病院の転院に該当するQ&A

67歳の母の件で相談です。海外でトリプルネガティブ潜在性乳がんと診断され、 アブラキサン＋カルボプラチンを4クール実施しました。 リンパ節（鎖骨上・頸部）は1.5cmから1.1cmに縮小し、奏効しています。 現在、日本の病院に転院しましたが、以下の点を指摘されました。 ・日本の診断では「Stage IV」であり、手術（乳房切除やリンパ節郭清）は意味がなく、非適応である。 ・日本では現在使用中の薬剤セット（アブラキサン＋カルボプラチン）は一般的ではない。 ・今後は全身化学療法による維持治療を優先する。 患者本人は現在、抗がん剤で強い手足と舌のしびれ（末梢神経障害）、全身倦怠感があります。 【質問】 1. 日本の乳がん診療ガイドラインにおいて、鎖骨上・頸部転移ありのStage IV三陰性乳がんに対し、 　手術を行わないのは一般的な判断でしょうか？ 2. 手術の代わりに、放射線治療（局所制御目的）を組み合わせる可能性はありますか？ 3. 手術をしない場合、5年生存率や長期予後を改善するために、現在日本で最も推奨される 　「次の一手（キイトルーダやトロデルヴィ等）」は何でしょうか？ 4. 現在の強いしびれに対し、休薬や減量、または薬剤変更（ゲムシタビン等への変更）を 　検討すべきタイミングでしょうか？

閲覧いただきありがとうございます この一年ほど、不眠症で睡眠の質がかなり落ちています。 恐らく、浅い睡眠をとっているので、悪夢を頻繁に見ます。 悪夢をみるだけなら、まあ目を瞑るのですが、問題は現実と夢の区別が付かなくなっているという点です。 夢の中の行動だと思っていたことが、実は現実でやっていたり、中途覚醒のときにやっていると思っていた行動は本当はただ夢の中でやっていたということが最近増えてきて、かなりストレスです。 不眠症になったばかりの時に通っていたクリニックでは「悪夢なんて誰でもみる」と言われました。 その次のクリニックでは、夢と現実の区別がつかなくて辛い旨を何度か相談したのですが、取り合ってもらえませんでした。 現在、ソーシャルワーカーのいる大きな病院に転院しましたが、過去に医師に話を聞いてもらえなかったという経験が多すぎて、そももそも夢うつつの相談を医師にするという発想がなく、初心から3回も受診の機会があったのに、タイミングを逃してしまいました。 ちなみに、昨日が3回目の受診でした。 次回の受診が一ヶ月後なのですが、この状態で一ヶ月待つのかと思うと複雑な気持ちです。 そもそも、今の状況はこれまでの主治医の言うとおり、気にすることではないのでしょうか。 ネットで調べて出てくるような「不眠症に効果的な行動」で出来る範囲のことはかなり実践しています。 何かいまできる最善の手はありますか。 服薬中の薬 ・エスゾピクロン ・エスシタロプラム ・フルニトラゼパム

潰瘍性大腸炎を罹患しており、現在、日本炎症性腸疾患学会指導施設に認定されている大学病院の消化器内科（IBD専門医が多数在籍）にて治療、通院をしています。 潰瘍性大腸炎に罹患する前から痔もありまして、潰瘍性大腸炎になってから軟便になり、痔が悪化してきてしまいました。 肛門の痛みが強くなり、日常生活に支障が出てきているため、遅かれ早かれ痔の手術をしなければならないと思っています。 痔については長年地元の肛門科クリック（入院手術もやっている）で診てもらっています。 現在、潰瘍性大腸炎は大学病院、痔は地元のクリックと別々で診てもらっていますが、今後痔の手術を検討している場合、痔の治療で実績ありの肛門科がある且つIBD専門医のいる消化器内科のある日本炎症性腸疾患指導施設に認定されている病院に転院した方が良いでしょうか？ それとも今まで通り、潰瘍性大腸炎と痔は別々の病院で診てもらった方が良いでしょうか？ ※現在潰瘍性大腸炎を診てもらっている大学病院には肛門科がなく、痔の手術はやっていない病院です。 潰瘍性大腸炎も痔も同じ病院で診てもらえれば、肛門科と消化器内科で緊密に連携して治療してもらえると思うんです。 ご意見、アドバイスいただけると幸いです。 よろしくお願い致します。

