癌治療しない選択に該当するQ&A

B型肝炎からの肝細胞癌で約20年前から治療をしており今まで開腹手術2回、RFA3回ダビンチ1回の手術をしております。肝機能は正常値を保っております。今回造影MRIをした翌日に両手、両太腿裏、左腹に痒みを伴う赤い小さなブツブツが大量に発生しました。すぐに皮膚科に行き薬を貰い1週間経って漸く治りました。この20年間で何回も造影剤を使ったMRI.CT両方をして来ましたがこの様な事は今回初めてです。今後の検査の選択肢から造影MRIは消えるのでしょうか？蕁麻疹と造影剤の因果関係はどうなんでしょうか？

　前回、担当医師より「全摘手術ありき」で検査結果説明をされて「手術」を選択してしまいましたが、「手術」のための事前検査で肺機能・エコー・腹部／胸部レントゲン・眼圧検査・周術期口腔機能検査をすべてクリアしたのち、RARP Xi ロボット支援手術の説明を受けましたが、「診断に対する不明点や疑問点が多すぎて手術を受ける勇気がない」との理由で、4月末に予定していた手術はキャンセルしました。 担当先生からも「説明不足」について丁寧な謝罪を受けました。 　言葉が適切かどうかはわかりませんが「仕切り直し」をお願いしました。 　担当医について、健康診断後の診察担当先生→生検・転移検査後の先生→治療法決定後の現在の先生と担当医が変わるのがまず不安になりました。4月新年度で移動が多いのは理解できますが、申し送りがうまく行っていないのも気になりました。 　最初の先生と次の先生からは「がんのステージ」「グリソンスコア」「TNM」「リスク」は一切聞いていないこと、自らネット検索でそのような診断条件があることを知りそのまま現在の先生へ検査結果の説明を請求しました。 　現在の先生から細かく説明された内容です。 診断時のPSA値：10未満 　　　　　※ これまでのPSA値 12月12日=5.68 1月16日=36.75 4月13日=7.24 グリソンスコア：７　癌組織占有率70%(右側のみ) TNM分類：T2a この結果で「中リスク群」「ステージ２」 と診断されました。 　治療方法は「全摘手術」をすすめられました。また、術後の合併症のために前立腺周りの神経（左側のみ）を残すかの選択も出来ますとのこと。 　先生から「根治」を目的とした治療法の中には手術＝放射線は言えると思いますが、前立腺肥大もありグリソンスコア７と癌の大きさが70％と大きく、放射線照射では広範囲の照射にならざるを得ない、その時の周りの臓器への影響が大きと思われること、照射後や数年後の合併症の発生、もし再発した場合の再治療の方法にも制限が出ると考えられる。 その他、もろもろ２時間ほどかけて説明や資料・小雑誌などをいただきました。 　それでも、いまだに「手術」か「放射線」かは決めかねております・・・治療時のリスク、治療後の合併症、再発時のことなどを考えるとどちらの治療法がいいのか・・・情けないですが結論が出せないでいます。 　長々ととめどない文章で申し訳ございません、何かご意見を頂ければ幸いです。宜しくお願い申し上げます。

前立腺がんステージ3で現在ホルモン治療を受けています。 今後放射線治療を併用して行う予定ですが私の場合ステージ3、微妙にガンが前立腺の外に浸潤しているようです。 お尋ねしたいことは私のようなステージ3の場合、放射線治療は小線源治療は受けられずIMRTのみ選択可能と考えていましたが今回放射線治療を前に低線量率内照射法はできないが高線量率組織内照射法は低〜高リスクの患者対象でありIMRT等と同等もしくはそれ以上の効果が期待できるとのネット内での記述をみましたがこれは私にも当てはまり高線量率組織内照射法は受けられるという理解でよろしいでしょうか? 又、受けられる場合IMRT等と同等の効果があり、副作用等でも特に大きな差はないという理解で間違いありませんでしょうか? 加えて高線量率照射法を受ける場合のリスクはありませんでしょうか? あればどのようなリスクがあるかお教え頂ければと思います。 よろしくお願い致します。

