病院の転院に該当するQ&A

2022,8,31-PSA4.51のため、針生検10本中1本(R5部分)にガン発見。アイソトープ、CT→転移なし。 グリーソンスコア4＋3＝7 悪性度中間7. 分類 T2a N0.M0 ○2022,10.14 軽度につき、ホルモン治療をして様子をみようと、いきなり→当面6ヶ月用リュープリン22.5mg注射。投薬なし。 ○PSA推移→23.1./16--0.20, 4/.17--0.33, 7/15---0.232, ○2023.4.17診察時-2回目注射リュープリン22.5mg →PSA数値想定より、下がっていない。2～5年で効かなくなる場合多い。担当医師の意見。あとは抗がん剤が沢山あり心配は無用。10年は生存可能。 ☆家族の面倒を観るため根治を目指したいと要望。 →当病院(県立)は通常放射線のみ。(具体的な治療方法聴くも、治療方法が決定していないので説明出来ない-返答。地域連携室に照会2Gy×36回と判る。小線源・寡分割照射などは出来ないので患者自身で探してくれば次回診察時10/16(初回注射から丸1年目)に紹介状は作成すると無責任発言あり。 ・大学病院情報紙。 ネット検索。 ・知人84才4年前 寡分割照射(大学病院-2.5Gy×28,ハイドロゲルスペーサー使用)psa8.5→現在0.009～0,013で推移、副作用全く出ていないことなどを面談確認。 →担当医師は患者の立場で説明して貰えず一方的です。 →他の泌尿器科の医師に相談しましたが、今の医師は悪名ではないので、現在の病院で、治療方法に大差はないのでホルモン療法を続けるか、また通常の放射線治療でお願いした方が無難、転移すべきでないと言われ困っています。 ☆治療方法、転院についてアドバイス願います。

62歳母の件で質問です。 10日自転車で転倒し救急搬送、急性硬膜下血腫と診断。搬送先の病院で手術が行えないので(CTでは様子を見れる範囲、バイアスピリン、高血圧など出血が増える可能性高)大学病院のNCUに転院、出血量増。意識レベル良好でCTは夜、翌朝、出血も固まり新出血もないので一般病棟に。救急の先生は1週間くらいはこちらで様子見と。が、元気だったので「大学病院にいる症状ではない」と、初めの搬送先に。(13日)後、多少フラつきあるもののトイレにも自分で行けるほど。14日辺りから頭痛。15日か16日の朝「頭痛いから高気圧酸素やりたくない」と訴えたが「やったほうがいいので」と。 17日も頭痛を訴えていたので私が、看護師に話す。18日の夜から意識レベルが低下、当初から予定されていた19日のCTの結果「慢性硬膜下血腫」に。 18,19日は病院に行けず、20日朝父に話があり、驚き病院に行くと軽眠状態に。 先生の話を聞きたいと言うが,翌日になるとの事、21日の先生の話「慢性なので慌てる事例ではない」CTが週明けの23日に予定されているのでその判断で。が、その後CT、水が増えている、思ったよりも急性の血腫がサラサラになってきているので、今から手術しましょうと。手術室開いていなければ、月曜でも問題無いと。術前の説明で「亜急性硬膜下血腫なので、少し固まっている部分もあるが人間の力にも限界があるので」と。 術後は幻覚、意味不明発言、誰だかわからないなど。24日朝には、だいぶ状態としては回復した気がしましたが、チューブを抜く処置後、血圧が240、服薬後220と、苦しそうで頭も痛いようでした。昼食7割食べられたのに夕食は1割。水分は異常なほど欲しがります。7〜8口食べたら、グーグー眠ってしまいました。 このような状況を見て私に出来る事を教えていただきたいです。 マッサージや、認知症状に繋がらない為の語りかけはどうでしょうか。 よろしくお願い致します。

母(69歳)の症状についてお尋ね致したく思います。 8月10日 かるい風邪症状で発熱あり。 かかりつけ医受診し、ジスロマックSRを処 方。レントゲン、採血を行った。 採血結果 白血球 4,400 CRP 3.3 レントゲン 陳旧性胸膜に薄く陰影あり 「軽い肺炎」と診断 念のため総合病院を紹介される 8月12日 総合病院で検査 白血球 4,800 CRP 4.49 レントゲン 陳旧性胸膜に陰影がわずかに 広がっている 8月13日 かかりつけ医に診断結果報告 クラビットとブルフェンを処方。 (8月14日〜22日 かかりつけ医夏期休診) 8月16日 ブルフェン切れたため、急遽別の内科医を受 診。点滴とジェニナックを処方(クラビット は中止) 8月17日 総合病院を受診 白血球 4,800 CRP 7.79 CT、レントゲン 「非結核性抗菌症」と診断 8月18、21,23 栄養剤の点滴を受ける 以上8月10日より、38度〜39度台の発熱が継続。 8月24日 かかりつけ医受診 総合病院への入院を勧められる 8月25日 入院 原因の追及及び栄養剤点滴開始。 8月25日から現在に至るまで、毎日点滴実施。熱は38度〜39度を継続。その間抗生剤等の治療なし。 8月30日 医師からの説明 ?原因分からず、治療に至らない ?もう1週間程度原因の追及を継続したい ?大学病院への転院も考えている 9月3日 医師から再度説明予定。 症状は以上ですが、高齢である事と、高熱が続く事、また食欲が殆どない状態が続いており、体力が持つか等非常に心配です。 分かりにくい説明かと思いますが、先生のご所見をお願いしたく、メール致しました。 どうぞよろしくお願い致します。

