「「心疾患持ち高齢者における筋層浸潤性膀胱がんの対処方針」の総合治療指針」の追加相談
person70代以上/男性 -
前回相談より患者は退院したため改めて今後の方針にご助言いただきたく思います．
さまざまなご意見をいただけますと幸いです．
-経過と予定
7月1週目：造影剤を使ったCTで消化器とくに胃には異常なし．膀胱は2nd-TURによる穴が発生．
7月2週目：膀胱の穴や炎症が和らいだのか痛みが少し取れ食事は戻るがオムツによる粘液便かつ自力歩行が困難な筋力低下．
7月3週目：介護ランクを上げて退院し排便や筋力などの治療は訪問診察で対応予定．
7月5週目：尿道カテーテルの除去方針と腎バルーンから通常バルーンへの変更？の検討予定．
8月2週目：腸骨大動脈瘤の検討予定．
-主治医の動き
膀胱の穴は生じても数週間経過で塞がっていると疑っていなかったが家族希望で造影剤CTで判明．
排便への関心は一切なく薬処方もなく消化器科へは検査依頼のみ．消化器科も依頼はこなしたのみで主治医は泌尿器科のためそれ以上の介入はなし．
訪問診察担当医への膀胱がん治療含め中長期の方針引継ぎ一切なし．
-家族の考え
まずは自力歩行と排便ができなければ生活ができないので何とかしたい．
膀胱がん術後の穴に対するケアが不適切なためにQOLが大きく下がっているのにもかかわらず引き続き先の話をしないことにつかれてきている．
酸化マグネシウム以外の高齢者向けの慢性便秘に対する処方薬を得たい．
「心疾患持ち高齢者における筋層浸潤性膀胱がんの対処方針」の総合治療指針
前回相談より約3週間が経過したため改めて今後の方針にご助言いただきたく思います．
なお，今回も不確定要素が多いため仮定多数の回答となってしまうことは承知しております．
さまざまなご意見をいただけますと幸いです．
-経過と予定
6月1週目：2nd-TURと腎臓カテーテルを実施．2nd-TURの病理検査結果の通知を受けていないためT2から変化はないと推察．
6月2週目：退院し自力排尿可．膀胱痛みはカロナールの増量で効き目あり．
6月3週目前半：排尿不可と食事後の腹部の張りで再入院．尿管カテーテルと下剤で対応．
6月3週目後半：固形物を摂っても排便できず流動食に変更．満足な食事がとれず体力低下．流動食の結果オムツで軟便は可．胃袋辺りの腹部張りの痛みはカロナールで効き目なく点滴経由の痛み止め対応．排便で腹部の痛みは和らぐ．
6月4週目：消化器内科に依頼し精密検査も異常ないが胃壁保護薬？を点滴で行うほどに胃袋辺りの腹部張りの痛みあり．
7月1週目：造影剤併用で再度胃を検査予定．
-主治医の動き
(正確な動きはつかめず)
a. 毎日膀胱の痛みを確認するのみで他の症状への問診無し．
b. 消化器内科への依頼は家族希望であり明確な対処を能動的に行わない．
c. 退院基準や7月予定だった腸骨大動脈瘤手術の取次説明無し．
-家族の考え
a. 入院するほど目に見えて体力だけが落ちていき2nd-TUR時点での予定とは全く異なることに不安しかない．
b. 膀胱がんに温存で長く付き合うどころか目の前のその他の問題に対応できていないので，現実的な問題として転院は保留とする一方で，任せていても好転しない治療にどういった提案を主治医にすれば良いのか知りたい．
person_outlinehdさん
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