　本人に代わって問い合わせさせていただいております。 　　患者：男性　61歳　主な病歴なし １，教えていただきたいこと（2点） 　（１）継続している化学療法は適切なものでしょうか？ 　　　　1回目（２ターン）の化学療法の結果は、副作用が厳しいだけで、 　　　　効果はありませんでした。 　　　　今回、薬剤を変更して２回目の化学療法を開始しようとしています。 　　　　　使用している抗がん剤の組み合わせ等を含めて、適切なものでしょうか？ 　（２）より良い化学療法等の選択肢はないのでしょうか？ 　　　　　遺伝子パネル検査やその他の方法等により、より適切な薬剤等を選択できる 　　　　　ようなより良い方法は無いでしょうか？ 　　　　　また、効果が見込めそうな薬剤はないのでしょうか？ ２．経過の説明 　・0か月　粉瘤の除去手術を受ける。検査の結果ガンと判明。 　　　　　　リンパ等を含めて検査した結果、転移等は無し。 　・2か月　胸部CT検査受験。検査結果は異常なし。 　・7か月　咳が出るようになる。 　・8か月　咳が多くなり、声がかすれて出にくくなる。 　　　　　　病院で受診した結果、肺がん（扁平上皮癌）ステージ3Bと診断される。 　　　　　　左肺（上葉）の入口部に1か所（約6cm）、その近くに１か所、左脇部に 　　　　　　1か所、合計3か所の腫瘍が見つかった。 　　　　　　医師から化学療法による治療を進められ、それに合意した。 　　　　　　遺伝子検査等を行い、２週間後頃から入院、化学治療を開始した。 　　　　　　使用薬剤は、カルボプラチン＋パクリタキセル＋キートルーダでした。 　　　　　　2ターン（2週間×2回）の化学治療の結果、副作用（倦怠感、手足先の 　　　　　　強いしびれ、強い発熱、肺炎、便秘、類天ぼうとうなど）が強く出ました。 　・10か月（現在です） 　　　　　　１回目の化学療法の検査結果に基づいて、２回目の化学療法の治療方針が 　　　　　　示されました。（腫瘍は大きくなっていたようです。） 　　　　　　　使用薬剤は、ドセタキセル＋ラムシルマブの2剤による治療予定です。 主治医の先生は、最適な方法を選択してくれていると思うのですが、１回目の治療が副作用ばかりで効果がなかったので、非常に不安に感じています。 ご回答をよろしくお願いいたします。

今年に入り、70代の母に上行結腸がんが見つかりました。肝臓・リンパ節転移および腹膜播種があり、ステージ4と診断されています。遺伝子パネル検査では遺伝性の異常は認められていません。 手術は困難とのことで、抗がん剤治療を中心に進める方針となりました。まずFOLFOXを開始しましたが、1クール終了時点で黄疸が出現し、約1か月治療を中断せざるを得ませんでした。その後、がんの増大が確認され、FOLFOXは効果不十分との判断でFOLFIRIに切り替える方針となりました。（中断期間があったなかで早期に治療選択肢が狭まってしまうのではという不安もありましたが、主治医の判断に従いました） FOLFIRI投与を2回行った頃、腸閉塞となり入院となりました。腫瘍の増大により便の通過が妨げられていたため、まず人工肛門造設術を行い、その後、腸を切除し再吻合する手術を受けました。手術は無事終了しましたが、術後10日経った現在も痛み・嘔気・食欲不振・乏尿などの症状が続いています。 現状の回復状況も心配ですが、術後に治療を再開できた場合の今後の方針に強い不安があります。主治医からは「腸閉塞となったことからFOLFIRIも効いていない可能性が高く、今後抗がん剤を継続するかどうかは術後に相談したい」と言われています。ただ、FOLFIRIはまだ2回しか投与できていない段階であり、抗がん剤を諦めることには抵抗もあります。一方で、もし本当に効果が乏しいのであれば、副作用の負担を考えると続けるべきか迷っています。 そこで、以下2点についてご意見をいただきたいです。 1.今後も抗がん剤治療を継続すべきでしょうか。 　FOLFOX・FOLFIRI以外で効果が期待できる治療選択肢があるのか、また同じ薬剤でも継続に意味があるのかについて意見を伺いたいです。 2.抗がん剤が難しい場合、補完的治療として丸山ワクチン（有償治験薬）を検討しています。 　承認されなかった背景には政治的な側面があるとも言われていますが、エビデンスの観点から見て、金銭面を考慮しない前提で受けるメリットがあるのか、医学的に率直なご意見を伺いたいです。 長文となり恐縮ですが、母の状況をできる限り正しく判断したく、ご助言いただけますと助かります。

