心不全に該当するQ&A

【既往・経緯】 - 1年前に24時間心電図を実施し、上室期外収縮と洞不全症候群があると言われた - その際「そこまで心配はないのでまた1年後に」と言われた - 以前からかかっている循環器科では「あなたの眩暈は心臓からではないと思う（失神がないから）」と言われ、紹介状は出してもらえなかった - その後MRIと耳鼻科を受診しましたが異常はないと 【現在の症状】 - ここ3週間、安静にしている時に起きる「グランと落ちるような眩暈」が1日に何回もあり眩暈が起きた際にApple Watchで測ると波形がガタガタで全く撮れず、10分後ほどに測ると「異常は見られません」になります - 以前からの眩暈持ちでもあり、耳石の眩暈も重なってきており、体勢を変えるとグルンと回る眩暈もします - 特に心配しているのは一瞬の「落ちる眩暈」 【本日の受診内容】 - 大きな病院で検査を受けました - 血液検査は問題なかったです - 眩暈が頻繁に続いていることから、1週間のホルター心電図を装着して帰宅しました（結果は8/13） - 心エコー撮影中にも眩暈が起き、看護師さんに「不整脈が結構出てたよ」と言われました 【相談したいこと】 - 結果を待っている間も毎日眩暈と不整脈が続くと思うと心配でなりません - ホルター心電図の結果（8/13）を待つ間も大丈夫なものでしょうか？ - 見解をよろしくお願いいたします。

50代前半　男性です。 幼少期にリウマチ熱に罹った可能性があり、僧帽弁逸脱症。 掛かりつけの医院（循環器を診ることができる）で20年ほど経過観察してきたが、 僧帽弁閉鎖不全症で逆流の程度は重症とのこと。 4月に入り、発熱を繰り返し入院。 現在、感染性心内膜炎の診断をうけ、4週間の抗菌薬投与を受けたところです。 菌はミティスとのこと。 また、経食道エコーの結果、僧帽弁がバーロー症かもしれないと言われています。 現在、入院時ＣＲＰ16→4週間の抗菌薬投与後0.4まで下がり、抗菌薬をやめ、 様子を見て、外科の手術の判断待ちの状況です。 発熱も36.6あたりで落ち着いております。 疣贅は僧帽弁についており、サイズは21×17ミリ→17×10ミリとなり、まとまっているようです。 １．一般的にこのような状況において、どのような外科的措置が選択されるか教えていただきたいです。 （弁形成の可能性や、術式、負担の少ない手術は何が適当かなども併せてお聞きしたいです。） ２．セカンドオピニオンを試したい気持ちもあります。 その場合、医院を選択するポイントや注意点などありましたら、教えていただきたいです。 ３．ＣＲＰは現在0.4。手術前に基準値以下0.14以下である必要はありますか？ ４．疣贅のサイズの変化や現在の大きさから、何か考えられることはありますか？ （性質が線維化している可能性が高い・低いなど）

こんにちは。何度かお世話になっております。61歳の男性です。 2023年に突然心房細動になり4月に大学病院にてアブレーションしました。術後は良好でしたが3ヶ月後あたりから感じたことのない胸の不快感を感じて心電図を取ると期外収縮ということでした。病院の診察では気にしないで良いということでしたが安静時や就寝時に起きると胸焼けのような息苦しさを感じて不快な気持ちで過ごしてきました。特に頻脈と合わせて出るといてもたってもいられないほど気持ち悪くて頓服のはワソランを服用していました。 大学病院で1年経って心房細動は寛解となりましたが、期外収縮は出たり出なかったりを繰り返し、治る様子もないので2024年の秋から会社の帰りに寄れる循環器科クリニックに通うことにしました。 改めて心エコーで検査をすると上室性期外収縮は出ているが気にしなくて良い、ただ軽度から中度の像法弁閉鎖不全症と診断され後日ホルター検査をすると8000発の上室性期外収縮が出ており朝にメインテート2.5mg、頓服にサンリズム50mgを処方されて現在に至ります。 期外収縮は長い間出なかったと思ったら連続で半日とか出たり不定期に起きるのでスイッチが良く分かりません。私の場合、脈が飛ぶ気持ち悪さより胸が苦しく胃もたれのような気持ち悪さになります。夜は寝つきが悪くプロチゾラム錠を処方してもらい週の半分ほどは飲んでいます。寝不足は原因とも聞くので早めに 今年になって改めて大学病院で診察を受けましたが期外収縮ではアブレーションは適応外と言われ心療内科を勧められました。 今年の1月にクリニックで心エコーとホルター検査もしました。 エコーは去年と変わらず悪化もしておらず問題なし、ホルターは5000発ほどになっていました。 先生も今の薬で様子を見ましょうと仰っていただけていますが進展がないのが不安です。 最近ネットで少しでも緩和されたらと思いとあるEPAのサプリを知って飲み始めています。 手術してから起きるようになった期外収縮も3年目になり今後もこのような生活が続くのかと思うと億劫になります。 どの病院でも気にしないように言われますが胸が息苦しくなるとどうにも辛いです。

