についての質問になります。 ＜おおまかな経緯＞ ５月下旬に入院して２週間後に癌による血栓で脳梗塞を発症。 なんとか、卵巣癌の手術を実施し、４週間経過しました。 手術は片方の卵巣のみの摘出し、子宮に転移しているようなものがあった。 　 ＜質問＞ 家族としては、転移している可能性がある部位は、摘出した方が良いと考えています。 セカンドオピニオンを受けるつもりですが、手術はしたほうがよいでしょうか？ 　 お見舞いに行くと、手術後数日よりはかなり回復して、手を握る力も強くなって言葉もすこしずつ判るようになってきたので、このままリハビリしたら、旅行とか外出もできちゃいそうな気がしているような心境のときもあります。 　 ＜医師の見解＞ ・再手術は、やはり血栓のリスクがあるのと、病状が良いので経過観察でもよいのではというな意見でした。セカンドオピニオンには賛成でいろいろな意見は貴重であるという感じでした。 　 ＜卵巣の手術＞ ・出血リスクのため、卵巣癌である大きくなった卵巣のみ摘出。 ・卵巣の表面は破れていた ・子宮に米粒大の転移とみられるものが、２個あった。（目視確認のみ） ・手術前に胸水を検査したところ癌細胞は見つからなかった。 ・腹水は少量すぎて、採取不可でした。 　 ＜手術後＞ ・癌の組織は明細胞線癌である。 ・ステージは２bであるが、リンパ節採取ができなかったので、ステージ３の可能性もある。 ・抗がん剤は効果が期待できないので、実施していない。 ・７月に検査した腫瘍マーカの値は１８０位（手術前1500位） ・アルブミンの値　7月：3.4まで右肩上がりで回復しているグラフでした。 （手術直前数値は１か２でした） ・左半身が麻痺状態で、食事はお粥やゼリーを食べれる程度、鼻からの流動食も実施。 　 よろしくお願いします

内科で穿孔疑いとなったが、外科にて激痛が起きるまで手術をしなかった理由がわかりましたから教えてください。 70歳男性 17時頃受診 体温：37.1℃ 血圧：118/60 脈：107回 spO2：96% ‐‐‐‐‐‐ 〈内科医師カルテより〉 今朝午前5時頃に寒気、震えがあり持病のリウマチの痛み止めを飲み1時間程で治まる。腹痛がひどくなり受診。 朝食は少量のみ。嘔気嘔吐なし。軟便あり。 1ヶ月くらい前からガスがたまると下腹部が痛くなることがあった。腹部手術歴なし。 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 腹部：下腹部～左腹部にかけて圧痛、叩打痛あり。反跳痛なし。筋性防御？ A）腹膜炎除外 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 腹部CT：S状結腸に壁肥厚、口側腸管に便多量。一部腸管外にガス像疑われる。上行結腸内にも腫瘍疑い。腹水貯留。リンパ節腫大。多発肝転移。左水腎症。 下部消化管穿孔疑い 大腸癌疑い、多発肝転移 外科医へコンサルタント ‐‐‐‐‐‐‐ 〈外科医師カルテより〉 別の先生と相談 腫瘍は上行結腸とS状結腸2ヵ所にありそう。 穿孔というよりはリンパ節転移などによるものか。 絶食にて抗生剤を。明日再度CTフォローしてみる。入院で。 ‐‐‐‐‐‐‐ 2日目 〈外科◯◯医師カルテより〉 今日の画像でもフリーエアーはっきりせず。疼痛も改善傾向で座位保持できている。反跳痛はなし。 ‐‐‐‐‐‐ 3日目、4日目は医師の診察なし。 看護記録によると、NRS6/10～8/10が続いていた。 初日から排便は定期的にあり。 5日目夜激痛により再度CT。フリーエアー確認された為緊急手術 血液検査は、正常値外が多数ありますが、CRPは 初日：23.17 2日目：31.93 3日目記録なし 4日目38.65 でした。