45才、各ホルモンの検査値、甲状腺の検査値とも問題なし、卵管も左右とも問題なしと言われています。夫は30代で、精子検査の結果は良好です。AMHは3.5台です。 不妊治療については、昨年より1つ目の病院でタイミング数回、人工授精1回行ってます。そちらの病院では、体外受精は結果でないと思うから、このままタイミングや人工授精でいいと思う。どこかのタイミングで質の良い卵子さえ取れればという先生の話でした。ただ私と夫の仕事の都合があり、毎月は排卵時期にタイミングを合わせることに限界があります。 そのため、年齢的な焦りはもちろんありますのでステップアップを考え、体外受精から転院、今月初めての体外受精を行いました。 最終生理から8日目に初診、その日からプラノバールの服用7日間を言われ、7日間服用後、さらにその3日間後に出血が始まったので再診し、その日からレトロゾール5日間服用、その後数日後に採卵行いました。2つ採卵でき、ふりかけ法を勧められました。結局1つは異常受精(多精子授精)、もう一つは、未成熟でその後も成熟しなかったということでした。次回もし継続するのならば、同じレトロゾール服用のみで顕微受精を試してはどうかと思うが、そんなに卵は採れないだろう、と言われている状況です。 実はこちらの病院と並行してほぼ同日に見ていただいた病院では、最終生理8日目で小さいものも含め9個卵胞が見えるので、これを今日からでも育てていき来週採卵しましょうと言われました。これはこれであまりにも急で決断できず、結局は今月体外受精を受けた病院に決めましたが、 あの時プラノバールでリセットかけたのが正解だったのだろうか？顕微受精にしてくれと強く言うべきだったのか、など今回結果が出なかったこともあり、次回以降どう考えればいいのかと悩んでおります。。。 一般的にAMHが高い場合は高刺激と言うような資料がありますが、年齢が高い場合は自然か低刺激とあり、またそれに伴い各病院ごとに勧められる卵巣刺激の方法が全く異なっていて困惑しています。 どれも試して正解を出していくには、卵巣に負担がかかる気もしますし、時間もお金もかかり、結果出ぬまま数ヶ月後経った場合、身も心もボロボロになってそうな気がします。 今後なにを軸に考えていけばいいのか迷っています。

８４歳の実家の母についての相談です。 ３，４年前から、たまにおかしなことを言うようになり認知症を疑っていましたが、通常生活に支障が出るレベルではなかったので様子見しておりました。昨年から足の調子が悪く歩くのもしんどくなってきたというので、近くの脳神経外科クリニックを受診し、MRIでは異常なし、簡単な認知症テストはクリアで、パーキンソン病との診断。その頃から、家に誰かいるとか、虫がいるなどの幻覚も出てきましたが、薬の副作用とのこと。認知障害については、正常そうな時も多いのですが、父によれば、頻繁におかしなことを言う、お金の管理もできなくなったなど徐々に悪化傾向だが、本人には自覚なし。月に1回の病院の検査時にはそういった症状はなく、先生にも「大丈夫です」と返事をしてしまうため、パーキンソン病の診断のままです。 　ケアマネから、パーキンソン病ではなくレビー小体型認知症では？というコメントあり調べたら、診断基準の特徴４項目中３項目が該当。レビー小体型認知症ならば治療薬はないですが、アリセプトで進行を遅らせられないか試したいと思います。今の先生は認知症の専門医でもないので、できれば専門医に診てもらい、今後の認知症との付き合い方も相談したいので、次回の通院に同行し、今の病院の先生と話をしようと思いますが、どのように相談すれば良いのか思案しています。 案１本人は大丈夫というが認知障害が見られる。レビー小体型認知症の症状が当てはまるように思うが、その可能性はありませんか？アリセプトを試してみたいが、どう思いますか？とストレートに言ってみる。 案２本人は大丈夫というが認知障害が見られる。〇〇総合病院（地方中核病院）の認知症の専門医にも診てもらいたいので、紹介状を書いてもらえませんか？ 転院する流れで案１かなと思っていますが、お医者様の立場からアドバイスをいただければと思います。

