腹腔内投与に該当するQ&A

膵尾部切除術後の腹膜炎が遷延しています。今後予想される経過を知りたく、恐れ入ります、消化器外科のお医者様、ご回答いただけると幸甚でございます。 義父（65歳）が2015年3月28日に膵臓がんの上記手術を行いました。 2015年1月より、抗がん剤投与、および放射線治療をしてこの3月の手術にのぞみました。 術後腹水が溜まり、心不全、ショックとなり4月7日に緊急再手術となりました。 それら症状の原因は、胆嚢が悪さをしている？消化管裂孔？という見立てだったのですが、そうではなかったようです。 リオペの所見が、・汎発性腹膜炎所見、・混濁した腹水、・経腸栄養剤臭・強度の癒着はあり 対処として、腹腔内ドレナージ、経腸栄養チューブ入れ替えし、閉腹。 結果、胆嚢問題なし、膵液ろうなし、消化管問題なし、ということでした。 しかし、リオペ後も順調ではなく、38度以上の熱が続き、腹腔ドレーン液の量も減らず、CRPは徐々に下がっているとは言われているが、快方へ向かっているように見えず、、。 IVHと経腸栄養と、腹腔ドレーン、時々胸水も抜いているようです。 4月30日に大腸鏡をすると、穴が見つかりました。 今はガリガリの骸骨状態、ナザールで酸素投与始まりました。 膵尾部切除だけだったのに、、。 がんはステージ4、でも転移はないそうです。（これは義母情報なのですが、転移なくて4？？と疑問） 今後、どんな経過が予測されるか、経験がおありの方、ご教示願いたいと思っております。 病院は一応大学病院なのですが、何とも気の毒な義父です。まるで骸骨なガリガリ状態でアルブミンが正常とは思えず、癒着がひどい中、穴がふざがってくれるのか。 一つふさがっても、今の状態なら次々にまた穴があいていくのではないか。どうなっていくのでしょうか。敗血症になったらおしまいですよね。

50代の母のことで質問よろしくお願いします。 9月から肺炎を患い原因不明との診断。10月に退院。 10月後半から肺炎再発で再入院し、ようやく胃に癌を発見、気がつけば余命3ヶ月(抗がん剤使用で1年)と宣告されました。 今の病状は、肺炎、胃摘出手術不能・腹膜に転移・リンパ遠隔転移、他の臓器には転移無しです。 今のところ抗がん剤治療をしていこうという話になっています。 最近腹腔内化学治療という癌に直接抗がん剤を投与出来る方法があると知り、主治医の先生に話をしてみた所、今回のケースは腹膜というよりはリンパの問題のほうが大きく、まだ臨床試験段階でデータも少ないので、この治療方法は私はお勧めは出来ないと言われました。 そこでお聞きしたいのですが、今の状況でこの治療法をした場合 1、今の状況でこの治療が受けられる可能性があるのか 2、この治療法によるリンパ・癌の縮小または消滅によって手術できる場合があるのか 3、腹膜と胃のガンの進行を直接投与によって抑制することによる延命の可能性 母に少しでも選択肢と可能性を与えてあげたいと思っています。 どうか回答のほどよろしくおねがいします。

84才男性。胃がん再発で11月21日胃の全摘手術を腹腔鏡で食道と腸をつなぎましたが、術後ステージ4と言われ肝転移も認められました。 
6日後縫合不全が分かり、1ヶ月絶食で自然接合を様子見ましたが、穴は塞ぐことができませんでした。 胸水を抜いたりドレーンと点滴のみで、体重は38kgに。1月4日左肺の胸腔内に隔壁のある液貯留の膿が固まりドレーンも外せたので、医師との話し合いで、縫合不全の穴は空いたまま、低栄養でQOLの為、1月19日に退院、自宅で好きなものを自由に食べ始めました。が食べれる量は少なく体重も増えず。 1月30日高熱で再入院となり、膿を取る手術をし、ドレーンはまた2本。のち腎臓不全が進んでること、右肺が肺炎になり抗生剤を投与したと聞きました。病院の食事が不味く食べられないと言い、あまり食べてない様子です。 自宅に帰ったのも、今の病院での処置も、もう緩和ケアの状態と認識していますが、 現状で、余命はどのくらいと想像できますか？

