褥瘡感染に該当するQ&A

お世話になります。よろしくお願い致します。 以前も相談させて頂いたのですが症状が変わらずなので再度相談させていただきます。(お返事下さった先生、返信が間に合わず申し訳ありませんでした。) 95歳の女性、糖尿病、心不全、肺炎を何度か発症しています。 ２月に高血糖で入院し、退院後から黄色い泥状の便がずっと途切れず３日で続けました。 再度受診しまた入院になりましたが、面会にいくたびにツンとした臭いでオムツをみると下痢をしている状況です。 看護師さんにきくと便が続いているらしく。 今は点滴もしていないようです。 主治医からは入院後まだ話はありません。 お尻に褥瘡ができ、便の感染も心配です。 ずっと便が続く原因は何があるのでしょうか？ よろしくお願い致します。

私の父(現在71歳)が誤嚥性肺炎となり医師より咽頭摘出手術を勧められています。 【2013.11月～経緯】 ●以前より胸腹部大動脈瘤を患っており、人工血管置換術を受ける。手術自体は成功したものの脊髄虚血または損傷により対麻痺を発症。 ●治療・リハビリにより、心身ともにある程度回復してきたことから、療養型病院へ転院。引き続きリハビリに専念するも褥瘡が悪化し、総合病院にて手術を受ける。 ●別の療養型病院へ転院し褥瘡の治療を開始。この頃から発熱を頻繁に繰り返すようになり、医師より尿路感染や軽い肺炎によるものと診断される。 ●時間の経過により褥瘡の傷が小さくなったため一時退院。しかし退院翌日に発熱があり、在宅医の判断により総合病院へ緊急搬送。肺炎を起こしており数日後回復するも、症状が安定するまで別の療養型病院へ転院。 その際の「診療情報提供書」に記載の主な診断名は以下のとおり。 　＃細菌性肺炎(MRSA)、左無気肺、痰喀出困難 　＃脊髄損傷(対麻痺、感覚障害、神経疼痛、尿閉、便秘、排痰難)、廃用症候群 　＃胸腹部大動脈瘤(グラフト置換術後)、弓部大動脈瘤(残存) ●その後状態が安定したため退院するも、数日で発熱し再度総合病院へ緊急搬送。医師より以下の説明を受ける。 　・主な原因は「誤嚥性肺炎」である。対麻痺により吐き出すこと(咳)がうまく出来ない。 　・このまま肺炎を繰り返せば抗生剤が効かなくなり危険な状態になる。 　・治療方法は1.咽頭摘出手術、2.気管切開＋胃瘻、3.喉頭気管分離のいずれかであり、医師としては1.咽頭摘出手術を勧める。 父のために出来る限りのことをしてきたつもりですが、状況は好転せず、ついには声まで失おうとしています。本当に咽頭摘出手術が最も良い方法なのでしょうか？ 他に期待できる治療法がないか藁にもすがる思いでご質問させていただきました。 何卒宜しくお願いいたします。

80代女性、11月中旬から、慢性膀胱炎、肺炎にて入院しています。 39度以上の熱、血尿、呼吸困難から受診し、主治医から診断を受け、1週間程度酸素吸入、2週間絶飲食、その後ゼリー食、流動食をとれるようになり、点滴等治療を受け、症状は安定したため、年末に退院予定でした。 12月にはいって、昨年10月に転倒し、大たい骨と右ひじを骨折した際に、右ひじにプレート固定手術を受けたのですが、その右ひじに褥瘡ができてしまい、手術の際に固定したボルトがみえてしまいました。現在、毎日、洗浄、消毒、薬、除圧をしています。 ずっと症状は安定していたのですが、本日、夕方、急に39度の熱が出てしまいました。検温にきた看護師さんによるとSPO2、血圧、胸の音、呼吸状態、尿の状態は通常通りで問題ないとのこと。私からみても、元気がないのは確かなのですが、入院時のような呼吸のつらさ等はみえません。本人の意識もしっかりしています。 明日、退院前の検査をする予定だったので、そこでみていただけるのですが、急な高熱の原因が気になっています。 たとえば褥瘡で熱が出ることはあるのでしょうか。（１） ボルトが見えてしまっている状態だと、感染等の心配があるのでしょうか。’（２） 2点について、またその他でも、ご教示いただけるとありがたいです。 よろしくお願いします。 （その他、状態で追記するとしたら、点滴のために右ももにポートがはいっています。 昨日虫歯の治療を何本かしました。本日午前中お風呂に入っています。）