よろしくお願い致します。 現在第二子妊娠中で8ヶ月になります。個人病院に通っていたのですが前回緊急帝王切開であった事、切迫流産など色々あり妊娠4ヶ月から総合病院にお世話になっています。総合病院は医師が5名おり初めてで分からない事ばかりで初診の際にどの先生が主治医になるのか、帝王切開の執刀医はどの先生になるのかをお尋ねした所、その際診て頂いた医師から自分が主治医で帝王切開も担当するとお話を聞き、その後の検診からは先生を信頼し安心して通院していたのですが、妊娠22週の時に先生から総合病院では１人の医師が診ると同じ視点になってしまうので１度違う先生に診てもらう事で落としがないかなどより安心してもらう為に次回違う先生に……との説明を受け納得、より安心したのですがそれを境に毎回違う先生になり、主治医に診て頂きたいと前回久しぶりに診て頂いたのですが検診後の次回予約の際に主治医がパソコン見ながらここにしれっと入れとこ♪と言ってるのが聞こえ、頂いた予約表を見るとまた違う先生の名前が書いてありました……。次回は帝王切開の日程調整もあるみたいで今まで診てもらった事のない医師と日程の話しをするのが不安になりそれとなく看護師さんに帝王切開の執刀は先生がしてくれるのか確認すると初診での説明と違い誰が執刀医かは日程によってだから分からないと言われました……。 毎回違う先生だったり前回の先生の態度や言動により今まで信頼してたのが不信感に変わり、私にもしくは胎児に何かしら異常があり回されてるのかなと変な疑いまで出て来てしまい…妊娠８ヶ月すでに転院したくても出来ない状況でただただ不安と困惑で夜も眠れなくなってしまう状況です……。もし何かしらの異常があった場合は先生は教えてくれるものなのでしょうか？この状況を打開するにはどうしたらよいのか…長文にはなってしまいましたがどうか助けて下さい………

髄膜炎と診断されて入院している18歳の彼女のことで教えてください。 9/11より首と肩が痛いと訴え、 9/14には腰が凄く痛むと言って調子が悪そうでした。また日頃から神経性胃炎の気があり胃痛を訴えて、時折嘔吐していました。 9/16になんとなく体調悪いと言いつつも大学へ行き、顔色が悪いと帰されて、体温を測ったところ39.2度、その日は近くの内科開業医Aへ受診し、風邪薬と抗生剤をもらいました。その晩夜中に41度まで熱が上がったとのことで、翌日様子を見にいくと、凄い体の熱と息苦しさ、悪寒に苦しんでおり、別の中規模な病院Bへ受診し、尿検査、血液検査をし、点滴を打ちます。検査の結果は血液・尿・インフルエンザも異常なく、ただCRPが多いとのことで、身体のどこかに炎症が起きているから、ここではわからないので、明日紹介状をもって大学病院Cへ受信せよとのことで帰宅。自分も帰宅。その夜中、やはり熱が40度を超え、苦しくてたまらないとの電話があり、救急車を呼び、直ぐに紹介された近くの大学病院Cへ行く様に指示。しかし救急はそのCへは行かれないので、近くの救急へ行くといって着いた所が先ほどのB。そこで今度は髄膜炎との告知。(ここで疑問、なぜ昼間はわからなかったのか) 夕方落ち着きを取り戻し、夕食をとるも胃に激痛がはしる。この時点での治療方針は、髄液の培養検査結果を待って、他の病院へ移すか決めるとのこと。(ここで疑問。もし細菌性髄膜炎としたら、検査を結果を待たずに治療を開始、検査結果によって治療法を変更すると言われたが、待つ間に悪化する恐れがないのか、また、結果如何で転院させるなら、なぜ初めから希望をきいてくれないのか) 自分は家族でもないので、当然医師からの説明や質問を請うことはできません。先生方におかれまして、わかる範囲で状況や今後など教えていただければ助かります。よろしくお願いします。

