前立腺癌mri画像診断に該当するQ&A

６８才の男性です。 ２０２０年に人間ドッグでPSAの値が3.9で要検査となり MR画像診断で癌の疑いがあり 生検した結果前立腺癌と診断されました。 小腺源治療で数値は下りましたが３年目後半くらいから値が上昇しPSA2.4になり、再発が疑われMＲi画像で癌の疑わしい場所があるという結果であり、 再度小腺源で根治を目指せるとのことでの PSA4を超えたので生検をしましたが、癌は見つからず、CT、と骨シンチは異常はなく、再度MRI画像診断もがんの 疑われる画像ではないという結果でした。 しかし、PSAの値は7.4と上昇しており、転移ガンの可能性がありホルモン剤の投与を進められました。 また高額ではありますがPsma’-petの検査も紹介されました。 私としては根治の希望を捨てたくないので 検査を早急にしたいと考えています。 ご意見をお伺いしたいです。

2度目の質問になります（71歳）。先月丁寧なご回答をいただいたのですが少し状況が変わってきましたので改めてお願いいたします。これまでの経緯は以下のとおりです。 6月： ・近所のクリニックにて定期の健康診断受診 　その際に2年ぶりにPSAを測定したところ4を超えた。8.65 　院長より総合病院を紹介するので受診するように指示あり 7月： ・総合病院の泌尿器科にて触診、超音波、MRI実施 8月： ・前立腺の生検を実施　 　12本中2本でグリソンスコア７（３+４　30％） cT1c ・県内にあるがんセンターを紹介してもらった ・がんセンターの泌尿器科受診 　採血（PSA検査）、胸部CT及び骨シンチを行った ・泌尿器科医より 　PSA 6.59、転移なし、前立腺内に癌は留まっていると考える。ただしMRIの画像を見ると癌が前立腺のはじに存在し少し外部に出ているように見える。なので高リスクの前立腺癌である　T3aN0M0 ・泌尿器科医は「手術、放射線、ホルモン」の３通りの治療法を提示 　泌尿器科医は手術を勧めるも私は放射線を選択（IMRT） ・泌尿器科医より、放射線であれば別途放射線部門の担当医から詳細を聞くことになるが高リスク癌なので2年間のホルモン療法の後にIMRTで1ヶ月半程度の照射をすることになるだろうとのこと 状況は以上ですがわからないことがありますので教えて下さい。 ・MRIは総合病院で実施したのですが「前立腺癌が外部に少し出ているように見える」ということは全く聞いていませんでした(cT1c)。なので突然中リスクではなく高リスクと言われて驚いています。高リスクというのは妥当でしょうか？ ・放射線照射を２年間も待つべきなのでしょうか？ ・IMRTは寡分割照射が一般的かと思っていたのですがそうではないのでしょうか？

以前も相談した者です。 37歳になりますが、先日人間ドックで腹部エコーを受けたところ、尿が溜まっておらず不鮮明であり判定できないが、画像ムラがあり、前立腺に嚢胞や、石灰化した部分がある。このように映ることは30代ではあまりなく、泌尿器科でMRIなど撮影してもらった方がよいのでは、と言われました。本日ドックの結果が返ってきて、前立腺は「腫大、石灰化、嚢胞像」で、泌尿器科で精査してくださいとの判定でした。昨年度も、同じく尿が溜まっていなかったので不鮮明となったのですが、そのときはエコーを撮り直して「軽度腫大、嚢胞」で経過観察との判定でした。 自覚症状としては、排尿後のチョロっと漏れが起こりやすいことや、比較的尿が近いこと、排尿後、たまにピリッとした痛みがあることがあります。1回の尿量は少なくはなく、出にくいということもあまりありませんが、コーヒーやお酒など利尿効果のあるものに関わらず、飲み物を飲むとけっこう早くに尿意を感じます。尿意は座り姿勢の時に起こりやすく、何かに集中している時などは感じない時もあります。 泌尿器科での精査には行こうと思うのですが、5年ほど前から同様の症状で泌尿器科は受信しており、直近では2年と少し前に前立腺の触診もしてもらい、特に異常な所見はなく、慢性前立腺炎との診断でした。 そこで質問なのですが、 ・以上のような経過から、腫大や石灰化といった今回のエコー検査の結果の原因は、主にどういったことが考えられるでしょうか。どうしても前立腺癌や前立腺肥大ではないかと不安になります。また、2年連続で尿が溜まっておらずエコーが不鮮明となったことについても、何らかの異常の可能性もあるのでしょうか。 ・前立腺肥大であったとしたら、子供を望んでいる場合、影響があるでしょうか。 すみませんが、ご回答よろしくお願いします。

