静脈血栓症に該当するQ&A

左末梢型深部静脈血栓症で７年間で３回目の再発をしました。７年前は心室頻拍焼灼入院臥床が原因と思われリクシアナで約１カ月で血栓消失。６年前は原因不明で服薬せず約２年で自然消滅。今回は原因不明なのですが、全て同じ箇所で当該血管が太く、弁の機能が弱いと言われています。血栓の大きさは毎回５cm位です。ふくらはぎの血栓は肺へ飛ぶことはほぼ０％ということなのですが、血栓が伸びるように大きくなるとダメなのでイグザレルトが処方されました。弾性ストッキングと足の運動は予防のため７年間毎日しております。 （１）ふくらはぎの血栓が伸びるように大きくなる可能性は約何％位ですか？ （２）それが肺に飛ぶ可能性は何％位ですか？ （３）肺に飛んだ血栓は何cm位までなら肺塞栓症にならずに無症状無治療で済みますか？

過去７年前に初めて左足ふくらはぎ腓腹静脈に血栓ができ深部静脈血栓症と診断されました。そのときはリクシアナを３カ月服用し血栓は消失しましたが、その半年後に再発し再発時はリクシアナを服用せず経過観察となり２年後に消失しました。 そして今般、昨年４月にまた再発しイグザレルトを３カ月服用し血栓は消失しましたが、先月、また再発し現在イグザレルトを服用中です。 これら４回とも血栓は４センチくらいの枝豆のようなコリコリしたしこりで自分で触れることができ、当該腓腹静脈血管は血栓の有無にかかわらず常にふくらんだ状態を自分で触れることができます。 血液検査ではプロテインS活性が３０台と正常値の半分以下です。 主治医のエコー検査では当該腓腹静脈結果が太く血流が滞留している状況とのことです。 主治医は（A）イグザレルトを一生服用する（ただし出血リスクあり）、あるいは（B）当該腓腹静脈をレーザー治療する（ただし筋肉の中の血管であり標準治療ではないため予期せぬ副作用の可能性もあり）か、どちらかということです。 自分としては、一生服薬は抵抗があり、４回とも全く同じ個所に同じような大きさの血栓であり、肺に飛んだとか血栓が大きく伸びてきたとかではないので、（C）血栓ができたときだけその都度イグザレルトを血栓消失まで飲むということを繰り返す、ではダメかと思います。 そこで今回の私のケースで先生にご教示いただきたいのは次の３点です。 （１） 腓腹静脈レーザー治療は標準治療ではないということですが、メリットは完治しそうな気がしますが、デメリットはどのようなことがありますか。 （２） また再発した場合、肺塞栓につながるようなことが考えられるのでしょうか（再発してもまた同じような血栓であり放置しても支障がないとは考えにくいのでしょうか） （３） 先生はどの治療法が最善と思われますか。

80代女性、昨年1月に左脚の深部静脈血栓症。 昨夜から、左大腿部に前回発症時と同じような痛みを訴えはじめました。（歩くと感じる筋肉痛のような痛み。歩きづらい程度に痛い。ぶつけたり、急激な運動などはしていない。）ですが今は腫れているのかどうかも素人目にはまだよくわからない状況です。 昨年は痛みが出てから2日くらいは腫れに気付かず、3日後くらいになってひどく腫れてきてわかったのですが、そのときの腫れ方がすさまじかったので、なんとかそうなる前に対処できればと。腫れているかどうかさえわからない今の状態で病院に行き、検査などしていただくべきでしょうか。また、強いお薬などはあるのでしょうか。 昨年は総合病院で入院寸前までいったのですが、いつ治るかわからないし高齢なので入院で認知症が出ると困るのではと循環器の先生にご提案いただき、自宅で療養。リクシアナ30ｍｇを処方されました。その後パンパンに腫れた脚から服にしみるほどの浸出液。皮膚科で医師に驚かれ、写真を撮られました。「皮膚がないような状態」なので感染症に充分注意するようにと言われ、毎日洗って塗り、包帯で保護するようにとステロイド軟膏を処方されました。 その後脚の皮膚はもとに戻り脚の腫れもひいて大きな血栓もなくなり、地元の病院でリクシアナ同とロスバタチン2.5ｍｇを処方され、現在に至るという状況です。 とはいえ、別の症状の可能性ももちろんあるわけですが… ご教示よろしくお願い申し上げます。