左胸（心臓？）が痛くなることが多く不安です。狭心症や心筋梗塞の可能性もしくは、何らかの心臓の病気の可能性はありますでしょうか？アドバイスをよろしくお願いします。 最初に自身の情報です。 30代後半の高度肥満（173センチ145キロ） 高血圧でエンレスト100を朝晩服用中 睡眠時無呼吸症候群でシーパップ治療中 パニック障害がありパロキセチン服用中 糖尿病等他の明確な病気は言われたことはありません。医師にはっきりと言われたのは睡眠時無呼吸症候群と高血圧のみです。血液検査もほぼ全て基準値です。 過去に一度心房細動発症あり。その後は安定しています。 半年ほど前に、ホルター心電図、心エコー、レントゲン検査しました。 ホルター心電図→心室期外収縮が400回程度あり。睡眠時に1〜2秒の脈伸び（房室ブロック？洞不全？）があると言われました。 心エコー→少しだけ心臓が大きいと言われました。 レントゲン→異常なし でした。いづれも高度肥満と睡眠時無呼吸症候群による高血圧由来だろうとなり経過観察中です。 つぎに心臓がいたくなるタイミングと症状と質問です。上記を踏まえてアドバイスをいただけたらと思います。 1、シーパップをして寝るのですが、うまく着用できていなかったりすると睡眠から2〜3時間で悪夢と息苦しさから覚醒してしまうことが頻繁にあり、左手に胸を触れると激しい頻脈と息苦しさ、同時に胸痛や胸の不快感もあります。頓服でもらっているワソランを飲むと落ち着きます。これは、無呼吸症候群が原因でしょうか？もしくは、狭心症や心筋梗塞の類でしょうか。 ホルターで脈がのびているのもこのタイミングでした。 2、ストレスを感じたときやびっくりすることがあったときに心臓がドキッとして、きゅーっとなりそこから、しばらく胸の痛みと不快感がつづきます。 これは、ストレスによって不整脈なんかがでて痛みや不快感になっているのでしょうか？ それとも狭心症や心筋梗塞の可能性はありますでしょうか？ 3、食後に胸の痛みや不快感がよくでます。 また期外収縮も食後にひどく出ることが多いです。これは、狭心症や心筋梗塞の可能性はありますか？ 以上３点アドバイスをいただけましたら嬉しいです。 期外収縮の不快感と頻繁におきる胸痛と胸部の不快感が不安でたまりません。 上記の情報から可能であれば、理由や原因等のアドバイスをいただけましたらとおもいます。 よろしくお願いします。