66歳の男性です。 PSA検査を定期的に行っています。 50歳～60歳のPSA値は1.18~2.81で推移。 2020/11(61歳の時)の検査で4.8となりMRI（1回目）を行いました。 1)前立腺は（52mm×37mm×38mm)腫大。 2)T2強調画像において前立腺移行域中間部に6mm大の比較的境界明瞭、内部均一な低信号域を認めます。 3)拡散強調像において明らかな異常は認めません。 4)その他、骨盤内に特記すべき異常を認めません。 5)腹水や腫大リンパ節を認めません。 （PI-RADSスコア表記はありませんでした） このことから主治医からは、「経過観察」との事でした。 その後のPSA検査では以下の通りでした。 2021年5月　　2.9 2021年11月　 2.4 2022年5月　　 3.324 2022年11月 　8.89(かなり高い値) ※このPSA高値について炎症の可能性もあるので6か月後に再PSAを行いました。 2023年5月　3.27(4以下に下がりました) ※4以下のため、1年後の測定となりました。 2024年4月　3.78 ※4以下のため、1年後の測定となりました。 2025年3月　5.45(今回、高い値） ※この高い値を受け、3月末にMRI（2回目）を撮りました。その結果を受け地域連携病院を紹介され生検を受けることを前提に今月中旬（4月）受診予定です。 以下「医療機関報告書1枚目」の内容を記述します。 ＜検査所見＞ 　2020年11月21日の前立腺MRIと比較しました。 　PSA 5.45 ・前立腺内腺内部に過形結節を認めます。 ・左尖部辺縁域にT2強調像で低信号、拡散強調像で高信号、ADC低信号を示す9mmの結節を認め、癌が疑われます。明らかな被膜外浸潤の所見は認めません。前回と概ね変化なし。 ・他、辺縁域にはT2強調像で索状の低信号を認めますが、拡散強調像で高信号かつADC低信号を示さず、炎症性変化と考えます。 ・精嚢に明らかな異常は認めません。 ・有意なリンパ節腫大は認めません。 ・膀胱に明らかな異常を指摘できません。 PZ:T2WI 4,DWI 4,PIRADS v2.1 4 TZ:T2WI 2,DWI 2,PIRADS v2.1 2 ＜診断＞ ・前立腺癌の疑い ・前立腺肥大症 ・前立腺炎の疑い ここまで、1枚目の内容です。 「医療機関報告書２枚目」MRI画像を添付します。 以上のことから下記質問させて頂き、アドバイスを頂ければ幸いです。 1)1年前はPSAが4以下(3.78)で今回5.45となり、MRIの所見から、やはりがんの疑いが高く生検は必須でしょうか？ 2)一年前(2024年4月)はPSA4以下でありましたが、4以下でも「癌」が存在していたのでしょうか？癌の場合、PSAが低い値での癌は悪性度が高いと聞いていますが、正確には生検をやってみないとわからないと思いますがMRIの所見から悪性度は推測できますでしょか。 3)慢性的に前立腺炎がありますが、生検後の副作用で悪化しないでしょか？また悪化が予想される場合、防ぐ方法などをご教示いただけますと、紹介いただいた地域連携病院の担当医師に伝えたいと思います。 長文となりましたが、先生方のご教示を賜りたく存じます。 宜しくお願いいたします。

