「2年前の尿管鏡後、自然尿が停止し昨年11/7に先生の腎瘻造影ご指導を頂き、其後の...」の追加相談
person70代以上/男性 -
去る２月16日のアドバイス有難うございます。
左腎瘻造影を致しましたが、骨盤あたりで流れが止まってしまったと言われました。ただ、リードワイアーはより下方まで進んでいた由です。
就きましては逆行性尿管造影をすることになりましたが、以下幾つかの質問にアドバイスを頂ければ幸甚に存じます。
１．昨年12月末の腎瘻造影時のXrayの写真（主治医のカルテ画面からスマホで撮影したものであまり明解ではありませんが）を添付致しました。
主治医から尿管は以前から曲がっていたこと、ワイアーはより下に進んでいるがとの指摘を受けましたが、腎臓から尿管の途中に上から順に太い蓑虫のような膨らみ、その下に細い膨らみがありますが、これらは詰まっている造影剤なのでしょうか？
２．膀胱鏡と尿管鏡の相違について
・主治医は今回のカテーテル挿入し逆行性で造影剤注入について、様子を見て尿管鏡もできるようにしておくと、また、尿管鏡は既に一度やっているからなあとも付け加えて言っておられました。先生のご回答でも、ネットでも膀胱鏡でそれをやるように記載されておりますので、尿管鏡でやる場合といかなる違いがあるのでしょうか？今回は尿管周辺の状況を観察するのが目的と了解していますので、治療はして欲しくないと考えておりますが。（2024年２月6日に腎盂から尿管移行部の尿管の肥厚の細胞を採取するために尿管鏡を初めて経験し、退院日から３日目の2月１9日に天の川のような細かい血のりだらけの自然尿がドバッと大量に出て以来、自然尿が全く停止する経験がありますので、同じ先生の尿管鏡というと心配が先立ちます。）治療でなければよいのですが、膀胱鏡より管が細いのでしょうか？セカンドオピニオン用のデータ収集なのですが？
３．2月19日の血糊について
この血のりの自然尿の写真を主治医にお伺いすると、前立腺の関係の血のりでしょうと言っておりました。小生、膀胱鏡を３ヶ月毎に繰り返しておりますが、膀胱鏡の診察でも膀胱に至るまでの尿管（尿道）で前立腺の出口等に接触しているのに血のりなどはあまり出ていないように思いますが．各器官の構造関係が良くわからないのですが如何でしょうか？
また稚拙な質問で恐縮ですがよろしくお願い申し上げます。
2年前の尿管鏡後、自然尿が停止し昨年11/7に先生の腎瘻造影ご指導を頂き、其後の至急の指導を頂きたく
昨年１１月７日の質問で先生より腎瘻造影のアドバイスを頂き実施しましたが、造影剤もワイアーも骨盤付近でそれより先に進まなかったと言われ、MRIをしましたが以前判明しない状況です。私は通称’はなぶさ’で先生とお話させて頂いている７７歳の男性です。
来る２月１９日の外来で主治医から、尿道からカテーテルを入れて造影する検査を入院して実施する予約日を決めると言われております。急で恐縮ですが以下の質問に対するアドバイスを頂きたくお願い申し上げます。
（これまでの経緯要約:2022.7右腎臓全摘、2023.12水腎症により腎瘻造設、2024.2.6尿管鏡実施, 退院後3日目の2.19に細かい血のりだらけの自然尿が出たあと、一切の自然尿が出なくなりました。）
１．さる１１月の先生からの返信で腎瘻造影の詳細をお伺いしました。左腎瘻から造影剤を直接注入し下部尿管の閉塞部位の程度を評価すると、更に腸骨血管交差部付近の下部尿管閉塞や狭窄等の細かい情報を得たい場合には腎瘻から細かい「尿管カテーテル」を中部尿管まで挿入し、造影剤を注入することが有用であると。
従って主治医に「腸骨血管交差部付近...........」と言いましたら、それは既にやっているといわれ、下の尿道からカテーテルを入れてやる必要があり、それにより上下から調べて
閉塞状況の細かいことがわかるかも知らないからと。
このような理解で尿道からカテーテルを入れる方法で実施してもよろしいのでしょうか。
２。セカンドオピニオンについて、主治医に尋ねましたら、東京にはない名古屋方面の大学病院ではと言われましたがいかがでしょうか。主治医もこれまで患者を送り込んだとの実績があるわけではないが、尿管再生とかで尿管結石治療の多くの実績があるからといいますが。
取り急ぎで恐縮ですが、以上の状態ですのでよろしくお願い申し上げます。
person_outline相談者さん
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