６月１２日に子宮外の疑いが強いため mtxを打ちました。 ずっとだらだら茶色の出血が続いていましたが 打った次の日に赤い鮮血にかわりました。 現在も赤い鮮血が続いています。 かれこれ子宮外がわかって１ヶ月半以上出血が続いています。 mtxを打ったあと赤い鮮血がつづくものなのでしょうか？ あと腹腔内に出血がまだ吸収されず3cmあります。 この量は多いのでしょうか？ 不安でたまりません。 ご意見お願いいたします。 ４月２７日 体外受精 ５月８日 120 陽性 ５月１６日 500代 胎嚢見えない (５月１２日ごろから茶色の出血) ダメだと思うからホルモンやめる ５月２３日 ＨＣＧ 400後半さがらない 組織が残ってるかもだから 子宮をきれいにする ５月27日子宮内除去手術 ６月３日 hcg 345 普通なら半分以下になるので子宮外が強い ６月10日 hcg356 MRIでお腹に血が溜まっている ６月１２日 hcg339 mtx投与 ６月１８日 hcg 247 ６月26日 hcg 110 ６月２９日hcg 51

現在92歳の父が胃・食道接合部のガンで一昨年8月に手術。手術後腹腔内洗浄で転移が認められステージ４と判明。ファーストラインでTS-1の減量投与を10か月続け、現在はやめています。3週間前の腹部・胸部のCT検査で胃がんの肝転移、腹膜播種が認められ、外科の担当医からはパクリタキセルの投与を提案されました。肝臓原発のガンも5年前から再発を繰り返しており、昨年9月の段階で再発が認められているので、たぶん胃がんと肝臓がんの双方が再発していると思われます。ガン性疼痛は、在宅緩和ケアの医師にフェントステープ3mgとレスキューにオキノーム5mgの処方を受け、コントロールしています。TS-1服用による味覚異常がひどく、やめて1年近くなってようやく少し改善の気配がみられるようになりました。ここでまた抗がん剤服用は、メリットよりもデメリットの方が大きいのではないかと思い、ためらっています。ハー２因子陽性なのでハーセプチンも使用可ではないかと思いますが担当医は提案しません。酒は飲めず、パクリタキセル使用には不安があります。体力はかなり衰えましたが、1キロ程度ならなんとか歩いて通院も可能な状況です。 あえて抗がん剤を使用し、サードラインでオプジーボの使用に期待するか、縮命につながりかねないパクリタキセルは避け、QOLの維持に努めるか迷っています。アドバイスをいただければ幸いです。父本人は抗がん剤の使用は望んでいませんが、強く勧めれば周囲の気持ちを考えて従うと思います。

　64歳になる妻のことですが、元々昨年12月中旬にくも膜下出血でクリッピング術を行いその後12月30日に水頭症でV-Pシャント術をいたしました。ところが1月20日に髄膜炎を発症し シャントを抜去し2月14日に再度シャント、今回はV-Aシャントでやっと3月17日にリハビリ病院へ転院いたしました。 　ところが4月25日にリハビリ病院から表題のクロストリジウム・ディフィシル感染症になり個室に移動しましたと連絡を受けました。２日後にドクターに直接伺ったところフラジールを投与して下痢は徐々に治まりつつあり、熱は平熱、意識もあるとの返事をいただき来週いっぱい投薬予定とのことでした。リハビリは多少軽めに行うとのことです。 　そこでこの原因として考えられることはリハビリ病院ではフラジール以外投薬はないとして前病院の髄膜炎治療の抗菌薬なのかと考えますが如何でしょうか。あとは長期入院で 身体の抵抗力がおちていることと２年前に「腹腔内出血、下部消化管穿孔」で手術をしましたことが影響しているのかと思われます。 　長々長文ですがよろしくご教授願います。

68歳の男性、昨年6月に自覚症状は全くありませんでしたが、別件で検査したところ進行性胃がんSTAGE4、余命６か月と診断され驚愕しました。腹膜播種があるとことで、手術不可能なため、腹腔内抗がん剤直接投与併用化学療法を昨年８月から実施しています。お陰様で、治療は奏功しており、播種の縮小、原発の縮小、２月上旬のPET/CT検査では見なくなっていました。ところが、昨年9月以降今年の3月まで上限値37.8以下を保っていた腫瘍マーカCA19-9の値が、、2月末から上がりだし、3月10日145.6、4月21日444.5、5月12日579.0、6月02日680.1と急騰中です。担当の先生も、CT検査で肺、肝臓など、胆嚢等診察してますが異常は見えていません。他のマーカCEA、CA125は基準値内を継続しています。 肺気腫は従来からあり別のクリニックで治療中、若干の気管支炎症などが時々出たりしていますが、腫瘍はありません。 最近1か月、左胸・背中（肩甲骨当たり）に痛みがあり痛み止めを処方して貰っています。町の循環器クリニックにも行きましたが、心臓は問題ありませんでした。 　CA19-9値高騰の原因をどのような検査で追及したらよいのかアドバイスありましたらよろしくお願いいたします。