７７歳の父が５日前に脳出血にて救急搬送されました。 脳の右側（大脳被殻か大脳皮下出血）【私がうまく聞き取れませんでした】の出血が多く、脳幹を圧迫し命の危険があったため 開頭手術にて血種をきれいに取り除き命は助かりました。 現在は挿管にて口からチューブでの人口呼吸器と鼻から管で栄養をとっている状態です。 搬送時に嘔吐が結構あり、肺に入ってしまっているのと脳の浮腫があるため頭蓋骨をまだ戻していない状態でもあります。 術後すぐ医師からは、「もう意識が戻ることはないし自宅にも帰れない」と説明を受けました。 術後３日目くらいまでは意識がなく目を開けることができるかもくらいの状態でした。 同じ頃、医師から器官切開をしたいと伝えられました。 今は止まっているようですが、術後少し出血がみとめられたからという理由になります。 口からのチューブは２週間を目処に外さないといけないのは存じております。 家族としては延命を望んでおらず緩和ケアを希望していまして 回復しても眼を開けられるくらいなら、これ以上体にメスを入れるのは本人も辛いだろうと渋っていましたら、呼吸は割と安定しているので 抜管できるかもとご提案をいただきました。 兄が体調不良でまだ面会できていなかったので２日時間をもらい、その間家族でよく話合い抜管して予後が悪ければ再挿管は希望せず 父の生命力に任せようと答えが出て本日医師に伝えてきたところになります。 医師との面談のあと、父の面会に行きましたら 驚くほどの回復をみせてくれ、右手で手を握れるようになりました。 右足も少し動いていました。意識して手を開いたり握ったりはできませんが その力は強く昨日までとの違いに兄は涙を流し、その様子を感じて父も涙を流していました。 話しかけると反応がありそうなので頭の中はしっかりしているのかもしれないです。 植物状態でしたら抜管後、再挿管は望まないと心に決めていましたが 父が回復してきているので別の方法を考えるべきかと心が揺らいでいます。 １抜管→予後が悪くても再挿管せず生命力に任せる（改善すればもちろんサポートしますし良くなければ看取る覚悟もありました） ２とりあえず抜管をためして→呼吸や痰で問題があれば再挿管をお願いする→再挿管で落ち着いたら器官切開する ３抜管せずに器官切開→呼吸は割と安定しているようなのでうまくいけば首の穴をふさげるかもしれない １を心に決めていましたが２と３の選択肢も考えるべきかと状況が変わったので悩んでいます。 父は以前から手術や延命を望んでいなかったので、その希望をなるべく叶えてあげたいのと 今の不安定な状態を脱しても、療養病院やホスピスに転院し褥瘡に堪えながら最後は肺炎や敗血症、多臓器不全になり最後を迎えるのかと明るい未来が見えてこないです。 手も動くようになってきたので、今後管を抜こうとして拘束されてしまうかもしれないです。 このような状態で、どの選択をしてあげたらでしょう良いでしょうか？ まずは父が苦しまないことを第一に考えてあげたいです。 週末は人手が少ないため抜管は週明けの予定となっております。 どのような意見でも構いませんでアドバイスをいただけると嬉しいです。 よろしくお願いいたします。

前回、低酸素脳症について相談させていただいた者です。 その後の経過について、現在の状態を踏まえて改めてご意見を伺いたく投稿しました。 【患者情報】 50代男性。基礎疾患として、てんかん、肥満、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎不全があり、透析を受けています。 上部消化管出血で救急搬送され、一時心停止となり蘇生されました。ICU管理後、急性期病院から現在は地元の内科病院に転院しています。 【これまでの経過（前回相談時）】 鎮静剤の影響もあり意識ははっきりせず、自発呼吸はありました。 声かけに対してまぶたの動きや涙が見られるなど、部分的な反応はありましたが、主治医からは「意識回復は難しい可能性がある」と説明を受けていました。 【現在の状態（今回相談したい点）】 12月中旬頃から、目が見えているかは分かりませんが、母が面会に行くと涙を流すようになりました。 私が面会した際も泣いており、母が「帰る」と伝えると、首を横に振るような動きを見せました。 また、急性期病院から転院する前に、看護師さんが「地元に帰るよ」と話しかけた際にも泣いたと聞いています。 最近は、意味のある動作とは言えないものの、手足をよく動かしている様子があります。 鎮静剤は使用しておらず、痙攣止めの薬を使っているとも聞いていません。 【相談したいこと】 1. これらの反応（涙、声かけへの反応、手足の動き）は、医学的にどのように評価される状態でしょうか。 2. 現在のような内科病院での経過観察を続けることは妥当でしょうか。 3. 意識回復やリハビリを専門とする病院への転院を検討する目安やタイミングがあれば教えていただきたいです。 今後、家族としてどのような点を大切に見守り、判断していくべきか、専門的なご意見を伺えれば幸いです