私は前立腺癌と診断され、トリモダリティ治療を受けました。 最近トリモダリティ治療後に、再発されたという方がたくさんいらっしゃるのをきいて、少し不安になってきました。 治療前に既に画像ではわからない転移があったそうです。 色々とお伺いしたいです。 1年も経たない間に、PSA数値が2倍以上になる人は稀だと言われました。 PSA数値が3でも、高リスク癌の人もいると伺い、驚きました。 その方は、2をこえた時にMRIを勧められて癌が見つかったそうですが、生検でも15本中、6本が陽性だったそうです。 この方のように、PSA数値が上がらない癌の人もいるのですか？ 私は、4ヶ月ほどで4だったPSAが8をこえ、その3ヶ月後に生検をしましたが、生検前にPSA数値の検査やMRI検査はしておりませんので、その地点での数値や状態はわかりません。 同年の1月にMRI検査では、異常なく3月にDWIBSという検査でも異常はなく、10月にPSA数値8をこえました。 1月にN noseという検査では、癌の可能性があるという結果でした。 グリソンスコア9で、私は14本中9本が陽性でした、この9本という数値も癌の大きさや広がりが酷いということですよね。 皆さん1本や2本という方ばかりで。 小線源治療のシードが、61本というのもやはり癌が大きく広がりが広範囲だということでしょうか？ 1月に、MRIやDWIBS検査で異常がなかったのが、10月に8をこえ、翌年1月に生検で9本陽性が出て癌と診断されたということは、かなり癌が急速に広がり大きくなっていたということでしょうか？ PSA数値が100をこえている方などと同じ状況だったということでしょうか？ よろしくお願いいたします。

昨年11月の健康診断でPSA値が5.4と高値なので、要精密検査の指摘を受けました。 今年１月にMRI画像診断を実施しました。その時点でPSA値7。２月に生研で前立腺がんと診断され現在手術待ちです。PSA値は8？程度、グリーソンスコアは14本中3本に癌があり6, 7(4+3), 8が１本ずつ でした。CT、骨シンチの結果転移はありませんでした。 また私の場合、がんが右の前の方、端っこにあり、少し大きく切るとも言われてました。局所浸潤があるのでしょうか？局所浸潤があった場合ホルモン療法と並行してがんを小さくして手術することがあるそうですが、私は現在何も行っていません。 また手術でリンパ節を取る(普通は取らない)、と言われました。 1．私の場合どうしてリンパ節切除が必要なのでしょうか？高リスク(GS8)と診断されてるのは分かっていますが。 2．所属リンパ節郭清を行って、転移を調べるのだろうと思いますが、どのくらいの確率で転移があるのでしょうか？ 3．また転移があった場合、ステージ4になり、治療確率が悪くなるとのでしょうか？ 気分がふらつき、とても心配な時と、まあ仕方ないと開き直れる時があります。ご回答宜しくお願いします。 　

