esd術後に該当するQ&A

ここのところ、便の匂いのような臭いおならがよく出て、おなかもよく鳴ります。下記検査結果も含めて考えられる原因や疾患はいかがでしょうか。 昨年度の検査結果 ・2022.8早期胃がんをESD完全除去。術後3か月で内視鏡異常なし。通常生活で１年ごとの内視鏡でよいとのこと。ただし、びらん性胃炎や食道炎はありとのことだが治療服薬なしです。機能性の胃腸炎もあるともいわれました。 ・１０年前ピロリ除菌、昨年度ピロリ菌検査実施、ピロリ菌は極わずかで正常値で異常なしでした。 ・便潜血検査２日間を昨年度２回実施、異常なしでした。 ・便状態は健康便です。茶色でとぐろかバナナ状です。 ・食物繊維としての野菜や果物はたくさん食べています。 ・乳酸菌なども意識して取っています。 ここのところ食べ過ぎと不眠傾向、ストレスはあります。また。喘息で吸入治療３年経過中です。 ご見解をご教授ください。よろしくお願いします。

66歳男性家族の相談です。 11月22日に胃癌（3ミリと6ミリの2箇所、高分化）内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の手術を 受けました。 術後の血液検査の結果は 白血球158 基準値（33〜86） CRP 5.25 基準値（0.00〜0.14）でした。 術後痛みもなく元気で退院が25日の 予定だったんですが、24日から 起き上がるのがしんどいくらい身体が怠くなり熱が38.4度、食欲もなく頭痛が酷かったみたいです。吐き気や咳はありません。 傷の炎症を心配し、CT撮影したところ 傷の炎症ではなく、誤嚥性肺炎との診断 でした。 24日は白血球124 CRP12.27 25日は白血球112 CRP16.79 26日は白血球69 CRP21.38 先生曰く　CRPが高いので10を切らないと 退院出来ませんって24日の日に言っていた のに、明日（27日）退院しましょか？と今日と言ってきたみたいです。 白血球が下がったので大丈夫とのこと。 本人は24日が１番しんどかったみたいで 日に日に身体が楽になってきたみたいで 早く帰りたがっています。 CRPがずっと上がっていってるんですが 退院しても大丈夫なんでしょうか？？ 退院の時に誤嚥性肺炎のお薬を１週間分出すと言われています。 本人は早く帰りたがっているので家族としては退院も嬉しいんですが、CRPの数値が気になるので、、、

お世話になります。先日母親69才の胃ポリープ切除についてお伺いしました。内容は生検結果グループ3、ポリープ2センチで内視鏡切除をしたか出血のため途中で中止とのことでご意見を伺いました。 昨日術後1ケ月で内視鏡検査をしましたが変化なし、三ケ月後にまた検査することになりました。 昨日は詳細説明を先生にお願いしたところ、手術はESDでやったが出血が多いから途中でやめており、ほとんどポリープ切除はしていないとのことでした。術中に緊急開腹手術になってはいけないからと。まだポリープはまだ2センチあり、画像を見せていただき、せんしゅとの事でした。 先生いわく、切除できないのだから仕方がない、切除したいなら、外科手術で胃半分切除になるから、望むならやりますが、普通は癌になるまでやらないと言われました。 それは理解できるのですが、癌になってからで大丈夫なのか?切除できなかったのは医師の技術不足であり、他病院で切除可能なのではないかと不信に思いました。 癌になったら胃半分切除したらよいとの説明に納得ができませんでした。今後の対応をご享受お願いします。

私の妻に関して質問させていただきます。2018年にESDで大腸がんを切除したものが、2023年に同じ箇所に再発し 3月に腹腔鏡で切除しました。その後 術後補助化学療法capoxを実施し現在4クール目です。 以前から副作用がひどいのですが段々その度合がひどくて苦しんでます。 以前こちらに相談したときにcapox療法は8回全部を半分の4回でも効果はわずかしかかわらないと聞きましたので、主治医に4回で中止したいこと言いました。 すると主治医は抗がん剤のやるやらないは患者の決めることであるが、私の妻の場合は再発したがんなので8回全部やった方がよいと言われました。 お尋ねしたいのは 1.普通のがんと再発したがんはどのように違うのでしょうか。主治医が8回全部すすめるのは、今後転移することが多いと言うことでしょうか。 2.capoxは4回でやめても8回全部やったのと効果に大差がないと聞いてますが、妻のケースでもそう理解してよいでしょうか。本人は副作用がつらいのでやめたいと考えています。 以上お教えください。よろしくお願いします。