私の母ですが、今62歳です。27歳の時に、脊髄損傷の為、車椅子生活になり背中にはボルトが入っています・18年位前に心臓病・5年前から慢性白血病・4年前には褥瘡の為、肺血症になり手術をしています。昨年の7月にMRSA感染症の為、褥瘡状態になり、臀部の皮が剥げている状態になっています。今現在も治らずMRSAの治療をしています。他の病気は薬は服薬はしていますが、症状は落ち着いています。近所の大学病院で治療中なのにも関わらず、1月頃から40度の熱が時々出てくるようになりました。その際、貧血も起こし輸血も行っています。また、血圧も60/20と低くなっています。内科の先生や担当の形成外科の先生・血尿が出ていたとの事で泌尿器科の先生・白血病の担当医各何名かが、診察しても、原因不明です。MRI・CTと頭以外全て写真も撮りました。心臓に超音波もかけました。でも何処にも異常が無いとの事です。MRSAの影響でしょうか?。このような状態にも関わらず大学病院のルールなのか分かりませんが、別の病院に転院して下さいと言われて病院から出されてしまいます。場所は沖縄から北海道まで、どこにでも行きますので、この原因を突き止めて頂けるようなお医者様のいる病院に転院したいと思っていますが、出来ないんでしょうか?。昨年の3月に父を亡くし私自身も現在うつ状態になっています。 誰か私達親子を救って下さい。お願いします!!

再度ご質問です。 介護施設で尿路感染症の方で菌の特定をしたところ尿中から大腸菌ESBL が見つかりました。 医師からは他者にも感染のリスクがあること、食器はわけるように言われました。 しかし排泄も失禁のおむつ対応の方なので、排泄介助時はガウン、手袋。入浴は最後にしガウン長靴手袋対応。毎日その方の周りをアルコールで消毒。職員は必ず処置後は手洗い消毒厳守をし、 日中は車椅子でデイルームで過ごして対応していました。他利用者とは距離をはなし、尿など排泄物が露出することはないですし、隔離はしていませんでした。 往診にきた主治医からデイルームにいることを指摘され、個室に完全に隔離するように言われました。そして排泄介助以外にもガウンをするように言われました。 食事介助とかも必ずガウンや手袋は必要なのでしょうか。 個室管理すれば間違いはないのかもしれませんが、認知症もあり締め切った部屋にいるのもリスクがありますし生活リズムも乱れたりしずっとベッドで過ごすとなるとまた褥瘡ができたりしないか心配です。 ESBL の尿路感染症の方は必ず入院したりし隔離したりする方が多いのでしょうか。。私の記憶ですと外来通院の方もおり、排泄物に留意したり直接的に接触しなければ大丈夫だと考えていました。 空気感染ではないので尿や排泄物に留意していれば隔離までしなくても大丈夫と思っていたので戸惑っています。 アドバイスいただければと思います。

　８０台後半の母です。８月１日、発熱があり地元の総合病院で検査したところ、クレアチニン値が６以上あり急性腎不全で即入院。 ICUで点滴などを受けて１週間後には一般病棟に移れたのですが、今度は発熱し、検査結果、真菌（カビ）に尿道から感染していることが判明。 　抗真菌役などを投与、さらには中心静脈点滴なども行いましたがBDーグルカン値は３００以上。今度は点滴治療をしている足から感染したのか、MRSA感染症になり、抗生物質投与などをしているうちに、肝臓の値も悪化。 　さらには１０月上旬には胃ろう造設。胃ろうはあくまで延命治療目的ではなく、嚥下訓練も同時行って将来的には口から食べられることを目指すと言われましたが、現在においても中心静脈をはずすのはおろか、満足にリハビリも行えていません。 その後、皮膚にある細菌にも感染し、院内感染を繰り返しています。 　熱は３７度から３９度を行ったり来たり、CRPは６～９当たり。腎臓の値は良くなっているのですが、肝臓の悪化や、BDグルカンは３００を超えています。 　 　母のはMCIだったためか、入院中に認知症が一気に悪化し、自分の意志を表現することができません。寝たきりで足には褥瘡ができ、介助がなければ起き上がることはできません。 ここからが相談です。毎週１回主治医（腎臓内科の専門医）と面談をして病状の報告を受けているのですが、私が不安に思っているのが伝わったのか、先日医師から「病院の方針に不満を持っていたり、私の治療に不満があるようであれば、セカンドオピニオンを取っていただいて構わない」とやんわりと言われました。「希望があるなら難治性の感染症を専門に見ている大学病院などを紹介しても良い。どうしますか？」と。 　医師は治療に迷いが有るのか、真意が読めません。また受けるべきなのか迷っています。ご回答よろしくお願いします。