下記1項の治療法に対し、優先順位とその理由・根拠を、ご提案、ご説明下さいますようお願い致します。文章は簡潔さ優先故、非礼をお許し下さい。今度、現在かかりつけ病院の放射線治療科医師様にも相談しますので、その事前知識取得の位置づけです。よって、放射線治療の詳細をご回答をいただければ幸いです。 1.治療法の候補 1)全摘除術(ロボット支援)、2)IMRT、3)VMAT、4)SBRT、5)MRリニアック、6)重粒子線、7)HDR-BT、8)LDR-BT　なお、現在、大病院の泌尿器科で治療中。この病院では1.2.8が可能。3～7の治療法の場合、紹介状を書いてもらいます。 2.小職の病状 ・年齢：67歳０ヶ月 ・健康状態：普通、五体満足。全身麻酔、手術の体力有り。不調の症状は、多少頻尿程度。(仕事：現在、アルバイトでシフト制事務。治療中or自宅療養期間が2ヶ月以上となれば、仕事を辞めざるを得ないが、辞めても問題なし) ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、 2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、 2023年2月～2023年11月で9.8～11.5、 2024年8月～2025年2月で13.3～13.3。当初、前立腺肥大を想定。 ・MRI結果：2019年12月、2021年9月は異常なし、この時、前立腺体積25ml。 2024年12月の結果は、尖部腹側にPIRADS4。下記に所見を記載。 前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。 PI-QUAL v2：T2w-score4/4、DWI- score4/4、DCE- scoreなし、PI-QUAL=3 移行域は腫大し複数の結節を認める。T2強調画像で無構造な低信号を示す、移行域癌を疑う異常信号域を認めない。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域です。 膀胱には肉柱形成と壁肥厚があり、慢性的な排尿障害を疑います。骨、リンパ節にあきらかな異常を認めない。S状結腸憩室を認める。 ・針生検結果2025年3月14日の診断：１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7 全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと。 CTと骨シンチ結果:３０日後判明するので、現時点では限局性癌とご判断下さい。 ３.通院 自宅は大阪の北摂地域。1項の全ての治療法に対して、実績豊富な病院・医療機関が大阪北部に有り、通院は１時間程度で問題なし。 ４.費用 基本は、３割負担の健康保険適用、高額療養費制度を利用します。万が一の時は、がん生命保険の先進医療１０００万円特約有り。 ５.治療法選択の指標 下記に希望の重要度が大きい事項を、優先順位で示します。これを基に治療法の優先順位をご提示、理由・根拠のご説明をお願い致します。他に良い治療法が有ればご提示下さい。 1)根治、2)尿失禁の期間は短い方が良い。1年以上や回復不可は絶対ダメ。3)性機能（勃起）は低下しても良いが、少しは残して欲しい。4)再発(根治最優先故、無いものと安易に考えています)時、治療成績が良い方法が有る。5)合併症・副作用(排尿障害、直腸障害等)は一時的ならOKです。6)治療期間は短い方が良いが、長くてもOK。以上、長文ですいませんが、よろしくお願い申し上げます。

６８歳男 ２０２２年２月下旬に１２か所の針生検の結果、前立腺癌と診断されました。 MRI画像診断はT2aでしたが、グリンソンスコアが4+4とハイリスク群と判りました。 治療開始まで今後の画像診断他の予約で３カ月以上かかりそうなのですが、その間の癌の進行が気になっております。 現在は転移の有無を確認するため、４月中旬の骨シンチと造影CTの実施待ちです。 これぐらいの期間は癌の進行上問題ないのでしょうか？ あるいはホルモン療法をすぐに開始して頂くよう依頼した方が良いのか、アドバイスお願い致します。

2020年4月。 腎細胞癌と診断され、ダヴィンチで左腎部分切除を経験。以降、半年に一度のペースで「胸部、腹部、骨盤内の造影剤CT検査」を継続中。これまで当該検査異常ナシ。 2022年1月。 少し不安な症状(頻尿、残尿感)があり、こちらからお願いしてPSA検査を受ける。この時8.3。担当医より2ヶ月、投薬で様子見と言われ 膀胱に作用する？薬を処方される。 2022年4月。 再度PSA検査して9.5。造影剤MRI検査を受ける。画像診断と触診で前立腺癌の疑いとの事。 2022年5月 針生検を受け、今月25日に結果説明予定。 以下、質問です。 1 前回の腎臓癌との関連はありますか？もし、腎臓からの転移であれば、他にも転移してる恐れがありますか？ 2 今回、MRI画像診断で指摘されました。半年おきに受けていた造影剤CTでは表れないのでしょうか？前立腺癌は進行がとても遅いと聞きます。見つかってても良いのでは？ 3 担当医は現時点で、「癌で間違いないですよ。泌尿器科医師は触診でほぼ分かります」との事でした。確定診断の前ですが、心の準備をする時間を下さったのでしょうか？ 4 治療法について散々、悩んでいますが…確定診断が出るまでは考えるだけ不毛でしょうか？ 以上、取り留めもなく述べてしまいました。 ご回答頂けると、モヤモヤも少しは晴れるかと思います。 宜しくお願い致します。