1月に精神科（うつ病）の病院を転院したばかり（持病を診てもらっている病院で色んな科罹っているからその病院にまとめた方がいいと言われたため）なのですが、その先生（専攻医の主治医）が悪夢とか痛みで睡眠時間2時間しかとれていないとか、午前中の記憶が飛んでいると言っても処方変更なかったり、メンタルも安定してないのに受診間隔を1ヶ月にしたり、そもそもなんか適当で合わない感じがあってしんどかったのと、難病を専門で診てもらってる先生に主治医変えてもらうのもいいかもねって言われたのもあって、患者相談センターに行って精神科の主治医を変えて欲しいことを先日相談しに行きました。 そしたら、センターの方から精神科の主治医にこう言うことがあったってことを軽く言っておいてくれることにはなったんですけど、明日センターに行って以来初の精神科受診で、主治医に会うのが気まずいです。 何を話せばいいでしょうか？ 先生方としてはどういった患者だと対応しやすいですか？ まあ、主治医変更を依頼してくる時点で面倒な患者だとは思いますが… ちなみに、今現在、来週から生きるモチベーションになっていた信頼していたリハビリの理学療法士が変更することが決まったり、リハビリの頻度が週一から二週に一回に減ることで難病が悪化するかもしれないということでメンタル面もかなり落ちている状態なので、気まずい主治医に会うのが余計に辛いです。

アルツハイマーです。施設で尿意に不安症が出て 他の方の部屋に数回行く行動が少し出て、薬で治療してほしいとの事で 施設でかかっている精神科に受診 仕方なく入院して薬で治療する事になりましたが 入院してからどんどん認知機能は低下 不安はなくなってますが、過干渉気味と足の筋力が落ち、本日転倒 薬が増えて拘束することになりました。 又転倒して骨折や脳出血などを考えると、仕方ないのですが、先生の言い方などに当初から不信感がありますが、母をきちんと対応してほしく、我慢してる部分もあります。 看護婦さんにも母のレベルではここにいなくても大丈夫だと思うから先生に相談してみては？とアドバイス頂き 相談しました。 今の施設ではなく老健に移動希望を伝えて所それならばと退院の方向になってましたが、日々刺激もなく、過干渉が出たりしており、転倒もあり、本日母の状態なら施設は無理ではなかと、電話で淡々と言われ 言い方に気分を悪くしております。 ずっと入院した直後から セカンドオピニオンや何かを使って 転院をと考えておりますが 母を弱者です。立場も悪くさせたくありません。 何か転院や退院が上手く出来る方法はないでしょうか？ ちなみに入院中に介護保険の区分申請をお願いした所 入院中で立ち合いできませんでしたが、 逆に今より要介護が軽くなる恐れがあると 一時判定で言われ ケアマネと相談して取り下げました。 何か本人の為に、病院の転院や退院をして施設に上手く移動する方法はありますか？ 教えてください。 【dementiaについての質問】

60歳の妻のことで相談します。閉経後の不正出血で受診し、現在以下の状況です。 【現在の状況】 検査結果： 腫瘍マーカー正常。MRIで病変あり、画像上では癌の疑い。 組織診の失敗： 大きな子宮筋腫が物理的な邪魔になり、外来での組織診は器具が届かず、激痛を伴ったものの十分な細胞が採取できませんでした。 主治医の提案： 「画像の疑いが強く、筋腫で検査も困難なため、確定診断を待たずに子宮全摘手術をすべき」という方針です。 【相談したいこと】 転院の妥当性： 現在の医師は「手術ありき」の話が強く、妻は不信感と強い拒否感を抱いています。納得して治療に臨むため、麻酔下での精密検査を丁寧に行ってくれる別の病院へ転院することは、医学的に見て適切な判断でしょうか？ 温存の可能性： 妻は「女性でなくなる感覚」や「術後の更年期症状」を非常に恐れており、可能な限り子宮を温存したいと願っています。画像診断だけで癌と決め打ちせず、麻酔下で組織を確実に採った結果、良性や前癌状態であれば温存の道は残されていますか？ 病院選びの基準： 奥深くに病変があり、筋腫が邪魔をしている難しいケースでも、高度な技術で組織採取を行ってくれる病院（婦人科腫瘍専門医など）を探すべきでしょうか？ 妻の心身の負担を最小限にし、納得できる結論を出したいと考えています。専門的なアドバイスをお願いします。

先月１７日に骨に完全に埋まっている上顎親知らずの抜歯後に上顎洞と交通し、歯性上顎洞炎(急性副鼻腔炎)になりました。 抜歯したクリニックに総合病院を紹介してもらい、その病院の口腔外科と耳鼻科に通院しています。 現在の症状としては顔の強い圧迫痛、吐き気、倦怠感、奥歯のジンジンとした痛みと麻痺したような感覚があり、毎日がとても辛い状況です。 口腔外科では排膿処置をお願いしましたが今はやっていないと断られました。 耳鼻科からは抗生剤を処方され服用していますが、全く良くなる気配がありません。 上顎洞に１センチ程の穴が開いており、穴が開いている限り細菌が入り続けるので抗生剤は効かないのではないかと思っています。 通院して感じているのは期待していた科同士の連携が微妙なことです。 この病院に通院していてもきっと良くならないだろうなとも思ってしまっています。 調べてみたところ、口腔外科と耳鼻科が密に連携し合同で手術を行っている大学病院があることを知ったのでその大学病院に転院させてもらおうと考えています。 その場合、今通院している総合病院の口腔外科と耳鼻科それぞれで紹介状を書いてもらう必要がありますでしょうか？ もしくは口腔外科だけ紹介状を書いてもらい、大学病院受診後、耳鼻科に院内紹介してもらう形でもよいのでしょうか？