現在3歳の娘ですが、1歳4ヶ月の時に7日間の発熱がありました。 曖昧な情報になりますが、 1〜3日目　　毎朝38度ほどあり、そこから微熱にさがっていたので、保育園には行っていました。 3日目の夕方に37.8で保育園へ迎えに行き、耳鼻科と小児科へいきました。 コロナ、インフル陰性 4日目　　日中は熱なし、夜から熱あり。 5日目　　熱40度。救急でみてもらい、血液検査をしてもらうが異常がないと言われる。 6日目　　熱40度。小児科受診で熱が明後日まで下がらなければ再受診と言われる。 7日目　　熱40度。目ヤニがでている。高熱が続いているからか目が涙目で赤くみえるような気がする。BCGの跡が少し赤くなっている事に気づいて、別の小児科へ連れていって、血液検査、尿検査、ヒトメタの検査をしましたが、異常なしでした。 この夜解熱しました。 保育園に行ったばかりという事もあるかもしれませんが、1ヶ月ほど微熱も続いていました。 今になって川崎病には不全型があることを知り見落としがあったんではないかと心配になりました。 下記質問です。 ・3つ揃うと川崎病は疑わないのでしょうか。（目の充血は目ヤニはでていたがそれほどしていなかったかもしれないです） ・今からでも心エコーをとった方がいいか。 ・上に姉がいるのですが姉妹そろって頻繁に高熱がでます。2年ほど毎月でたりします。口腔カンジタにもなった事があり、免疫系の病気や白血病などおもい病気はあるのでしょうか。（周期性発熱は病院で違うと1度言われた事があります。） ・熱性痙攣持ちです ・たくさん走ったり、長風呂をすると唇が紫色になる事があります。 質問に答えていただける先生、どうぞご回答をお願いします。 写真を添付します。

１７歳の息子について、マルファン症候群について気になる点がありますので、アドバイス頂ければ幸いです。 高校生になってから急に背が伸びて現在１７６cm５４キロです。中学３年の時は１５６cmでした。それに伴い、最近軽い漏斗胸を指摘されマルファン症候群が心配になっています。 気になる点 軽い漏斗胸（整形外科医曰く本当に軽い部類） 視力　両眼とも０.１（背が伸びるまでは両眼１.２でした。眼科で見てもらったところ水晶体は全く異常なしでした（散瞳剤なし） 背が伸びた時に腰に肉割れができた。その他の部位には全く無し リストサインはギリギリ指先がつく程度 サムサインは陰性 見た目は異常にガリガリな感じはない 筋トレしているが肉がつきにくい 昔から運動神経は良い方 循環器内科（マルファン専門医ではない）で心エコーの結果、ごく軽度の三尖弁閉鎖不全の指摘あり、動脈の異常は無いとのこと。医師にマルファンの可能性について聞いたところ、全体的な外見から疑わしいものは感じないとのこと。部活（バスケ部も制限無し） 両親の家系で心臓突然死した人はいません。 母親は全く異常ないと思いますが、父である私は現在５０歳１８０cm体重８２キロです。漏斗胸はありません。足は普通くらいの太さですが上半身は細いです。近視ですが、過去に水晶体亜脱臼等指摘された事はありません。人間ドッグで心臓も年一回エコー、CTしていますが、指摘された事はありません。５０歳の現在まで手術歴もありません。 ２２歳と２０歳の姉がいますが、マルファンに見られるものは無い様に思います 中学３年時の写真も添付いたします マルファン症候群に当てはまるところがあり、この猛暑の中毎日部活動もしており不安になっております。先生方のアドバイスよろしくお願い申し上げます。