子宮癌再発腹膜播種で腹膜切除＋温熱化学療法を受けて腹腔内膿瘍と尿管膣ロウになりました。 腹膜播種とわかり遠方にある病院に転院して手術を受けましたが術後は地元の主治医にお願いして経過観察を引き受けてもらいました。 腹膜播種の手術から20日ほど経過した頃に発熱、強い腹痛、食欲不振、膣から尿漏れがあり地元主治医がいる病院で造影CT、腹部エコー、血液検査をして腹腔内膿瘍、尿管膣ロウと診断され抗生剤服用がはじまりました。 Crpは22でしたが抗生剤服用から16.6.1.4と下がり体調もとても良くなりましたがCT検査から一ヶ月後にCTを撮ったらポート背側の皮下膿瘍増大という結果になりました。 左側腹部にポート留置しています。 膿瘍治療は年明け主治医と相談することになりましたが同じく年明け泌尿器科の先生が尿管ステント留置をしてくれることになり主治医から預かった手紙、二回目のCTディスクを持って執刀医に報告しました。 執刀医はポート部分は腹水を疑いました。 精査はしていません。 執刀医から主治医宛に手紙を預かりましたが尿管膣ロウのようですが抗生剤投与をお願いします。来月当院を受信してもらい治療を判断しますと書かれていました。 膿瘍と尿管膣ロウになったことを執刀医に伝えた時は早く膿を出してもらうよう言われました。 主治医は治療法を悩みながらも泌尿器科に相談してくれて泌尿器の先生も親身なってくれたのに執刀医は尿管ステント留置否定、ポート背側は腹水を疑っているから今後は当院で治療判断しますと言うような内容は主治医に失礼ではないかと思えました。 CTは放射線科2名と主治医が確認しています。 CTの見方が違うことは良くあることですか？ 私は地元で治療を続けたいです。 大変見にくいですがCT結果を添付します。 ご意見宜しくお願い致します。

2019年の2月末に子宮体癌の手術を受けた。 予想以上に進行していて、腹腔内に播種転移していたので、子宮と卵巣と卵管と大網を 摘出し、予定していたリンパの郭清は止めた。 ステージは、妻は知りませんが、４Bでした。 その後、抗がん剤のTC療法を6クールと分子標的薬のアバスチンの治療を16クールうけた。 その後、3か月後ごとにCT検査を実施していた。 3回目に、両方の肺に転移していることが判明した。 手術は不可能だそうです。 担当医からは、以前実施していた抗がん剤の投与TC療法を4回から6回提案されました。 先回は、抗がん剤の副作用として、口内炎がひどく、髪の毛が抜けたり、腰の痛みと手足の痺れがひどく、1年たっても、腰の痛みと手足の痺れが残っていますので、心配をしています。 　質問１、対策として、抗がん剤以外の方法はありますか？ 　　　　　抗がん剤がベストでしょうか？ 　　　　　抗がん剤の治療前の準備として、歯科にて口腔内の点検と清掃をしてもらう 　　　　　つもりです。 　質問２、副作用の脱毛、痺れ等の対策として、事前に準備することはありますか？ 　質問３、抗がん剤の治療をしないと、寿命は必ず大きく減少するものでしょうか？ 　質問４、医師の治療以外に、生活で注意するべきことと、実行した方がよいことは 　　　　　ありますか？ 　　　　　例えば、食事等で、玄米を食べるとか。塩分をひかえるとか。 　　何としても、妻を助けたいので、お願いいたします。

文字数オーバーになってしまったので、こちらでも相談させて下さい。 今回のような場合、執刀医からの手紙は主治医に渡すべきですか？ やっとオムツを履かない生活に戻れると嬉しかったのですが執刀医は抗生剤投与を指示しています。 私は尿管ステント留置は諦めなくてはいけないのでしょうか？ 泌尿器の先生は尿管が狭くてダメだったら背中側から入れようと言ってくれました。 主治医もたくさん治療法を悩んでくれています。 簡単な手術で終わらないことも踏まえて悩んでくれています。 執刀医の先生もとても良い先生ですが今回は主治医、泌尿器の先生を全否定された気持ちになってしまいました。 尿管ステント留置は約一週間後です。 放射線科に予約してあります。 執刀医に会うのは一ヶ月後です。 また一ヶ月、抗生剤だけで膿瘍放置は怖いです。 もう二ヶ月、抗生剤を服用しています。 幸いにも体調はよく軽度痛みはロキソニンで対処できています。 ただ昨夜、尿と一緒に膣から膿が少量でました。 一時的でしたが腹腔内膿瘍が膣から尿と一緒に出たのでしょうか？ 膿の固まりみたいな小さなものも出たことがありますが次回の主治医診察まで様子を見ていて良いでしょか？ こちらにはCTの結果文を添付させて頂きます。 たくさんの質問で申し訳ございませんが宜しくお願い致します。