70歳の父親の胃がんについて相談させてください。 11月下旬にESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）にて胃の上部にできた胃がんを摘出しました。 摘出した組織を検査した結果、ステージ1Aと確定しましたが、リンパ管侵襲も認められました。 そこで、主治医からは手術を推奨されました。父親も手術を受けるつもりですが、「噴門部胃切除」or「全摘出」で迷っています。父親は術後のQOL低下を嫌がっているので、噴門部胃切除を選択するつもりです。ただ、噴門部胃切除でQOL低下を本当に防げるのか主治医自身も懐疑的なようでした。 そこで2点質問させて下さい。 質問１：今の医学の世界では、「噴門部胃切除のほうが全摘よりもQOLは高い」という意見と「噴門部胃切除も全摘もQOLは変わらない」という意見はどっちが多数派なのでしょうか？ 質問２：噴門部胃切除のデメリットは何でしょうか？　QOL向上の可能性があるのであれば、その可能性にかけて噴門部胃切除でもいいかなと考えています。 以上になります。ご回答いただけますと幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。

直腸癌をESDにて切除いたしました。保険会社への診断書には「直腸Raに5cm大のIs+IIa あり、生検で tub2、TNM分類=T1・N0・M0、SM以深、非浸潤癌、病期=1｣ と記載がありましたが 「TNMのN0は実際にリンパ節を確認した訳ではないのでNXとするべき」 とも言われました。ESDで癌そのものはきれいに切除され、検査の結果も垂直断端=陰性で 2010年ガイドラインの 「外科的切除が望ましい」 には抵触しないとの事。但し、 浸潤度=1000μm以深、静脈侵襲=v1 (lyは0)が見られ、 追加治療の適応基準の 「一因子でも認めれば、追加治療としてリンパ節郭清を伴う腸切除を考慮する」 に当たるとも言われました。 今の状態は10%前後のリンパ節転移の可能性があるが逆に90%程度はリンパ節転移がないとも言え、10%前後という数字をどう考えるか、また、腸切除を考慮するという文言をどう判断するかは最終的には患者が決定しなければならないとも言われました。実際、直腸の外科手術を受けた人からは術後、かなりの確率で機能障害が出る旨の話も聞いており、また、仕事の関係もあって 最終的には追加腸切除の手術はせず、5年間の経過観察を選びました。 その決定の背景には外来主治医の 「追加腸切除手術の結果、リンパ節転移がなくて良かったが 一生、機能障害と付き合わなければならないなんて・・・」 と考える患者が多くいることも 「追加腸切除手術をしても数%は遠隔転移の可能性は残る」 事、最近では追加の腸切除手術ではなく、経過観察を選択する患者の方が多くなっているという話が後押しした事も否めません。ですが正直、その選択で良かったのか、腫瘍マーカーの数値が上がった時では手遅れではないのか(直近では1.4と8)悩んでいる次第です。先生方であれば私の症例の場合はどの様に判断されますでしょうか?ご教示頂ければと存じます。よろしくお願いいたします。

41歳男性です。 近所の内科で食道と胃の接合部（食道側）に早期の腺癌が見つかりました。 その後近所の大学病院を紹介され通院中です。 大きさは3センチ程度、内視鏡検査（超音波検査含む）の結果表面に多少の凹凸面があるが飲食時に違和感はなし。 浸潤については粘膜下層までの恐れありと診断され、まだ年齢が若いのと将来があり根治目的の観点から外科手術（食道下部と胃の半分切除）が一番であると主治医から言われました。 また粘膜下層だと転移の可能性が低い確率であるそうで、外科手術による切除と周辺リンパ切除を勧められています。 しかし胃を半分切除による術後の食事や体調に対する内容を調べるとかなり苦労が伴うようです。 切除した後の病理診断で粘膜下層まで浸潤していない場合もあるが逆もあるとの説明もされております。 そこで 本当に根治目的で外科手術が必要なのか？ 内視鏡手術（ESD）による切除で根治は不可能なのか？ 胃半分ではなく、1/3程度の切除ではダメなのか？ 上記3点について先生方のご意見を伺えたらと思っております。 ご多忙とは存じ上げますが宜しくお願い致します。