悪性リンパ腫で造血幹細胞同種移植後です。急激な血小板減少にて入院。PSL50mg投与も効かずエンドキサン内服開始、その後カビ感染やエンドトキシンで敗血症ショックになりノルアドで持ち返すも感染を繰り返し低栄養状態になり褥瘡・びらんを形成。胆石胆嚢炎も併発し意識レベル低下。血小板輸血も減少認めNK細胞が居るとのことでステロイドやエンドキサン内服でも効かずWBC900にて中止。CMV検査が入院後抜けており2ヶ月測ってなくて状態が悪くなって調べたらCMV1000。ルートとれずCVも困難にてpicc挿入、経管栄養開始し、血小板は現在7000〜8000。昨夜頭部MRIでCMV脳炎は無さそうとのことですが右の前頭葉に5mm程度の血腫か膿瘍らしきものがあると言われました。放射線科は1回撮っただけじゃはっきりわからないと言われたそうです。意識はjcs20位です。 これは、意識障害の原因になりうるんでしょうか？また自然に吸収することはありますか？何もせず様子見てて大丈夫なんでしょうか？再検はいつすべきですか？主治医は血液内科で、脳外にコンサルお願いしましたが、する気が無いようで心配です。 血腫だった場合、膿瘍だった場合、両方の見解を教えて頂きたいです。

87歳のの父親のことですが、 8月に受けた人工関節(2回目)の感染症を防ぐための治療の影響か、食欲が不振になり栄養失調状態になっておりましたため11月より高カロリー輸液をしております。またそのあたりから食欲が出始め、途中から鎖骨からのIVHに変更して高カロリー輸液をしながら食事を少し口からも食べ始めております。その間歩くためのリハビリはほとんどできておりません。 人工関節の部分は落ち着いているようで現在は直腸ガンの治療をした病院に転院して内科的な治療を3週間ほど続けておりました。 ですがここの病院ですとリハビリ科がないため また人工肛門(ストーマ)も付けていることまたとこずれ(褥瘡)もあること、リハビリもできないため昨日から療養型リハビリ病院に転院いたしました。継続して高カロリー輸液と口からの食事をしながら少しずつリハビリをと思っています。たぶん歩くことはできないと思うますが。このような状態でどの程度まで回復出来ますでしようか？本人の頑張り次第ではありますが、それともIVHを付けるとこのまま平行線の方が多いですか？ よろしくお願いします

こんにちは。介護4で在宅で介護中の父のことでご相談があります。立位困難なため基本おむつにて排尿排便をしています。二週間ほど前からおむつかぶれがあり、皮膚科でもらった薬を塗っていましたがいつも軟便のため、皮膚にベットリついていることが多々ありかぶれから一センチ程のじょくそうになりました。それについては薬を変え少しよくなってきたようですが、昨日の夜間から朝にかけての尿についてパット内に中量の尿と点々とした血のようなものがありました。日中はデイサービスに行きそこでの血尿は確認できなかったとのことですが、昨晩から朝にかけての尿が鮮血で血尿、その後の尿は茶褐色のうすい色でそこに五ミリ程度の固まりのような血が三ヶ所程ありました。以降尿は同じような色が二度、また、その後にピンク色の血尿、熱は昼38度から夕方は少し下がったようです。そこでお尋ねしたいのですが、何か感染症でしょうか？車椅子の全介助のため、あす泌尿器科を受診する予定ではありますがすぐにでも診察していただいた方がよいですか？何か兆候があればすぐ受診というような感じであればその兆候を教えていただけますか？四年ほど前に前立腺がんの治療しています。また、転倒して外傷性くも膜出血でリハビリ入院中に二度ほど尿ろ感染症になりました。その時は血尿はありませんでした。今回の血尿は何が考えられますか？長文で申し訳ありません。ご教示お願い致します。

私の夫ですが20年前発熱意識障害あり、脳炎で治療、良くなり退院しましたが、10年前発熱意識障害あり、いつも通って痙攣薬をもらっている精神科に入院しました。そこで会話出来なくなりましたが、独語ははっきりした言葉でしゃべってました。5年前褥瘡から感染足切断しました。その時ペグをしましたが、使わずいけてました。今回食事食べなくなり、手の痙攣あり入院、すぐに退院しましたが、顔面痙攣し再入院しました。脳が腫れているとの事で、パルス治療し強い痙攣薬を入れて眠らせてました。痰が喉につまりそうかん、本人も辛いだろうと気管切開しました。そこから痰が異常に増え、一時間に一回の吸引酸素もいってます。在宅介護希望してましたが、無理だそうです。肺炎はないとの事、脳の腫れは少しは良くなってるらしいですが、特に治癒してません。痰は身体を動かすと吹き出てきます。去痰薬は飲んでますが、減ることはありません。このまま何もできないのでしょうか？痙攣薬は以前はバレリンと他1錠でしたが、今はフエノバールとイーケプラと抑肝散を内服しています。このままの状態なのでしょうか？腫れの原因はわからないままでなにもせずで大丈夫なのでしょうか？心配でたまりません。どうかよろしくお願いいたしま