76歳母について質問です。 現在びまん性大細胞型B細胞リンパ腫で加療入院中です。 発症までの経緯として、既往症の腎がんの術後定期健診時に腸の腫れを指摘され、リンパ腫の疑いで同病院（地域で一番大きい３次救急の総合病院です）血液内科に紹介受診。 ２０１５年１１月にPET-CT、１２月に結果を聞きましたが、画像上影は見えるが今のところは悪さをしていないので問題ないと診断。影がある以上経過観察を依頼したが、担当医は症状が出てからの受診で問題ないとのことで経過観察なしとなりました。 ２０１６年７月風邪症状でかかりつけ医に通院、7/30に高熱とめまいで自立歩行が厳しくなったため救急搬送（上記の総合病院）・入院。8/3夜中に痙攣心停止となりICU管理。検査によりびまん性大細胞型B細胞リンパ腫と判明し、抗がん剤治療の末意識回復。 R-THP-CVP療法３クール終了、髄液検査MRIともに以上はないが痙攣がリンパ腫の中枢神経浸潤の可能性があるため髄腔内注射も行っています。発熱等のイベントが増えたこと、治療途中で対麻痺が発生したこと（この時点でも髄液検査・MRI異常なし）で体力低下の理由により治療継続は困難となりました。治療強度を下げリツキサン+ラステッド、髄腔内注射を試していただきました（対麻痺の原因に廃用が含まれると思われるためステロイドは止めています）が体力低下に変化ないため治療は中止の見込みです。 本人は治療を諦めていないため、リツキサンの単剤投与で現状を維持しつつ緩和ケアを望んでいましたが、難しいでしょうか。 ちなみに、住まいは医療過疎地区のため転院して緩和ケアに入る場合は、療養型入院のできる一般病院となると思います。

81歳の父の病状と今後の治療の進め方について相談させて下さい。 （1）～（3）の回答を希望しています。 3月中旬に入院しました。誤嚥性肺炎を起こし、発熱があり1ヶ月絶食（お茶無し）で、点滴で栄養をとり13kg体重減です。 口から飲食したいと父から強い要望を受けており医師からはOKを頂けません。 嚥下内視鏡VE、嚥下造営検査VFで左の声帯の麻痺があり、右の声帯は動きが悪くVの字になった声帯の片側だけ動かなくなることがあり。 舌咽神経と迷走神経の機能が落ち、特発性の声帯麻痺とのこと。 (1)棒の付いた飴（子供のペロペロキャンディー）等、少し口から味のついたものを入れてあげたいのですが、医者からは誤嚥の危険があるので承諾できない。唾液は飲んでいるため、棒付きの飴はダメでしょうか。 ■現在の状況 血液検査でCRPが20から1.2に下がり、白血球は20000～40000。 プレドニン10mgを投与し最近1週間は平熱。老化で自己免疫が自身を攻撃しているとのこと ■下記症状はないという判断 ・結核、白血病、悪性腫瘍、リンパ腫、ホルモン異常、儀痛風 ■疑いのある症状（除外診断の結果） ・膠原病、スティル病（父に発疹なし） 今後の治療は回復をまつしかなく改善に少なくとも数カ月単位とのこと。 積極的な治療がなくお手上げですと言われているような気がします。 (2)手術や他の治療方法で嚥下障害を直すことは出来ないのでしょうか。 (3)病院にいる限り、飲食が出来ず多くの機能不全を心配しています。今後のリハビリにも影響があるため転院を考中ですが、京都、大阪で嚥下治療、膠原病を今より積極的に行っているような病院があるのでしょうか。 嚥下障害や膠原病などの治療に積極的な病院を知りたいです。 大学病院等でしょうか。 宜しくお願い致します。

　健康禁断では異常無なのに、7月から全身倦怠感が発生その後悪化、8月から胃腸不調が発生して、しんどさが増しております。 　原因がわからず、3つのアプローチを自分なりにに実施(予定)です。 １婦人科 更年期障害のため現在ホルモン補充法治療中。エコーによる検査で特に異常はないと診断。 ２胃腸内科 健康診断で胃腸健診は未実施。今週大腸内視鏡、胃カメラ予定。 簡易CT上では膵臓を含め、晴れや異常初見なしと診断。 3内分泌科 2019年に原発性アルドステロン症と診断され、それまでの抗血圧薬をセララに変更し治療中。 また脂肪肝であり、抗コレステロール薬で治療中。 　2019何にコルチゾール減と判明するきっかけは婦人科でコレチゾール減少傾向のため、補填治療と同時にやめるタイミングを探ってる途中で閉院。内分泌科受診提案あり。近所の中核病院で検査、低コルチゾールは薬を停止、それよりも原発性アルドステロン症に対応すべきと、セララを処方、同時に担当医師が独立開業と同時に転院。 　今母倦怠感がコレチゾール低時代と似ていたため5年ぶりに血液検査を依頼。結果コレチゾールは2019年と同様低レベル。 　また、実は副腎の小さな腫瘍の存在の説明とともに、倦怠感の原因は脳下垂体が元気がらないためと病名に言及せず、検査入院が以前から必要だったと説明を受け、その中核病院への紹介状を渡される(当時の説明記録も記憶も無し)。副腎の腫瘍は2のCTで2019年と腫瘍変化なかった(胃腸内科共有)。 以上が進捗状況です。 3の話は何の病気を想定していますか。難病ですか？また、今の内分泌科医師、中核病院での検査も不安になりました。別の病院検査を希望してもよいものでしょうか。よろしくお願いします。