70歳＜女＞の高齢者です。2016年8月、右前頭葉巨大髄膜腫＜約６ｃｍ＞の開頭手術を受け、生え際から２ｃｍ上を右耳から左耳まで約３０ｃｍ頭皮切開し、多くのチタンプレートで頭蓋骨縫合しています。術後10か月経っても頭皮の傷痕やチタンプレート縫合あとの痛痒さが辛く、主治医に訴え、金属アレルギーのパッチテストを受けました。結果は亜鉛、コバルト、クロムにアレルギーが見つかりました。チタンプレートは純チタンでアレルギーの心配は無い様でしたが、ビスはチタン合金でごく少量のコバルト、クロムが混ざっていました。中程度のアトピー、花粉症体質です。術後の痛痒さは4年経った今でも続いており、なやんでおります。2016年末から2月にかけて便秘や粘膜便を繰り返し、３．５ｃｍの線種がみつかり、ＥＳＤで粘膜下層を約１０ｃｍ剥離しました。病理結果はステージ０でした。が、その後の定期検診にて腫瘍マーカーのＣＥＡが９．４にまで上昇しＰＥＴ－ＣＴ及びＣＴ，レントゲン検査の結果、仙骨＜１～２＞に浸潤している再発直腸間膜内悪性腫瘍＜２～３．５ｃｍ＞が見つかり、8月中旬＜ロボット支援下前方手術＞を予定しています。結腸と直腸を２０～２５ｃｍ自動吻合器で切って繋ぐとの事ですが、金属片が体内に少し残る様です。金属アレルギーと薬剤アレルギー＜ピロリ菌除菌薬＞のリスクが高い旨は主治医もご存じです。腸の吻合に際してコバルト、クロムのリスクのない自動吻合器がありましたらお知らせ頂けませんでしょうか？傷痕の縫合は金属ステプラーでなく吸収糸でお願いする積りですが、腸の吻合に金属糸が使われるのは術後のＱＯＬを考えるととても心配なんです。排尿、排便障害も残るとの事でした。どうぞ、宜しくお願い致します。

57歳女性 2022年11月末に早期大腸がんをESDにて処置。 上行結腸と横行結腸の角の部分の処置で剥離が難しく穿孔の可能性あり3ヶ所クリッピングし、１週間入院し穿孔の状態確認後退院。術後特に問題はなく次回の内視鏡検査は1年後の指示あり。 術後二ヶ月ほどは便通も快調、その後元々あったIBS混合型の症状が増え先月からとても状態が悪い日が多く困っています。 症状 下痢 便秘 腹痛(差し込みの強い痛みあり) 右腹部の鈍い痛み 胃と腹部の冷えから下痢になることもあり 処方薬 ポリフル ファモチジン 痛みが強い時 ブスコパン2 ロキソニン1 胃薬1 芍薬甘草湯1 市販薬 大正漢方胃腸薬 胃苓湯 強ミヤリンサン ポリフルは3ヶ月ほど頓服で服用し効き目があった気がしたので先月から毎日服用するように。が、毎日2錠飲むようになってから強い腹痛の下痢が週に1度くらいの頻度で起こり、痛みと下痢の不安感から食欲低下、体力も低下したのか熱中症になりやすくなっています。 仕事も趣味もあるので急な腹痛と下痢が怖くストレスに。 どうしても外出が必要でトイレに自由に行けない場合には、ロペミンや市販薬のトメダインを服用しています。 食事は消化の良いものをなるべく摂ることにしていますが、正直何を食べても食べなくてもダメな時はダメで、急激に腹痛と下痢がきます。 どう対処したら良いか分からず八方塞がりのような状態で、腹痛や下痢の心配ばかりする毎日に疲れ切っています。 精神安定剤ももらっていますが(エチゾラム0.25)飲むとふらつきなどが出てこちらも安心して飲むことができません。 また、右腹部の鈍い痛みも気になります。腹膜炎やイレウスなどの可能性はあるでしょうか？ 吐き気、熱はありません。 下痢によく効く薬、腹痛を和らげる薬、食事方法、生活習慣など何かアドバイスをいただけると助かります。

42歳男性です。 昨年11月に大腸の内視鏡検査を初めて行ったところ、直腸NET（G1）が見つかりました。 腫瘍のサイズは10ミリ以下で粘膜下層にとどまっているであろうという事で、12/12に内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で切除しました。 しかし、術後の組織診断報告の結果、 脈管侵襲はなかったようですが、腫瘍サイズが10ミリを超えていたようです。 ●腫瘍径：16×10mm ※病理組織診断報告書を添付します 担当医によると、「医療のガイドラインでは10ミリ以下の場合が内視鏡治癒基準になっている。しかし、10ミリを超えたどれくらいの確率で再発（転移）するか分からない。現ガイドラインに従うと追加手術がすすめられるが、手術侵襲もありセカンドオピニオン等も受けて最終的に追加手術をするか検討されるのが良い。」と伝えられました。 セカンドオピニオンもこれから受ける予定ではありますが、 今現在、追加出術をするか否かで悩んでおります。 （今後の生活を考えれば、できるだけ追加手術を受けたくないと思っております。） そこで、以下の質問内容の情報やデータがございましたら、分かる範囲でご教示お願いいたします。 ⑴私と同程度の場合、再発（転移）の可能性確率はどのくらいか ⑵腫瘍サイズ10ミリ超えの脈管侵襲なしは、10ミリ以下の脈管侵襲ありと比較して、再発（転移）確率が高いのか低いのか ⑶腫瘍サイズ10ミリ超えの脈管侵襲なしは、経過観察される方は少ないのか。（大多数の方が追加手術されるのか） ⑷追加手術した場合は排便障害になると聞きますが、年数たてば障害は少し回復するものなのか。 　（私の場合、腫瘍は肛門から8センチほどなので人工肛門にはならないそうです）