子宮頸部嚢胞があり今年の間に2回MRIを撮りました。悪性は積極的に疑わないという所見ですが、どの部分から悪性らしくないと言えるのかをお聞きしたく質問させていただきました。 2019年５月のMRI所見 子宮頸部の左側壁に径25ミリのT1W1で低信号T2W1で高信号を呈する嚢胞性腫瘤が認められる。内部は漿液性の液体とおもわれます。この近傍に小さな嚢胞構造が多数認められます。ナボット嚢胞の集簇、トンネルクラスター、LEGHなどの可能性がありますが１つに絞れません。現時点では積極的MDAとは言えないと思います。ただし、粘液性の分泌物があれば問題となるでしょう。 2019年９月のMRI 子宮頸部間質に小嚢胞が多数集簇している。最大で26ミリ、小さなものも多数。充実部分や拡散制限もみられない。2017年8月では、妊娠子宮であり引き延ばされているが、小嚢胞が多数見られている。2019年5月とはほぼ不変。腹水は少量。病的なリンパ節腫大なし。 impression 頸部嚢胞 嚢胞のロゼット様集簇でありLEGH疑い。積極的に悪性を疑う像はなし。 妊娠中の2017年8月にも撮影していてその時は、嚢胞が産道を塞いでいないかの確認のために撮ったようですが、 『産道の左側に径43ミリの涙滴状形態の単房性嚢胞性病変を認める。内容はserousな液体のようである』となっています。 今年撮ったものと比較してみていただくと、2年前のものにも小さな嚢胞多数あるようですが、撮影時の所見はなぜか単房性となっているのですが… 良性といわれている中でも絞れないようですがナボット嚢胞なら、小嚢胞ではないのですか？ トンネルクラスターは高位にできるものではないですか？ ロゼット様集簇とは分葉状というものでしょうか？これだとLEGH疑いなのですか？ 粘液性のおりものとはどのような感じでしょうか？

◯2023年11月頭、重症貧血で救急搬送、即子宮内膜全面掻爬→2年前の掻爬時は異型無しでしたが、今回は軽度であるが異型が見つかり複雑型子宮内膜異型増殖症の診断となり、子宮全摘が決定。 術前MRIでは子宮内膜増殖症または子宮体がんの疑い、造影剤CTでは他の転移巣なしとの事で子宮内膜異型増殖症として、1月15日に開腹にて子宮全摘及び卵管切除術を受けました。 当初院内カンファレンスでは腹腔鏡下手術で卵巣まで取るという話だったようですが、まだ48歳であることなどから、卵巣を残して開腹手術でしっかりお腹を目視してから摘出するという術式になりました。 改めて質問させて下さい。 1.病理結果は出ていないのですが執刀医よりお腹は見た感じ綺麗でした、卵巣は残しました。と言われました。そこでは腹腔内洗浄し、腹水の細胞診を行った事は言われませんでしたが退院時に診療明細書を見ると、手術日当日に行ったと記載がありました。 これは一般的に術中に行い結果を持って卵巣を残すという結論に至ったと解釈して宜しいでしょうか?最初の見立てが異型だったので、手術に関する話もざっくりでした。ただ、腹腔鏡下手術から開腹手術に変わったと手術前日に聞かされました。 2.既に前回の質問で回答を頂いておりますが、病理結果でがんであった場合、卵巣を含めどのような対処が必要でしょうか? 3.単純子宮全摘術では、あまり排尿障害はないと聞いていますが、術後より勢いがなく、膣壁あたりに痛みがあり力をかけれず少ししか出せない時もあります。 術後なかった出血も薄いピンクですが、少しずつ減ってきました。急遽25日に診察を受け膀胱炎ではなさそう、念の為レボフロキサシンを3日内服しました。尿量がしっかり出ることもありますが、少量の時も多いです。 原因はどのような事が考えられますか？ 以上宜しくお願い致します。

子宮頸部嚢胞があり、大きいもの(25ミリ前後)１つ、と小さい嚢胞(たぶん5ミリ以下くらい)が多発している状態です。2017年8月に妊娠35週で撮ったMRIでは、小さい嚢胞は指摘されず所見では単房性となっていて、エコーでも１つと聞いていました。その後2019年5月に撮ったMRIで、大きいものとその近くに小さな嚢胞が多数あるという所見でした。(子宮高位にあり、かなり小さいものまで数えると10個以上あるようです)不安だったので、度々病院に行ったり、こちらでも相談していました。9月になって再度MRIを撮影して次のような所見でした。［子宮頸部間質に小嚢胞が多数集簇している。最大で2ミリ、小さなものも多数。充実部分や拡散制限もみられない。2017年8月では、妊娠子宮であり引き延ばされているが、小嚢胞が多数見られている。2019年5月とはほぼ不変。腹水は少量。病的なリンパ節腫大なし。 impression 頸部嚢胞 嚢胞のロゼット様集簇でありLEGH疑い。積極的に悪性を疑う像はなし。］とのことでした。今回の所見の、拡散制限もみられないというのはどういう様子なのですか？嚢胞のロゼット様集簇とはどういう状況なのですか？ロゼット様集簇というのはLEGHを疑う写り方なのですか？4月と6月に細胞診して問題なしでした。画像でも、細胞診でも異常なしでも、絶対異常なしかわからないのは理解しているので、今後も注意深く意識していこうとは思っていて、とりあえずは経過観察しながら過ごすことに決めていますが、経過観察はどのようにしていくのが良いと思われますか？2017年のMRIでは小嚢胞あるのに単房性となっていたのは指摘するほどでもなかったからなど考えられるでしょうか？この時も大きめの１つと小嚢胞多発で今と同じ状態ならば2年も経っていれば、悪いものならば画像でも変化あると考えられますか？