IgA腎症です。海外にてカフェのパンと紅茶を食べてから、突然水下痢が昨日の午後から始まりました。 調べると、緊急腎不全になるかも！というワードが出てきて不安すぎてストレスを感じています。 一旦冷静に考え、脱水を避けて休もうと、 昨夜からエブリデイサポートという経口補水液(1パック 塩分1g)を飲み、バナナやお粥を食べて過ごしています。 白湯なども飲み、尿もフォシーガの影響もあり、たくさんでています。 むくみ、腹痛、発熱、ありません。 激しい水下痢のみです。 今朝調子が良かったのですが、また水下痢になったので部屋に戻りポカリと整腸剤を飲んで横になっています。 普段はカリウムの摂取制限はなく、たくさん食べていいと言われており、電解質の異常も過去2年の検診では1度もありません。 今朝の血圧は103/68 79 でした。 肉眼的血尿、むくみはありませんが、疲れると泡が出ることがあり、日本の病院に先週電話した時は、泡の原因はタンパク尿だけとは限らないから５月の受診まで様子見でいいと言われました。 1月の血液検査はeGFR79、肝機能問題なし タンパク尿0.5g、血尿+2です。 (ですがその後に風邪気味になる) 部分的寛解をし、半年ほど数値も落ち着いています。渡航の許可もいただき来ました。 IgA腎症の治療が終わってから徹底管理をしており体調を崩したことがなかったため、立て続けに少し体調を崩し、心が揺れています。 この病気になった時も症状に気づかなかったので知らないうちに腎機能が低下したらどうしようと、人生もなかなか楽しめなくなりました。 今後再発しないよう、透析にならないように生きていかねばならない不安との向き合い方も正直わからず疲れています。 日本人薬剤師がいる薬局で相談したところ、お腹の痛み、熱、吐き気、だるさ、血便などなく、下痢のみのため、経口補水液を飲んで、整腸剤を飲むしかない。 とのことでIgA腎症については詳しくなかったため、服薬のことは聞けませんでした。 もちろん熱が出たり、あまりに長引くようなら受診したいと思っています。 今晩はロサルタンカリウムを飲むのを控えるべきですか？ 今のやり方で大丈夫でしょうか？

患者は94歳の父です。徐脈性心房細動、心肥大、三尖弁の閉鎖不全で2018年にリード付のペースメーカーの植込みをしたが、2022年5月にデバイス感染により抜去となり、リードレスペースメーカーに変えて植込みをしています。しかし、リードレスの電池寿命が植込み半年後で5～6年と言われ、１年後に３年半、２年半後に2年となり、今月の受診では4～９ヶ月となったため、早速２週間後に３回目の植込みをすることになりました。 今回は、リードレスの追加ではなく、リード式のペースメーカーを右側（１回目は左側）に植込むとのことです。通常であれば、２個目のリードレスを追加植込みのはずが、リード式の方が留置し易い場所を探しやすく、電気的な伝わり方も安定性が高いとのこと。 また、２個目のリードレスを植込んでも１個目と同じようになる可能性があるとのことでした。ペースメーカーの設定は次のとおり。モードはVVI、レートは70（2023年12月60➔70）電池電圧2.83～2.99、Adaptive＋0.5抵抗値510～430、電圧閾値1.88～2.38、パルス幅0.24、パルス幅閾値0.4、電圧1.63、R波6.2～13.2、ペーシング0.9～2.3 そこで質問ですが、（１）電池の消耗が余りにも早い原因は何であると考えられますか。初期不良やリコールなど機器自体の支障ではないと言われています。（２）リード式に再び転換することに対してのご意見をお聞かせください。ここが最も気になる点であり、適切な判断なのかをセカンドオピニオンとしてご意見をください。（３）仮にリード式の場合、右側に植込むことにより、本来の左側とは逆方向になるため、心臓へのリードの取り込み方にどのような違いがあり、そのリスクの程度はどれほどなのですか。施術自体も難易度が高いのですか。（４）その取り込み方により三尖弁などへの支障はありますか。（５）リード式であると再びデバイス感染の恐れがあるが、以前とは違い、その対策はあるのでしょうか。（６）11/14に入院で11/17に施術予定ですが、ワーファリンの休薬予定はあるのですか。また、本人は全身麻酔を望んでいますが、最初の植込み時に意識があったままで激痛に苦しんでおり、どうなるのでしょうか。 以上、よろしくお願いいたします。