58歳女性です。 一年程前からごく少量の不正出血があり、婦人科で診ていただいておりましたが、陰性が続いておりましたので、大きな病院で3月に組織診を行い子宮体癌1A期の予測との事で ４月15日に内視鏡で子宮と卵巣の全摘手術を受けました。、 ５月１日に病理検査の結果、予測通りの子宮内膜癌1A期、癌は顔つきが良いタイプ。でしたが、血管侵襲有り、 手術時の腹水に陽性有りという結果で、中リスクという事になりました。主治医からは、血管侵襲の度合いを聞きましたが、それはわからないとの事。 リンパはサンプリングで1箇所検査済みは侵襲無し。 腹水陽性は、現在では追加補助療法の対象から外れる場合もあり、私の場合は血管侵襲とグレーな腹水陽性反応有りで、先生からも抗がん剤治療６回の提案はありましが、効果があるのか無いのかはわからないから、本人が後悔しない選択をしてくださいとの事。。 毎週のように主治医の先生と相談しておりますが、決断が下せず、、効果があるか無いかわからない抗がん剤治療をするのがとても怖いです。 先生も、やって効果があるとしたら低リスクには近づけるレベルになるかも、、悔いのないようにやるのがありかな？との事。 副作用も効果も人によるし、今癌は取り除いた状態なので、細胞レベルで残っているかもしれない癌をやっつけにいく為の抗がん剤なので、やったから再発しないという補償もなければ、やらなかったら再発するかもわからないレベル。。答え合わせができないので、自分が後悔の無い選択をしてくださいとのことで、悩みに悩み明日には決めないと補助療法の第一回予定が来週に近づいて参りました。確かに再発率が怖いならやろうか！とも思ったりもしますが、ドセタキセル➕カルポプラチン療法の副作用が怖くて、 今の生活に戻れるのか本当に心配です。 この歳にも関わらず、競技レベル全国大会めざして、毎日のように バドミントンの練習もしていますし、毎年大きな大会で全国を飛び回るのが趣味なのです。そして、ゴルフも競技ゴルフにチャレンジしていたところで、これからどうしていくのが正解なのか、迷いに迷っておりますので、どうかアドバイスをお願いいただけないでしょうか。 よろしくお願いします。

83歳の父の事でご教示下さい。 これまでに前立腺がん（ホルモン治療）、大腸がん（抗がん剤）の治療をしておりどちらも症状等は落ち着いていたのですが、7月に脳幹梗塞を発症し入院中です。 当初より嚥下機能が低下した為、栄養経路として胃瘻造設を希望したのですが、発熱と炎症反応の数値が高く9月末にようやく造設し、栄養注入を開始しました。 しかし、胃瘻から注入をすると38°台まで熱が上がる為、今後は薬と水分のみに使い、栄養経路として中心静脈かCVポートを提案されましたが感染リスクが高いと聞きますので心配です。 現在使っているのはヘプタメンでカロナールを1日3回投与して概ね37°台になっております。下痢はしておりません。 初期の段階でこの様な状況ですとやはり中心静脈かCVポートにするのがベストでしょうか。 もう少し様子をみる事を検討しても良いでしょうか。 胃瘻には賛否両論ありますが 身体への負担が1番少ない事、抜去の心配が少ないと聞いて選択しております。 どうぞ宜しくお願い致します。