21歳の娘について相談させてください。 2年ほど前に太ももにできものができて腫れ、皮膚科を受診して治療してもなかなか治らなかったことから始まり、その後何度か同じようなできものができては治りを繰り返しました。 抗生剤を飲んだり切開したりしました。 詳しく検査した結果、PVLと診断されたそうです。 その頃から風邪症状のない高熱がしょっちゅう出るようになりました。 1年前から大学病院に転院し、治療を受けているところです。 娘は大学生で一人暮らしをしており、病院は自分で受診しているので、私が直接先生のお話を聞けないので心配なことが何点かありまして、ご相談させていただきたいと思います。 PVLというのは調べても小さい子供の感染症のように出てきたり、格闘技で感染するなど出てくるのですが、娘はどのような経緯で感染してしまったのでしょうか？ 我が家には高齢の祖母がいるのですが、帰省して他の家族に感染する可能性はありますか？ 高熱を繰り返しているのもPVLの影響なのでしょうか？ 今はできた時に抗生剤を飲んで治療をしている感じですが、根本的に完治することはできるのでしょうか？ 今までは熱が出たら近所の内科にかかっていましたが、これからは熱が出た時も大学病院の皮膚科にかかることになりました。 これからの治療としてはどのようなことが考えられますでしょうか？ 1年後には就職するのですが、それまでには落ち着くでしょうか？ どうかよろしくお願いいたします。

18歳男の子、9歳の時にてんかんと診断されて中学校3年生迄テグレトールを飲んでいました。 中学一年生の夏に一度お薬を止めてみましょうとお医者さんに言われ1週間後学校で発作が起き救急車で病院に運ばれた。 中学生迄小児科で診ていただいたが、高校生になり個人の病院に転院して4年目になります。 薬はテグレトールからフィコンパ4mgに変わりました。 最初の一年は特に副作用みたいのはなかったのですが、高校2年生ごろから頭痛が起こるようになり、主治医の先生に言ったら頭痛薬を処方してもらいましたが、改善されず、頭痛の専門医の先生に診てもらうことにしました。 痛い時に飲むようにお薬を飲んでいますが、年を重ねる毎に頭痛の頻度が多く今はほぼ毎日起きています。 頭痛のお医者さんから月一回の注射の治療を勧められて先月から始めました。 注射を打って2、3日するととても頭痛もひどく頭痛薬を一日2.3回服用しています。 頭痛薬はボルタリンです。 急に偏頭痛を起こすようになったのか、薬の副作用なのか、このままフィコンパ4mgを飲み続けて良いのかとても悩んでいます。 テグレトールは肝臓の数値がよくないと言われフィコンパ4mgに変更、テグレトールを服用している時は頭痛は起こりませんでした。 よろしくお願い致します。

現在24wの妊婦です。 外側に出る筋腫３個（一つは石灰化）と、筋層内筋腫1個 あと、白線ヘルニアと臍ヘルニアありです。 妊娠初期から臍のすぐ右側〜臍の真下、臍の真上の範囲で場所を変えながら丸くて4センチくらいの、ピンポン玉のような硬いしこりが１つ触れます。時に消えたりします。 サイズは変わっていないと感じています。 14週頃に主治医に訴え、経腹エコーでその範囲を探してもらいましたが見つからず。 20週頃に私の希望で総合病院に転院して、その時に経膣エコーと経腹の胎児スクリーニングをうけました。 経腹の時にしこりの事を訴え探してもらいましたがやはり見つからずでした。 今まで妊婦健診と子宮頸がん検診をしっかり受けてきましたが、その際に先生方は卵巣チェックはされるものなのでしょうか？お願いしないとしてもらえませんか？ しこりが筋腫なら良いのですが、卵巣の腫れだと心配です。 （妊娠が分かる直前にかかった医師に、卵巣が腫れていると言われ、その２週間後に同じ病院の別の医師にその相談をしたところ、え？！腫れてないけど？と言ってもらえました） 筋腫や卵巣はこんなにも場所を移動するものなのでしょうか？ 上に子供が2人いるのですが、 その妊娠時にも、やはりしこりが気になりました。ただ臍の真下まで移動したりしていた記憶は無く。 今年の１月にヘルニアの関係で腹部CTを他院で撮りましたが、卵巣は特にサイズ問題ないと言われました。 ヘルニアにも偏りがあるようで、 右側に寄っているそうです。そのため右側に張りというか、違和感が基本的にあります。