何度かこちらでお世話になっております。ご相談させて下さい。 家族が膀胱がんステージ4で、 GC療法→12月膀胱摘出と尿路ストーマ→1月オプジーボ→4月再発2箇所→パドセブ→腸閉塞による小腸ストーマ→脱水対策で毎日点滴。その後、腸穿孔を回避しながらの短期間の放射線治療を実施したところ、一回り腫瘍が小さくなくなりました。 それ以降、気持ち悪さと吐き気が収まらず体調がよくありません。 血液検査の結果は貧血で、一旦抗がん剤は中止、来週輸血をして状態を見て再開となりました。 主治医の見解では、治療がうまくいってるのに全身状態が悪く痩せてきているのは、CTに映らない癌が悪さをしている、癌が栄養を奪っていっている可能性があると。 ビーフリードをもう1つ追加出来ないかと聞いたところ、あまり栄養を追加し過ぎても最悪腹水が溜まる恐れがあるので、栄養は最低限の方が良いとの返答でした。 そこでご質問させて頂きたいのですが、 1、突然主治医から、ビーフリードに少量食べれる程度の食事で、栄養は最低限でよいとの返答に戸惑っております。以前、ブドウ糖の点滴は癌の餌にならないか？と質問した際は、主治医は否定的で生きる為の栄養は必要ですと仰ったのに、ここに来て思ってもない答えでした。 体重が減少し始めれば栄養は控えるべきというのは癌では一般的なお話でしょうか？ 2、体重減少＝体力も減ってしまうので、治療に耐えれる身体作りを目標と私は考えておりました。 吐き気を薬で抑えられれば、たんぱく質とバランスのよい栄養や補助でサプリを取らせてあげたいと思っていたのですが、それも癌の餌となり逆効果となるのでしょうか？ 3、癌の餌にならない栄養素はあるのでしょうか？ 先生方の見解を教えて頂きたいです。 主治医は今まではいつも前向きに返答くださっていたので信頼はしています。宜しくお願い致します。

77歳女性。150cm 42kg。痩身。 9月25日18時30分頃（昼食正午、夕食前、テレビ視聴中）から腹部の不快感に続き右腹部痛。考えられる原因、予防のつき貴見を伺います。 ・部位 患者を正面に見て臍を中心として8時（患者本人の右斜め下）方向。高さは臍から鉛直方向約10センチ。 ・痛み「内臓をぎゅっと掴まれるような不安感を伴う」「断続的に波状に強くなる」「1から10で7くらい」座るより立ち上がって痛みに耐える。 ・持続性 約30分。ガス少量排泄で痛みは急減、以後も同腹部の鈍痛が残るも、19時10分頃から2、3回ガス排出（3回目は多め）で軽快。なお、9月8日にも同様の症状が初回発現。 既往歴 2010年11月 結腸悪性腫瘍（大腸憩室炎合併）により回盲部切除術（D3）、腹壁整復術施行。T2N0M0 Stage2 無治療で経過観察。以降転移、再発所見なし。 2016年7月 CT（骨盤～胸部、造影）実施。 所見 盲腸および右乳腺は術後の状態である。 明らかな局所再発を疑うような腫瘤は指摘されない。 肝内に転移を疑うような腫瘤は認めない。 傍大動脈領域、骨盤内に有意なリンパ節腫大は認めない。 腹水は認めない。 肺野には気管支拡張や樹枝状影が散見される状態で、非定形抗酸菌症等の慢性炎症が示唆される。 前回と比較して著変は見られない。 転移を疑うような結節は認めない。 腋窩、縦隔に有意なリンパ節腫大や腫瘤性病変は認めない。 胸水は認めない。 右腎結石を認める。 診断 No recurrence or metastasis なお、2016年9月10日、上部消化管内視鏡検査で異常所見なし。