2023/5月、前立腺がんの確定診断を受けました。GSスコア(3＋3)でした。その際に手術か放射線治療かを迷い、ご相談をさせて頂いた経緯があります。放射線治療を選択し2024/2月に終了しました。以後、6ヶ月毎に受診しております。 2025/1月の受診ではPSA数値も下がり、放射線科と泌尿器科の先生には「順調に来ています」と言って頂いております。 ところが、2025/4月に血尿(2回)があり、直ぐに泌尿器科を受診しました。尿検査、CT検査を行いましたが異常なしの診断でした。「癌の心配はいらない、放射線の影響も可能性としてあります」と仰って頂き、止血剤のみ処方され次回受診2025/7月に予定通り受診すれば良いとの結果でした。 以後、血尿は止まっていました(止血剤は服用せずです)が、先日6月後半にまた血尿がありました。(2日間に渡り8回くらいの血尿) 少し気になっております。やはり放射線性の膀胱炎の可能性が高いのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

EGFR陽性、ex19欠損の肺腺癌ステージ4、胸水（癒着術済み）であり、初回ジオトリフ（2.5年）の後で、T790M変異によりタグリッソ（2年）を経て、ABCP療法（アテゾリズマブ、ベバシズマブ、カルボプラチン、パクリタキセル）を1年、ペメトレキセド＋ベバシズマブ併用、タグリッソ（3ヶ月）、ナブパクリタキセル（2ヶ月）、ジオトリフ（1.5ヶ月）の順で治療して、現在、TS1を2ヶ月使用しています。現状、胸水、心のう水貯留（血性）もあり、心のう水は抜いています。 腫瘍マーカーも微増しており、胸水等の貯留（アルブミン値は2.9）もしてきているので次の治療を検討したいと思います。体力や病態的には負荷のかかる治療はできないということで、現在はTS1を服薬している経緯があります。主治医に新薬アミバンタマブを相談しましたが、体力等も踏まえると使えそうにありません。 これらの経緯を踏まえ、今後の治療選択をなんとか考えたいので、ご教示いただけないでしょうか？ 少しでも安定できる方法を検討したいと考えています。

85歳の父のご相談です。 父は9年前に前立腺がんと診断され、手術はせず、ホルモン治療のみを継続してきました。 定期的に検査を受けながらこれまで大きな体調不良もなく、今も食欲もあり元気に過ごしています。 ただ、昨年3月からPSA数値が徐々に上がってきています。 2025年3月　0.120 　　　6月　0.145 　　　9月　0.158 　　　12月　0.205 2026年3月（直近検査）0.247 主治医からは「この数値の流れであれば、誰でも放射線治療を勧める」と言われ、放射線治療を提案されました。 また、まずは今月中旬に「骨シンチグラフィー」「CT検査」を行い、転移の有無を確認する予定です。（転移がなければ放射線治療と聞きました） これ以外の身体の問題は、8年前（前立腺がん罹患の翌年）に尿管癌で腎臓を一つ摘出しています。こちらについては、昨年9月の検査ではCTなども異常なく、今後は膀胱鏡検査は不要と医師から言われています。 そこで、4点質問させてください。 １、 PSAが0.247という数値でも、放射線治療を開始するのは一般的なのでしょうか。 主治医から「この数値なら誰でも勧める」という言葉を父は気にしており、85歳という年齢も鑑みてもそうなのでしょうか？ ２、他の治療の選択肢はないのでしょうか？ ３、放射線治療をしなかった場合、数値はゆるやかでも上がっていくとして、1年後2年後に予測されるのはどんな状況になりそうでしょうか？ ４、今月中旬に転移の検査を行いますが、可能性はどの程度考えられるのでしょうか。 最終的には父の希望を尊重するつもりですが、放射線治療のため病院まで車で30分の移動の負担や、副作用での生活の質の低下、年齢的にもこのガン以外でもいつどうなるかの心配はあります。 治療を急ぐべき段階なのか、それとも慎重に様子を見る余地があるのか、ご意見を伺えれば幸いです。何とぞよろしくお願いいたします。