帝王切開で出産しまし4ヶ月です 悪露は約1ヶ月で止まりました 産後1ヶ月検診では問題なし帝王切開の傷も綺麗と言われました その後 4/13〜20 赤色から茶色の生理3.4日目ほどの出血 4/24〜4/30 赤色から茶色の生理3.4日目ほどの出血 4/27に病院受診すると帝王切開子宮切ったところに血腫（エコーにて） 5/4〜5/13 赤色の出血最後2.3日は茶色になった 5/10に受診 血腫は消失（エコーにて） 5/17に産後検診問題なし（エコーにて） 5/18〜5/21 赤茶の出血 量は生理3日目ほど 5/20に受診 特に問題なし（採血、エコーにて） 6/2〜6/5 赤色の出血 量は生理3日目 6/8、6/9にゼリー状のおりものあり6/10に受診 内膜は厚くなっているが問題なし（採血、エコーにて） 卵胞はあるが排卵はしていないといわれた 6/27〜7/6 赤色の出血 生理のような量、色だった 7/12に受診 内膜は薄くなっている 卵胞はあり、腹水も少量あるから排卵しているかもといわれました 7/12から7/23の間の2日ほどゼリー状のおりものあり 7/12の受診の時点で排卵していると言われたのですが2週間以上経った今も 生理がきません 性交渉はまだなので妊娠はないです 臍の下らへんがぎゅーっと痛くなる時があります（たまに右側や左側が痛くなる時も） 現在混合栄養です 上記のように病院は受診結果問題なし、帝王切開の傷も綺麗で切開部分の厚さも大丈夫、感染もないといわれました ○不妊になる可能性はありますか？ 帝王切開が原因で2人目不妊になると知り不安です ○ゼリーのおりものも出ていて、私の体はどうなっていますか？ ○下腹部痛の原因が病院行ってもわからないといわれ…。何が原因でしょうか？

母（60代）の卵巣癌と血栓への今後の治療の相談です。 　 ＜現状　入院後約3週間経過＞ 1)卵巣癌で、型は明細胞線癌の可能性大、状況証拠のみで細胞による確定診　断ができていないため、抗がん剤治療ができない 2)血栓を溶かす薬（アルガトロバン）を投与、エコー画像から動脈にも血栓　があり、増加中。薬で血栓を抑えきれていない。心不全や脳梗塞、足の血　　管が詰まる等をいつ発症するかわからない。癌で免疫機能が狂っている模様 3)胸水を採取して癌細胞の有無を確認中（腹水は少量で採取不可） 4)静脈のフィルタは金属製に交換済み 5)腎臓の機能が低下、尿がオレンジ色に近い 6)血小板は正常値ではないが、回復傾向 7)右側が脳梗塞だったが、左側も発症。意識はほとんどなく、点滴で栄養摂　取。左側の手と足は動く。「手を挙げて」と言うと手は挙げる。母から話　　はできない。目線が合うこともあるが、うつろな感じ。 　 ＜相談＞ １）手術、緩和ケア、抗がん剤の選択から、どのようなリスクや効果を考慮して選択すればよいでしょうか。 ・緩和ケアは、血栓が増えている状態でいつまでもつのか、会話もできないのでエゴかもしれませんが、あまりにもかわいそうです。 ・手術も麻酔、出血、血栓での脳梗塞や心不全などは、どの位のリスクがあるのでしょうか。 ・抗がん剤は副作用が強いため、あまり考えておりません 　 ２）仮に手術で卵巣等を摘出したとして、免疫機能が改善して血栓を減らす（増やさない）ことは期待できるでしょうか。 　 ＜入院後の経過＞ １）卵巣に腫瘍10cm大、癌の可能性が高く手術必要 （CA19-9：1000,CA125：500程度） ２）肺の血栓はヘパリン投与、２週間後血管に一時的なフィルタ挿入 ３）脳梗塞発症、左半身の麻痺、後日の血液検査でヘパリンに対するアレルギー反応(HIT陽性)により血栓が動脈に発生の可能性大 　 よろしくお願いします